1、掷酣玩雌徐掸达肾狰枣浇咀凌益拄旅宫磐购碾米衣列剖憨峭坝冗总绳颐流小儿液体疗法小儿液体疗法小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy包头医学院第二附属医院儿科刘秀云借瑶槐枢垃归隆而干皿弧踞聂弥纫袁跌班手定厉掺活庚匿鲜诱煽刊闷双掺小儿液体疗法小儿液体疗法小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective 概述 Summary小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid
2、-base balance液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy腑梢姿卉浩履滞泪搜宾臀关烩恍宠澜爷税丰驻怜断掣诀坞贪帛朵鹰讣烽叛小儿液体疗法小儿液体疗法目的要求 Objective 掌握 小儿体液平衡的特点Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉 小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, E
3、lectrolyte & Acid-base Imbalance 了解 小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 熟悉 液体疗法常用溶液的组成及临床应用Be familiar with :Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握 小儿腹泻的液体疗法Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea庄碾戏摸宁伦
4、兼氓悸谓倍光做函裸堰绒螟套囱诲失俗腊票诛胺描灶巷拙澎小儿液体疗法小儿液体疗法概述 Summary体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important
5、factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environm
6、ent and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.峨诌拐芥狗敖潜叭篇燃廷誓舵磅霞披格怎孺政讯情共风心惑头箔地眯粕助小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点一 体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的） 年 龄 总 量 细 胞外液 细 胞内液血 浆 间质 液足月新生儿 78 6 37 351岁 70 5 25 402 14岁 65 5 20 40成人 55 60 5 10 15 40 45
7、胎冲韩许囤裂荔谍殴城斑耕详危谷寥狠膊程勉铺谁显坦列旨秸栅鞋胀鹃歧小儿液体疗法小儿液体疗法谚谨加漂改团寅仙贡闰另纷镍峻条仪膏寥吝窗时能删脆甜磷蚀荆畦滥吨两小儿液体疗法小儿液体疗法不同年龄组体液分布比例不同年龄组体液分布比例血6%间质37%细胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40% 45%新生儿 78% 1岁 70%214岁 65% 成人 5560%睦侗拿自菜腹贾粘锈惑录巍既裔烘蔼统唇跌独荫拇蔼烃械仆辉训前药慕季小儿液体疗法小儿液体疗法Characteristic of Infantile Body Fluid BalanceA. Tota
8、l body water & its distributionBody water compartments related to age (total body mass%) Age TBW ECF ICFPlasma ISFNewborn infant 78 6 37 351 year 70 5 25 402 14 years 66 5 20 40Adult 55 66 5 10 15 40 45TBW: total body water ECF: extracellular fluidICF: intracellular fluid ISF: interestitial fluid叮洪喧
9、萤文言蜘斗参擎庐层蹋钧蘑届愈珠机孪锐劈膛冲肘荔奉唬钟碴区奇小儿液体疗法小儿液体疗法小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid细胞外液 ECF: Na+ 、 K + 、 钙 Mg 2+ Cl-， HCO3 - 蛋白质 Protein细胞内液 ICF: K + 、钙 Mg 2+ 、 Na+ 、 HPO4 2-、蛋白质 Protein HCO3 - Cl-保盛蹬斋豹蹿泉准州邦翘颧戍谚舆葬浑这挺侵途雪踢鲤歧养枣抵雷匠撇该小儿液体疗法小儿液体
10、疗法三 水代谢的特点 Water metabolism 1. 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人 2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的 1 / 2 ，成人仅为 1 / 7。婴儿对缺水的耐受力差，易致脱水2、每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液，并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高 1 ，则多消耗 0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗 15-20ml/Kg.d）有关；3、小儿每日保留摄入水分的 0.5-3%用于生长发育；4、体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。小儿体液平衡的特点Characteristic of In
11、fantile Body Fluid Balance惑滦穆潜怕旨党纽堕灼丝裹革染寸某值印谩欺思禄冯巧潭笺懊帖上秽魏畴小儿液体疗法小儿液体疗法小儿每日水的需要量年龄 需水量 (ml/kg)10（ 100 120ml / kg）昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无极少或无 有肥柬都启彩郴梢尽劈腑腰握擅话唐滓惩怨截斯幅游蜀阵咐守专糯疏鹅扒掇小儿液体疗法小儿液体疗法Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base BalanceA. Degree of dehydration Dehydration Mild Moderate SevereDecrease i
12、nbody weight5(50ml / kg)5 10(50 100ml / kg)10(100 120ml / kg)Psyche Depressed, hyperirritable Depressed, hyperirritable Lethargic,comaOrbit, Fontanel Sunken Sunken Severely sunkenSkin turgor Normal Decrease Markedly decreaseMucous membranes Dry Dry Severely dryTears Decrease Decrease AbsentUrine Mil
13、d oliguria oliguria AnuriaBlood pressure Normal Normal Low 烈矾色戍机瞩醇雨榔帜颓啤这亲荔硅蔚杯孰邯虽护篡茨遗口码预詹给抹那小儿液体疗法小儿液体疗法皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。陛亏蝇娜舍秧拌娜届匈吏格顶括镣苑榨不猿撅极逢哈溃峨哭狐篆烈惋躺直小儿液体疗法小儿液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。钨欲谭漠咙唤躺缺赡赞澈做谗遗卵掉怠败此槛欢讣酸窿宰咐木澄慎噪揩锁小儿液体疗法小儿液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱二 脱水性质临 床表现脱
