1、以硬膜外麻醉为主，特殊情况可采取全身麻醉,一、麻醉方式：,二、手术体位,仰卧位,三、常规用物,治疗巾、手术衣、器械包、手套、敷贴、电刀、吸引器、纱布、刀片、酒精棉球，1、4、7号丝线、阑尾针等。,四、摆放位置,患者仰卧在手术台上，两手放在隔手板上，腕部用约束带约束，两上肢外展不大于90度，头部上方放置麻醉支架，小腿上方放置器械升降台。,五、切口选择,右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合较牢固，不易形成切口疝;且距阑尾较近，便于寻找。切口一般长57cm。对诊断有把握的病人多采用此切口。,需视病情而选择，常用的切口有：,五、切口选择,右下腹经腹直肌切口：此切口便于延长扩大切口和
2、显露阑尾。年龄较大，诊断不肯定，或估计粘连较重不易操作时，常用此切口。但一旦感染后易形成切口疝。,需视病情而选择，常用的切口有：,五、切口选择,妊娠期的切口：因阑尾在妊娠期随子宫逐渐增大而向上外侧偏移，故切口也需相应向上外偏移。,需视病情而选择，常用的切口有：,六、手术步骤,1. 洗手护士应在手术开始前10到15分钟洗手上台、整理器械及物品。,2. 与巡回护士共同清点手术用物。纱布、缝针点两遍。,3. 消毒 铺巾 五块小治疗巾 一个大洞巾,六、手术步骤,4. 递一把爱丽斯、电刀、吸引器交给大夫固定；递干纱布两块， 递刀子切开皮肤、皮下组织；分离肌肉、进腹之后：将干纱布撤离，换湿纱布；切开腹膜后
3、如有腹腔内渗出要递干纱布擦拭 。,六、手术步骤,5. 处理阑尾过程 医生找到阑尾后 递中弯血管钳夹住阑尾系膜，分离阑尾系膜至阑尾根部 递中弯血管钳分离，四号丝线结扎；递中弯夹住阑尾根部，递7号线给主刀结扎阑尾根部，递手术刀切断阑尾，切下后交给巡回护士做病理检查；马上消毒阑尾残端，分别是碘酊 酒精 盐水消毒；递一号线丝线小圆针做荷包缝合，递干净纱布擦拭腹腔。,六、手术步骤,6.关腹：关腹前与巡回护士再次清点手术器械及用物。递七号丝线缝合腹膜 遵医嘱可用防粘连液。递七号丝线缝合肌膜和腹外斜肌腱膜，递一号丝线大圆针缝合皮下组织，递酒精棉球擦拭；递一 号丝线皮针缝合皮肤 递酒精棉球擦拭 酒精纱布覆盖
4、敷贴覆盖。,腹腔镜阑尾切除术,1.腹腔镜阑尾切除术的适应证 （1）老年人及小儿阑尾炎; （2）肥胖; （3）急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者; （4）不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。,腹腔镜阑尾切除术,但是下列情况，必须及时行开腹手术14，15:（1）阑尾根部坏死穿孔，阑尾残端无法进行可靠处理; （2）阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清; （3）阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位，解剖困难; （4）阑尾恶性肿瘤; （5）发生了严重的副损伤，如损伤邻近肠管。,腹腔镜阑尾切除术,2.患者取左侧45度卧位，术野皮肤常规消毒，铺无菌巾。取脐旁右侧横行切口长约1.0
5、cm，逐层切开皮肤、皮下进腹，置入鞘管，行气腹。探查后于右下腹或近阑尾处及左下腹近中线处分别置入0.5、1.0cm操作鞘管，以超声刀或电凝钩剪断阑尾系膜及血管，于距阑尾根部0.2cm处，以圈套线(双重)或带锁结扎夹结扎阑尾，于结扎处远端0.2cm处切除阑尾并取出。,术中配合要点,1、术前看望病人在了解病史和病情的基础上与病人进行交流，安慰、鼓励病人，使病人感到亲切，认真回答病人的提问，告知病人此种术式的优点及与传统手术的区别，使病人情绪放松，消除病人紧张、恐惧心理，减轻心理负担，使病人以最佳心态迎接手术。,术中配合要点,2、手术物品的准备超声刀、腹腔镜、二氧化碳气腹装置、传导系统(包括摄像监视
6、系统，冷光源)、其他腹腔镜手术常用器械，并保证其功能可靠，还要准备术中冲洗吸引器等。所有术中使用的器械均应经过环氧乙烷消毒灭菌12h以上。,术中配合要点,3、洗手护士术中配合 (1)提前30min洗手上台准备器械。 (2)配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。 (3)与巡回护士将各种管道导线接到仪器上，并检查调试清晰度。,术中配合要点,4 巡回护士术中配合 (1)根据病人的情况，麻醉方式选为全身麻醉，设定控制气腹压力，压力过低则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生影响。(2)当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后，立即调整手术床，头低脚高向左倾斜，尽可能使肠管和网膜左移，便于显露阑尾
7、。,总结,阑尾炎手术是比较常见的一种普通外科术式，要想保证手术的顺利进行，加强护理措施十分关键。在术前应当对患者加强探访，在此期间要提高对患者健康与心理方面的宣传，使其主动积极地配合手术治疗。护理人员提前准备好手术设备与器械，从而为手术顺利进行提供保障；依据手术需求对患者取合适体位，并在术中对患者病情、生命体征、手术流程等进行密切监视，一旦发现异常，要及时联系医生，并主动配合术者开展相关处理；术后要进一步加强对切口的管理及基础护理工作，尽可能减少术后疼痛症状，对术后并发症进行积极预防，从而促使患者尽快康复，以及及时管理手术使用的设备与器械。综上所述，对阑尾炎患者加强手术护理，有利于手术过程的顺利进行，并有效保证手术安全，及提升阑尾炎患者的身体舒适度，促进其早日恢复健康。,
