1、流行性乙型脑炎 epidemic encephalitis B,,沈阳医学院奉天医院感染科,2,概述,国际上称日本脑炎 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 可有后遗症,,沈阳医学院奉天医院感染科,3,病原学,病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：球型，核心和外膜 核心为单股正链RNA 外膜含非糖基化蛋白（M）和糖基化蛋白（E），E有中和活性和血凝活性 抵抗力：抵抗力不强 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，
2、感染后产生三种抗体,,沈阳医学院奉天医院感染科,4,流行病学,传染源：人畜共患的自然疫源性疾病，猪是主要传染源,,沈阳医学院奉天医院感染科,5,流行病学,传播途径：蚊虫叮咬虫媒传染病，蚊子是主要传播媒介。是乙脑病毒的长期储存宿主。三带喙库蚊,,沈阳医学院奉天医院感染科,6,流行病学,人群易感性：普遍易感。 感染后多呈隐性感染。 感染后免疫力持久 发病年龄：2-6岁儿童发病率最高。 接种疫苗后，发病特点的变化 流行特征： 地区性：主要分布于亚洲。 季节性：集中在7、8、9三个月,,沈阳医学院奉天医院感染科,7,发病机制,人 蚊虫叮咬 病毒进入人体单核巨噬细胞系统入血 病毒血症 血脑屏障 中枢神经
3、系统 病原体：病毒的数量、毒力 人体：机体的免疫力、防御功能 免疫力强：隐性感染或轻型病例 免疫力低下：侵入中枢神经系统,,沈阳医学院奉天医院感染科,8,1.病毒直接侵袭 细胞凋亡现象是乙脑病毒导致神经细胞死亡的普遍机制 NO所诱发的脂质过氧化也引起脑组织损伤2.免疫损伤 IgM与抗原结合，沉积脑实质及血管壁，激活补体及细胞免疫,,沈阳医学院奉天医院感染科,9,病理解剖,大脑皮质、基底核和视丘病变最为严重，脊髓病变最轻 神经细胞病变：变性、肿胀、坏死。尼氏小体消失，细胞质内空泡形成，核偏位 软化灶形成：具有特征性 细胞浸润和胶质细胞增生： 胶质小结 血管病变： 脑水肿 栓塞 局部淤血、出血。“
4、血管套”：淋巴细胞，浆细胞，单核细胞,,沈阳医学院奉天医院感染科,10,细胞浸润和胶质细胞增生。L和M为主（血管套）。,细胞浸润,,沈阳医学院奉天医院感染科,11,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。,血管病变,,沈阳医学院奉天医院感染科,12,临床表现,潜伏期：4-21天，平均10-14天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。 较典型病例的病程大多为两周左右。,,沈阳医学院奉天医院感染科,13,临床表现,典型乙脑的临床表现：分四期 初期 极期 恢复期 后遗症期,,沈阳医学院奉天医
5、院感染科,14,初期（病程第1-3天）,高热：一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，12d内高达3940，持续不退。头痛、恶心、呕吐 嗜睡、精神倦怠 颈强、抽搐：幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐,,沈阳医学院奉天医院感染科,15,极期（病程第4-10天）,高热：40以上，发热越高，热程越长，病情越重 意识障碍：昏迷的深浅，持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关 惊厥或抽搐：局部、阵挛性、全身，伴意识障碍 呼吸衰竭：中枢性呼吸衰竭，周围性呼衰，原因 颅内高压征：剧烈头痛、呕吐、血压升高，脉搏变慢 神经系统症状和体征：在病程10
6、天内出现 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,,沈阳医学院奉天医院感染科,16,极期（病程第4-10天）,神经系统症状和体征：在病程10天内出现 （1）深浅反射 （2）锥体束受损 （3）脑膜刺激征 （4）皮质受损、自主神经功能受损 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,,沈阳医学院奉天医院感染科,17,脑疝患者早期临床表现:,1.呼吸异常;2.面色苍白;3.喷射性呕吐;4.反复或持续惊厥抽搐;5.脉搏转慢;6.过高热;7.昏迷加重或烦躁不安;8.瞳孔忽大忽小,对光反应迟钝;9.小儿可有前囟膨隆,视乳头水肿.,,沈阳医学院奉天医院感染科,18,恢复期,2周左右可完全恢复重症病人可出现恢
7、复期症状，多6个月内恢复,,沈阳医学院奉天医院感染科,19,后遗症期：,患病6个月后仍留有神经精神症状者为后遗症。重症病人。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛、精神失常等。癫痫可持续终生。,,沈阳医学院奉天医院感染科,20,乙脑的临床类型,,沈阳医学院奉天医院感染科,21,实验室检查,血常规： 白细胞总数升高（10-20109/L）。 早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势 脑脊液：病毒性脑炎的脑脊液改变。 压力升高，外观透明或微混浊 白细胞数轻至中度增多，50-500106/L 糖和氯化物正常,,沈阳医学院奉天医院感染科,22,实验室检查,血清学检查 特异性IgM抗体测定：早期诊断（3
