1、董氏手法治疗腰椎间盘突出症技术 临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破坏是腰椎间盘突出症的主要方面。脊柱一骨盆一髋关节构成三维立休平衡的力学构架系统，形成人体平衡及运动的中心枢纽。脊-盆-髋调正手法是董清平教授承家传手法，并从40余年临床经验积累中总结出的系列手法，其特点是从中医整体医学出发，通过系列手法调整脊-盆-髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛。通过改善腰间盘突出症存在的多种病理变化，为疾病痊愈提供了有效保证，从而获得满意的临床疗效。 适应证 符合腰间盘突出症诊断标准。腰间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。休息后症状可减轻者。根据腰间盘突
2、出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者（积分15分）。证候量化分级标准评定见表1。年龄 禁忌证 病史半年以上，经常复发，多种非手术治疗无效。首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡。出现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能障碍。中央型腰间盘突出症，病史较长，疾病影响生活和工作。合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其他疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。根据腰间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻度者（积分30分），或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。年龄60岁、妊娠期或哺乳期妇女。合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。治疗中，病情持续加重者。 操
3、作方法 治疗准备患者进入诊室，在治疗床上休息510分钟。让患者俯卧位，在两髂后上棘进行标记定位（以便确定手法着力部位）。 松脊手法 棘旁点穴手法患者俯卧位，术者立于患者患侧。两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶12患侧棘突旁（相当于棘突下大约1 cm，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度f大约相当102 kg），每穴持续3秒钟。反复操作3次。 牵引下棘旁点穴手法患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。 小斜搬手法所谓“小斜搬”是指手法使腰椎产生的旋转角
4、度小于普通大力斜搬， 旋盆手法 臀中肌点穴手法接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指点接臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能忍耐度（相当153 kg），持续1分钟。 牵引下旋转盆手法患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋搬骨盆。骨盆旋转角度大约为20，手法应轻缓，防止猛搬。左右交替旋搬各3次，15秒内完成。 调髋手法此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。髋内收内旋手
5、法：用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。患者仰卧位，术者立于患者该侧，一手使其屈髋位，并尽力推膝部向内，呈内收内旋位，另一手稳定同侧肩部（不要离床）。持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。髋外展外旋手法：用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。患者仰卧位，术者立于患者该侧，将其踝部置予对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定不离床面，两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。双侧屈髋屈膝手法：术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒钟左右，然后将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 治疗时间及疗程 治疗隔日1
6、次，30天（治疗15次）为1个疗程，进行12个疗程。 注意事项 手法操作力度、角度及活动范围应严格控制在操作规范的标准范围之内，并以患者能够忍耐为度，贯彻安全第一的原则。各项手法作用不同，相互关联，因此，要求操作时必须按脊-盆-髋规定程序进行，不宜调动先后顺序。手法实施时，注重每一操作“细节”，它是决定疗效的关键，因为整体手法由诸多操作细节组合而成。做到手法轻柔、节奏均匀、缓和平稳。手法实施时。应始终贯穿脊-盆-髋三维框架结构的理念，达到“手摸心会”、“手随心转”、“法从手出”的良好效果。整个手法过程，牢记一个“松”字。通过每一步手法，逐渐达到松脊、松盆、松髋的目的，以恢复脊-盆-髋的力学平衡。可能的意外情况及处理方案 治疗中如出现腰、髋部不适或轻微疼痛，确定为周围软组织反应者，可继续治疗。治疗中如出现腰、腿疼痛等症状加重，确系因手法治疗所致者，应暂停治疗、卧床静养、限制活动并配带腰围保护，待症状缓解后，做腰椎CT复查，腰椎间盘突出无加重者可恢复治疗。否则应停止手法治疗，选择其他治疗方法。 不良反应 本手法均有良好的安全性，临床应用表明所有病例的安全性指标均在级以内，未出现中、重度不良反应或事件。第 4 页 共 4 页
