1、大纲要求 概述 表面解剖 详细内容 操作过程 实习要点 自我测试,第十四单元 腹膜与腹膜腔的解剖,大纲要求,掌握腹部脏器及腹膜的基本安排。,概述：,腹膜可分为：脏腹膜、壁腹膜。腹膜具有分泌、吸收、保护、支持和修复功能。壁腹膜-衬贴在腹、盆壁的内面合膈的下面； 脏腹膜-覆盖在腹、盆腔脏器的表面腹膜腔：脏、鼻梁层腹膜在一定的部位互相延续、移行，构成一个潜在的 腔隙,二、腹膜与脏器的关系：根据腹膜覆盖脏器表面的不同 1、腹膜内位器官：器官表面几乎全被包被。胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 2、腹膜间位器官：器官表面三面或大部被覆盖肝、胆囊、升结肠、降结肠
2、、子宫、膀胱和直肠上段。 3、腹膜外位器官：器官表面仅一面被覆盖肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段和胰。,三、腹膜形成的结构：网膜、系膜、韧带、隐窝、陷凹 （一）网膜：胃大小弯相连的双层腹膜。 1、大网膜由胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜，在脐水平返折向上，附着于横结肠，与横结肠系膜相延续，形成一个四层的腹膜结构，前两层后两层之间的潜在腔隙为网膜囊的下部。 成年人，四层相互愈合；其中由胃大弯到横结肠这一部分称为胃结肠韧带。,B,2、小网膜由肝门连至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，有缘游离；分为肝胃韧带和十二指肠韧带。小网膜右侧游离缘的后方有网膜孔，与后方的网
3、膜囊相通。,3、网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的扁窄的间隙。经网膜控于腹膜腔相通。 四个壁：,（二）系膜：脏、壁腹膜相互延续 ，形成许多江器官固定于腹、盆壁的双层腹膜结构-双层之间走行着血管、神经、淋巴。,1、肠系膜 是将空肠和回肠固定于腹后壁的双层腹膜，其附于腹后壁的部份为肠系膜根；长约15cm,自第2腰椎左侧斜向右下、跨过脊柱及其前方，至右骶髂关节前方； 发生系膜扭转可引起血管阻断， 导致局部坏死。,2、横结肠系膜是将横结肠固定于腹后壁的双层腹膜， 其 根部起自结肠右曲，跨过右肾中部、十二 指肠降部、胰头的前方、沿胰前缘到达左肾前方直至结肠左曲 3、乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于
4、腹后壁的双层腹膜，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。4、阑尾系膜,（三）韧带：连接相邻脏器之间，或者脏器于腹壁之间的腹膜结构，多为双层。 1、肝的韧带 （1）肝圆韧带 （2）肝镰状韧带 （3）肝冠状韧带 （4）肝胃韧带 （5）肝十二指肠韧带 （6）左、右三角韧带,2、胃的韧带（1）胃膈韧带（2）胃脾韧带（3）胃结肠韧带（4）肝胃韧带,3、脾的韧带 （1）胃脾韧带 （2）脾肾韧带 （3）膈脾韧带,（四）皱襞、隐窝和陷凹 1、皱襞：脏器之间或脏器于腹壁之间的腹膜形成的隆起。 腹后壁：（1）十二指肠上、下襞 腹前壁：（2）脐正中襞脐到膀胱尖，脐尿管闭锁的遗迹 （3）脐内侧襞脐动脉闭锁的遗迹 （4）脐外
5、侧襞内有腹壁下血管,2、隐窝：腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷 （1）十二指肠上隐窝 （2）十二指肠下隐窝 （3）膀胱上窝 （4）腹股沟内侧窝 （5）腹股沟外侧窝,（3）盲肠后隐窝 （4）乙状结肠间隐窝 （5）肝肾隐窝,3、陷凹： （1）直肠膀胱陷凹 （2）膀胱子宫陷凹 （3）直肠子宫陷凹,四、腹膜腔的分区和间隙：以横结肠及其系膜为界分为结肠上、下区。,（一）结肠上区：介于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上、肝下间隙。,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙 左肝上间隙,右肝下间隙 左肝下间隙,左肝下前间隙 左肝下后间隙,左肝上前间隙 左肝上后间隙,（二）结肠下区：左、右肠系膜窦；左右结肠旁沟
