1、右人工股骨头置换术的护理查房 广州市荔湾区中医医院,外科：刘素华,查房目的,提高 护士对人工股骨头置换术的整体护理,病例介绍,基本资料：姓名：黄XX 性别：男 年龄：82岁职业：退休 婚姻状态：已婚 文化程度：文盲,主要诊断：1.右股骨颈头下型骨折2.高血压级 极高危组3.心功能不全4.慢支肺气肿5.右肾结石并积液6.膀胱结石7.前列腺增生,病例介绍,现病史：因1天前患者自己行走时不慎平地跌倒，右侧肢体着地，当时觉右髋部疼痛剧烈，呈持续性疼痛，稍活动髋关节疼痛加剧，静止休息疼痛稍减轻，不能站立步行。无伴头晕头痛，无胸闷心悸，无肢体乏力，无抽搐。卧床休息，药膏外贴未见好转，遂来就诊，予拍X光片示
2、：右股骨颈骨折，收入我科进一步治疗。起病以来，患者精神可，诉右髋部疼痛，活动受限，无头晕头痛，无胸闷心悸，无恶寒发热无进行性消瘦，纳眠可，二便正常。,病例简介,既往史： 传染病或其它病史：。 手术外伤史：4年前省二中医院行左侧全 髋关节置换术无输血史、糖尿病病史；高血压病史20余年，目前具体服药不详血压控制可否认心脏病史，预防接种史不详。,入科评估,生命体征:T36.2,R 20次/分,P80次/分，BP130/80mmHg SpO295% 神经系统:患者神志清醒 心血管系统：窦性心率，HR 80次/分，心律齐 呼吸系统:双肺肺呼吸音正常，无干湿性罗音 消化系统: 无恶心呕吐，胃纳可，二便正常
3、 泌尿系统:小便正常，尿液清 皮肤系统:皮肤完好,相关检查,相关检查 表1,治疗经过,患者于05-09号 08：00送OR于硬外麻下行右侧人工股骨头置换术（生物型），术中过程顺利，12：20术毕转入监护室，生命体征平稳，术中患者输注红细胞悬液2U，无不良反应，予预防血栓，促进骨生长，抗感染对症处理，密切监测生命体征加强营养支持。 术后生命体征平稳，予以心电监护及吸氧，术后带入留置伤口引流管引流出血性液体200ml，予改善循环，补液等对症治疗，保持患肢外展中立位（术后6小时），尿管、引流管通畅，伤口敷料干洁。,5-10 指导高钙，低盐饮食及患者肢体功能锻炼，术后第一天伤口引流管引流出血性液约80
4、ml，伤口无红肿无渗液。 5-11患者出现右侧肢体乏力，活动受限，头部CT示：左侧基底节区脑梗塞，皮层下动脉硬化症，脑萎缩，请内科急会诊示：1、急性脑萎缩（左侧大脑半球）2、肺部感染 遵医嘱给予扩容、保证脑灌注，维持电解质平衡等对症治疗，告病重护理 5- 13 拔除伤口引流管，伤口无渗液、红肿，指导患肢功能锻炼。术后第一天至第三天体温波动于：36.6-37.0 。,病情演变与护理,病情演变与护理,病情演变与护理,病情演变与护理,病情演变与护理,病情演变与护理,病情演变与护理,讨论,1 患者行右人工股骨头置换术后，如 何有效指导患肢功能锻炼？ 2 术后应如何进行生活指导及健康宣教?,谢谢聆听！,
5、运动指导,术后分三阶段进行 1术后1-2天主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主：踝关节的主动背伸、跖屈运动每个动作保持10s后再放松；肌四头肌、腘绳肌训练，患者仰卧位，患肢外展30保持中立位，膝下可垫软枕，主动下压膝关节，足跟尽量向前，保持大腿收缩状态10s然后放松，臀肌收缩运动，平卧位伸直脚，上肢舒适的放在自体两侧，收缩臀部肌肉，保持10s，放松。 第二阶段 术后3-5天，主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。（1）直脚抬高运动，平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中停留5-10s，不感到疲劳为宜；（2）屈髋屈膝运动：平卧位，移去膝下软枕，在患者疼痛耐
6、受情况下可以CPM机器进行屈髋屈膝活动，幅度由小到大，活动 量由少到多，逐渐过渡到主动屈髋、屈膝锻炼，但屈髋不能90（3），髋关节伸直练习：平卧位屈曲健侧髋、膝关节，做患肢髋关节主动伸直动作，充分外展屈髋肌和关节囊前部4髋部外展练习仰卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位，以上动作10-20次/组，每天2组/天为宜。,运动指导,第三阶段 术后6天到3个月在锻炼髋关节活动度和加强股四头力量训练的同时做好下床和步态的训练（1） 从卧位到坐位的练习：可借住床上拉杆或用力在床上撑起，屈健肢伸患肢，移动身体到健侧床沿，可让护士在健侧协助，拖住患肢移至床边让小脚自然下垂，注意屈髋不能90患肢外展。（2
7、）坐位到站位练习，一人站在患侧挂住患者本人，健肢用力着地，然后递给拐杖或助行器，利用双手和健脚肢的支撑力站起，可根据个体差异负重或不负重，负重的力量逐渐增加。（3）步行器使用步行前站立在助行器中间，双足尖与扶手侧脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器，20厘米，患侧先迈步健肢跟上，（4）上下楼梯拐杖行走法上楼梯时健肢先上，患肢和拐杖留在原阶；下楼梯时患肢和拐杖先下，再则是健肢跟下，但不宜登高,生活指导,1. 培养良好的生活习惯，如生活起居有常，饮食有节 律，保持心情舒畅等。 2. 术后三个月来院复查，以后半年、1年复查一次，多晒太阳。 3 .3个月后弃拐行走，术后避免两脚交叉，不能坐低凳和
8、马桶和下蹲，不能坐软沙发、禁止盘腿和二郎腿，坐位时要两腿分开，除了吃饭，会客外，坐凳不得超过30分 4. 侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上，中间加以厚垫、防止关节内收，内旋，6周之内以仰卧和行走为主 5. 注意正确的系鞋带及穿鞋姿势、避免在不平或光滑道路上行走。 6. 经常保持脚尖向往的姿势、屈髋不要超过90 7. 避免术侧受压 8. 6周前避免弯腰捡东西。,出院指导,饮食方面糖尿病饮食。适量进食高钙、高营养食物，适宜多饮水，多吃鱼、骨头汤、多吃新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，忌辛辣食物，防便秘。 出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做散步等保证充分的日光照射。养成良好生活习惯。 遵医嘱服用抗骨质蔬松及降糖的药物,
