1、第六十二章 上肢骨、关节损伤 大连医科大学附属二院 骨科王鸿飞第一节 锁骨骨折 解剖概要 S形，胸锁关节，肩锁关节 病因与分类： 间接暴力引起 (肩部着地 ) 临床表现和诊断： 健手托患肘，头向患侧偏斜 ,畸形、骨擦感，肿胀、压痛 治疗： 无移位者三角巾悬吊 3 6周 有移位者手法复位 ， 8字绷带固定（锁骨固定带） 切开复位 :.不能忍受外固定.复位后再移位影响外观.合并血管 ,神经损伤.开放性骨折.陈旧性骨折不愈合.外端骨折合并喙锁韧带断裂 第二节 肩关节脱位 分类： 前脱位（最常见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位机制 间接暴力：外展、外旋暴力（推车） 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直
2、接撞击于硬物上 临床表现与诊断 外伤史 特殊姿势： 健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜 典型畸形： 方肩 肩胛盂空虚 Dugas征阳性 治疗：局麻手法复位为主 复位 Hippocrates（ 足蹬法） 固定 单纯脱位三角巾悬吊 3周 关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定 功能锻炼 第三节 肱骨干骨折 解剖概要： 中下 1 3交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中 1 3骨折由直接暴力引起 (横折、粉碎折 ) 下 1 3骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折 ) 临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主
3、动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动 第四节 肱骨髁上骨折 解剖概要 肱骨下端扁而宽 ,前有冠状窝 ,后有鹰嘴窝 ,两窝之间很薄， 肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过 病因：间接暴力 伸直型 远折段向后上移位 ,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型 临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛 治疗 手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者 维持肘屈 50进行牵引 防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正 石膏固定角度 90100，桡动脉搏动减弱 伸直些 持续骨牵引 适于肘部肿胀
4、严重，并已有水泡，但无血运障碍者 3 5天后，肿胀消退，手法复位外固定 手术治疗 手法复位失败 开放伤口 ,污染不重 有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征 第五节 肘关节脱位 仅次于肩关节脱位 分类：后脱位常见 脱位机制 间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车 临床表现与诊断 健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直， 肘后空虚，可摸到凹陷处， 肘部三点关系破坏 治疗 复位 维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉（不可强力伸直，防止骨折） 固定 肘关节屈曲 90，石膏托固定 2 3周 功能锻炼 第六节 桡骨头半脱位 脱位机制 5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，
5、牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内 临床表现与诊断 上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 线检查阴性 治疗 手法复位，拇压桡骨头，屈肘 90旋前旋后，轻微弹响声，不必固定 第七节 前臂双骨折 解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成， 尺骨上端构成肘关节， 桡骨下端构成腕关节 , 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能， 两骨之间有骨间膜 病因与分类 直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重 间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端） 扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端） 临床表现和诊断 畸形、骨
6、擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法 双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 先整复背向移位 用分骨垫、固定垫 切开复位内固定第八节 桡骨下端骨折 解剖概要 .桡骨下端 3厘米内骨折 桡骨茎突长 1-1.5cm 掌倾角 10 15 尺偏角 20 25 病因与分类 病因： 间接暴力 分类 Colles Smith barton 临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形 枪刺刀畸形 治疗 手法复位 小夹板固定 4-6周 保留两个角度
