1、乳腺常见疾病诊治,乳房的解剖生理,1520个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管 乳管 乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位,乳腺疾病的分类：,一.炎症：急性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎 二.乳腺增生症 三.肿瘤： 1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；导管内乳头状瘤 2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌 四.多乳头、多乳房畸形,急性乳腺炎 acute mastitis,一 病因:,乳汁淤积：,乳头过小或内陷； 乳汁过多或吸奶过少； 乳管不通。,细菌侵入：,经淋巴管 经乳管,瘀乳期,浸润期,脓肿期,乳房胀痛 乳汁郁积 皮肤红热,二临床表现:,乳房跳痛 寒战高热 WBC升高
2、， 腋窝淋巴结肿大,局部有波动感 穿刺有脓,三治疗,局部处理 抗感染,脓肿切开引流,控制感染、排空乳汁; 脓肿形成前主要以抗菌药等治疗为主; 脓肿形成后，则需及时行脓肿切开引流。,乳腺增生症 mastopathy,乳腺增生症的特征：,常见于2540岁，有23的恶变率。 增生发生于： 腺管周围,伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张 小叶实质增生,一.病因,卵巢功能失调：黄体素减少，雌激素呈相对增多； 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常； 症状与月经周期有关。,二.临床表现,乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期； 乳房肿块：常多发性、结节状，肿块质韧； 乳头溢液：黄绿色、
3、棕色或血性； 恶变： 23，注意有无迅速增长或质地变硬。,三.治疗,中药； 三苯氧胺； 局部病变有明显改变时，应行活组织检查； 如上皮细胞增生显著，可行单纯乳房切除术。,乳腺纤维腺瘤 breast fibroadenoma,一.病因,与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 1825岁多发；15为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4）,二临床表现,乳房肿块，与月经周期无关,质中或硬、光滑、活动,有恶变的可能,手术切除，肿块应常规送病检。,三.治疗,乳管内乳头状瘤 Intraductal papillom,一.病理,可见于任何年龄的成年妇女，40
4、50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。,二临床表现,乳头浆液性或血性溢液,局限性疼痛,肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及,三处理,因有68病例发生恶变，应早期手术切除。 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。,乳 癌 breast cancer,乳腺癌的流行病学,乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2012年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。 中国目前每年约有5万新病人出现。上海，深圳发病率高。,乳腺癌的流行病学,我国妇女
5、乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在3555岁之间。 据统计2012年我国妇女最高密度年龄为4045岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。,上海市乳腺癌发病率,Per 100,000,乳腺癌的高危因素,初潮早（12岁以前），绝经晚（50-55岁以后）。 第一胎生育年龄35岁以上、未生育或不哺乳，与产次呈负相关。 40岁以上独身妇女。 母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。,1990年，研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因-BRCA1。1994年，又发现另外一种与乳腺癌有关的基因-BRCA2。BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，如基因突变，则会显著增加
6、患乳癌和卵巢癌的风险。,BRCA1/2,乳腺癌的高危因素,服用激素代偿药或避孕药8-10年以上。 长期患有乳腺增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。 曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。 向心性肥胖、高脂饮食，电离辐射。,临床表现,早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗澡，更衣）。 能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长36年。 表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性）。,乳房检查,一般视诊 不对称则常是有病变所在。 局限性皮肤隆起：乳房肿块的部位。 局限性皮肤凹陷（酒窝征）：深部
7、癌肿侵及Cooper氏韧带所致。,乳头 乳头偏位：牵向侧有癌灶。 乳头凹陷：乳头深部有癌肿。 乳头湿疹：癌细胞侵及乳头皮肤。 乳房皮肤 红肿：乳房炎症。 大范围的发红、充血伴水肿：炎性乳癌。 桔皮样外观：癌细胞侵及乳房表浅淋巴管引起堵塞而致淋巴水肿。,乳房检查,处理原则,手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗 乳腺癌改良根治术 ：常用 保留乳房的乳房癌切除术 乳腺癌根治术 单纯乳房切除术,乳腺肿瘤的微创诊治,乳腺肿瘤手术活检乳腺微创活检技术 Mammotone,超声引导下进行良性肿瘤的切除 x线引导下进行微小钙化灶的活检,Mammotome旋切系统,Mammotome旋切系统包括旋切刀和真空抽吸系
8、统,旋切刀由内外套管针组成；在不退出外套针的情况下, 通过内套针的运动将切割的组织运出体外, 从而进行反复切割, 切取的组织送病理活检；手术切口小、时间短、疼痛轻、并发症少。,取 样,进 针,运 送,运送组织,在病灶下插入探针,通过向下的真空把 组织吸入真空槽,切割组织,组织切割完毕,标记组织切割部位,Mammotome旋切系统工作过程,麦默通的手术演示,更大的组织量提高了病理诊断的准确性(8G ),Personal Voice,传统活检,手术活检：0.222的恶变漏诊率； 细针穿刺细胞学检查：组织量少； 空心针穿刺：手术创伤较大、针道转移的可能。,Mammotome穿刺针(11-8G)，保证了足够的组织采出量； 一次进针多次旋切，进行反复取样无需拔出，从而减少了手术创伤； 切取的肿瘤组织经针管由负压吸出，不经过乳腺组织，避免了针道转移的可能。,定位准确，对良性病灶能完全切除； 对疑为恶性的病灶可提供足够的组织标本以作出明确的病理学诊断, 是乳腺肿瘤微创治疗的进步。,Mammotome旋切系统,