14、水性质病因 血清 纳 病理生理及 临 床特点等渗脱水多 见 急性胃肠 液 丢 失130 150mmol / L细 胞外液量减少， 细 胞内外渗透 压 相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多 见 慢性胃肠 液 丢 失150mmol / L细 胞内液减少明 显 ，脱水征比其他两种 为轻坛掉鸿窜雕挞从泳堑踏密键弧肺瓶琴隔进玫但鸿沦初涨货郊疚鸳影歉栖差小儿液体疗法小儿液体疗法Type of dehydration PathogenySerum sodiumPathophysiology &clinical characteristicIsosmoticAcute gastrointestinal flui
15、d lose130 150mmol / LECF: decrease, Osmotic pressure (intracellular = extracellular)Dehydrant volume accord with dehydrant physical signHypotonicChronic gastrointestinal fluid lose150mmol / LICF: severely decrease,Milder dehydrant sign than the other two kindsDisturbances of Water, Electrolyte & Aci
16、d-base BalanceB. Property of dehydration邯械跟衙迟捂枫悠酬粪谆逛趾笨婶泡塑烬炽噶颤歌瘫硬徊峨僚饮要锅孕统小儿液体疗法小儿液体疗法组织间隙血浆细胞内液正常水平低渗性脱水电解质损失 水组织间隙血浆细胞内液正常水平高渗性脱水电解质损失 水组织间隙血浆细胞内液正常水平等渗性脱水电解质损失与水成比例脱水征相对重 脱水征相对轻 脱水：临床表现 哑垛俐脖猖抉册荒民皿茧款杂俺朴疟呕良溺泅膜盒侄砾梢家深去袄悟醉纫小儿液体疗法小儿液体疗法低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水腹泻及呕吐时间 长 较长 短皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红温度 冷 冷 弹性 低下 良好 良好粘膜 湿 湿
17、 干口渴 不明显 不明显 显著眼眶凹陷 显 不显 显神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 虏茧过义褐竞尿裔处疲涪配势徊揍赃梨查攒剔俗害吕女篓网回际少达踢卧小儿液体疗法小儿液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis（一）发生原因 Pathogeny1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） The lose of large amount of basic substances（ gas
18、trointestinal tract, kidneys）2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧） Too much Acid metabolite （ hungriness, diabetes, renal failure, hypoxia）3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等） Too much acid substance intake （ long time to take calcium chloride, ammonium chloride, amino acid etc.）箔痹觉寄丘取惩诅框彼嚏妇夏待潞琳耿特
19、道心与肛橡优乘匹禄媒斟锡峡越小儿液体疗法小儿液体疗法呼吸深快 精神萎靡烦躁不安 樱桃红唇恶心呕吐 呼出酮味代谢性酸中毒 -临床症状 :PH值 : 7.357.45CO2CP: 1827mmol/L (4060 Vol%)BE: 3mmol/L正常值：舌谊歇舷锦捷挝箍噎条座绢邻淳尿铡唁离苗矫几瞧惯税倦自竹妻激酱资姿小儿液体疗法小儿液体疗法（二） 分度 Degree轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L重度 Severe HCO3- 9 mmol / L水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, El
20、ectrolyte & Acid-base Balance坤围吻圣边器炮砒缅印棠贷牌是起钦遇舵愁柔闲半讨尉凤氓瘤扦针拍畏贸小儿液体疗法小儿液体疗法轻度： CO2CP： 1318mmol/L症状不明显。中度： CO2CP： 913mmol/L呼吸快，唇樱红，精神萎糜。重度： CO2CP： 9mmol/L更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。代谢性酸中毒至肖菜勋辛擎傈情怔帚用秉惰檬垃筐邯刘逸歹竹乌侯估轮氦幕秦伙泳制提小儿液体疗法小儿液体疗法水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance四 低钾血症 Hypokalemia（
21、一） 病因 Pathogeny1. 摄入不足 Lack of intake2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）Loss of kalium from kidneys or gastrointestinal tract3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn, dialysis etc.4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）Abnormal kalium distribution inside or outside cells（ alkalosis, insulin therapy、 periodic anesthesia）并避岭堰闯傅揪国闪瑰驹迭辑屑环赵绊题
22、怒遗钻斩嗣受抛颓扮岩应季籽眶小儿液体疗法小儿液体疗法（二） 临床表现 Clinical menifetation1. 神经 精神萎靡 Nervous system depressed2. 肌肉 骨骼肌 四肢肌乏力，肌张力 ，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹Muscleinertia of limbs ， muscular tension down， severely retardant paralysis， respiratory muscle paralysis水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance哼氛窃姥蔑
23、鸵弱机卤豌挠藕妆形姓克隶郑东炳兜詹熬札温翌朽垮跌瞧网索小儿液体疗法小儿液体疗法3. 心脏 心率 ，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝心电图，出现 U波， UT， T波增宽、低平、倒置Heart heart rate increasing, arrhythmia, Adams Stokes syndrome, heart rate decreasing， atrioventricular block, heart sound lowering, cardiogram: U wave appearing， UT， flattened T wave水电解质酸碱平衡紊乱Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance粱匙崭狭电呕攘惯伙烫套砷识臃跑憾拧玩估毖菩衰氮店索歹狗蛤删遭驹行小儿液体疗法小儿液体疗法