6、,实习操作,本节不需费力解剖，主要借助肉眼的观察和手的探查，熟悉腹部器官的一般配布和形态，以及腹膜形成的结构，进一步体会腹膜与脏器的关系。在施行腹部探查术时，尤需借助手的触摸。1、打开腹膜腔，观察腹腔脏器的一般位置：提起壁腹膜，在脐的平面水平切断，再将下半沿两侧骼峪，腹股沟韧带到腹环处切断，并翻向下方。再将上半沿中线稍左侧切开，可见肝镰状韧带与右片相连，可在镰状韧带右侧作一补充切口，将两上片翻起。打开腹前外侧壁的壁腹膜，察看覆盖于脏器表面的脏腹膜。脏腹膜与壁腹膜间的潜在间隙为腹膜腔。,2、腹腔脏器的一般观察：在剑突下方，左右肋弓围成的胸骨下角内，露出肝脏的一部分。肝脏的下缘与右锁骨中线相交处，
7、常有胆囊底显露。肝的下方与左肋弓间可看到胃体，胃大弯的一部分（即胃三角）。在左季肋部胃的后外方可摸到脾。胃的下方，是从胃大弯下垂的围裙状大网膜，复盖了胃下方的腹部脏器。成人大网膜甚长，可下降到骨盆部，小儿较短，在大网膜下方，常可看到部分小肠袢。此外，当膀眯充满时，或小儿的膀眈、孕妇的子宫都可在不同的高度超出耻骨联合之上。将大网膜向上翻起，可见弯曲的小肠袢。一般空肠袢位于左上腹部，回肠袢位于右下腹部。小肠袢周围有盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠等。,3、检查肝和脾周围的韧带：用手沿镰状韧带摸到肝的表面，可见镰状韧带为由肝反折到隔和腹前壁的双层腹膜皱壁，其后下的游离缘内含有肝圆韧带（脐
8、静脉索）。手沿镰状韧带右侧上伸，阻手指前进的为肝冠状韧带的前层，它是镰状韧带右层的延续。再顺冠状韧带向右摸到一游离缘，即右三角韧带。绕过右三角韧带的游离缘，可摸到冠状韧带的后层。沿镰状韧带左侧伸入，可触知冠状韧带移行为左三角韧带。将肝的前缘尽可能向上提起，可见肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的小网膜，即肝胃韧带和肝十二指肠韧带。在胃大弯下方一横指处剪开大网膜的前两层，将右手食指伸入胃后面的网膜囊，并移行至胃底，脾门附近，右手拇指在网膜囊外，放在胃底和脾门之间，食指和拇指夹持的双层腹膜即胃脾韧带，内含胃短血管；再用左手沿脾与厢之间向后伸入，绕过脾的后缘，与右手食指之间夹持的双层腹膜（内有脾血管）为
9、脾肾韧带。腹后壁摸到的硬的圆隆形突起为左肾。在脾的前端，可见从结肠左曲连到脾的脾结肠韧带。,4、检查网膜囊和网膜孔：大小网膜前已观察。大网膜右侧与横结肠愈着的部分为胃结肠韧带。小网膜游离缘：肝十二指肠韧带，后方有网膜孔。用右手示指在胃大弯下方伸入网膜囊，探查网膜囊的六个壁，同时将左手食指伸入网膜孔与右手示指相接，摸认网膜孔的四界，体会网膜囊与腹膜腔的关系。5、观察肠系膜：将空、回肠推向右侧，观察小肠系膜和小肠系膜根的位置和走向，同样观察阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜的位置和附着部位。 6、观察腹膜的隐窝和陷凹：将手伸至右肾的上方，摸出右肾和肝之间的肝肾隐窝。把空肠和回肠推向右侧，左手将横结
10、肠系膜提起，并使之紧张，右手在横结肠系膜根部，脊柱的左侧摸到（或看到）一固定的肠管，十二指肠空肠曲，再在它的上方找出十二指肠悬韧带，同时在十二指肠空肠曲的左下方，观察十二指肠空肠隐窝。将手伸入下滑盆腔，探查盆腔内各陷凹的深度，特别是直肠膀眺陷凹和直肠子宫陷凹到肛门的距离，以及后者与阴道后穹的关系。,7、观察腹前壁下部腹膜的皱壁和窝：将前腹壁翻向下方，在耻骨联合后方摸到膀眺，找出由膀眈顶连于脐的脐尿管索，在其外侧观察腹壁下动脉的走向，定出前腹壁下部的五条皱壁和六个窝的位置，特别注意腹股沟内侧窝、外侧窝与腹股沟管深环、浅环的关系。在深环处找出输精管或子宫圆韧带。8、观察腹膜腔的分区和间隙：按照教材内容，辩认腹膜腔结肠上区和结肠下区各间隙的位置，了解它们的连通情况。,实习要点,1、腹膜的配布； 2、腹膜形成的结构； 3、腹膜与腹腔脏器的关系； 4、各种姿势时腹、盆腔的最低点。,