8、-4天） 补体结合抗体的检测：流行病学调查 病毒分离： 发病初血液或脑脊液分离病毒可能阳性。死后6 h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。 脑脊液和血中不易分离到病毒,,沈阳医学院奉天医院感染科,23,并发症,支气管肺炎，最常见 肺不张 败血症 泌尿系感染 褥疮 应激性溃疡，上消化道大出血,,沈阳医学院奉天医院感染科,24,诊断,流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征急性起病、发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性 实验室检查： 白细胞和中性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断,,沈阳医学院奉天医院感染科,25,鉴别诊断
9、,中毒性菌痢：起病更急，感染中毒性休克。便检可见白细胞 结核性脑膜炎：无季节性，脑膜刺激征为主，结核病史。结核性脑膜炎脑脊液改变 化脓性脑膜炎：冬春季，淤点、淤斑。化脓性脑膜炎脑脊液改变 其它病毒性脑膜炎：免疫学检查，病毒分离,,沈阳医学院奉天医院感染科,26,预后,轻型、普通型预后良好 重型、暴发型病死率高，20%-50%。 主要死因为中枢性呼衰 病后可留有后遗症,,沈阳医学院奉天医院感染科,27,治疗,治疗原则：积极对症治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭。 一般治疗 对症治疗,,沈阳医学院奉天医院感染科,28,一般治疗：,防蚊降温 昏迷病人护理原则，防止并发症的发生 维持水电解质平
10、衡,,沈阳医学院奉天医院感染科,29,对症治疗,高热： 物理降温为主，药物降温为辅，降低室温 惊厥或抽搐：去除病因，镇静止痛 脑水肿：脱水治疗 呼吸道分泌物阻塞：吸痰、给氧、保持呼吸道通畅 低血钠性脑病或低血钙者：纠正电解质紊乱 高热：降温 脑实质病变：镇静,,沈阳医学院奉天医院感染科,30,对症治疗,呼吸衰竭：去除病因 脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道通畅 恢复期及后遗症： 功能训练：吞咽、语言、肢体功能 理疗、针灸、按摩、体疗、高压氧,,沈阳医学院奉天医院感染科,31,预防,原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合措施 控制传染源：隔离
11、病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗,,沈阳医学院奉天医院感染科,32,主动免疫：接种乙脑疫苗,疫苗来源：鼠脑灭活疫苗、地鼠肾细胞灭活疫苗、地鼠肾细胞减毒活疫苗 接种对象：6-12个月婴幼儿。初次进入流行区者 接种方法：1岁时首次免疫2针（1ml)，间隔12周；2岁时加强免疫1针(0.5ml)；610岁时再各加注1针(0.5ml )。 接种时间：乙脑开始流行前1个月完成 保护率：85-98% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗同时注射，中枢神经系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。,,沈阳医学院奉天医院感染科,33,习题,1.我国流行性乙型脑炎的主要传播媒介是： A
12、中华按蚊 B三带喙库蚊 C伊蚊 D蜱 E猪,,沈阳医学院奉天医院感染科,34,2.流行性乙型脑炎在我国主要集中于那几个月份 A 123 B 456 C 789 D 10.11.12 E 7-12,,沈阳医学院奉天医院感染科,35,3.流行性乙型脑炎最重要的死亡原因是那一种 A昏迷并发肺部感染 B循环衰竭 C呼吸衰竭 D口腔分泌物吸入窒息 E惊厥缺氧,,沈阳医学院奉天医院感染科,36,4.流行性乙型脑炎脑内主要病理变化是哪一种 A神经细胞变性、肿胀、坏死 B神经细胞脱髓鞘改变 C神经胶质细胞病变 D软脑膜及蛛网膜炎症 E脑实质微血管出血,,沈阳医学院奉天医院感染科,37,5.流行性乙型脑炎的早期
13、血常规改变常见于 A白细胞升高、以中性粒为主 B白细胞升高、以淋巴细胞为主 C白细胞降低，嗜酸性粒细胞可降至零 D白细胞及血小板无变化 E白细胞、红细胞、血小板减少,,沈阳医学院奉天医院感染科,38,6.流行性乙型脑炎治疗重点在于哪一项 A 抗休克、防治呼吸衰竭、抗惊厥 B抗病毒、抗惊厥、防治呼吸衰竭 C控制体温、抗惊厥、防治呼吸衰竭 D营养支持、防治呼吸衰竭、抗惊厥 E抗惊厥、防治呼吸衰竭、及早康复治疗,,沈阳医学院奉天医院感染科,39,7.流行性乙型脑炎预防关键 A灭蚊、切断传播途径、动物宿主管理 B消灭传染源、切断传播途径、加强病人管理 C灭蚊、人群免疫、动物宿主管理 D灭蚊、保护易感人
14、群、病人的隔离治疗 E灭蚊、减少猪的感染、病人的隔离治疗,,沈阳医学院奉天医院感染科,40,患儿男、5岁，高热3d，频繁抽搐伴神志不清1d，查T 39.5，脉搏120 bpm,血压正常，压眶反射迟钝，呼吸平稳，颈强直，四肢肌张力高，巴氏征阳性，血常规白细胞17.4*109/L,中性粒比例75% 1.该患儿最可能诊断为 A脑出血 B中毒性菌痢 C化脓性脑膜炎 D流行性乙型脑炎 E流行性脑脊髓膜炎,,沈阳医学院奉天医院感染科,41,患儿男、5岁，高热3d，频繁抽搐伴神志不清1d，查T 39.5，脉搏120 bpm,血压正常，压眶反射迟钝，呼吸平稳，颈强直，四肢肌张力高，巴氏征阳性，血常规白细胞17.4*109/L,中性粒比例75% 2.最重要一项检查是 A头CT B脑脊液常规、生化检查 C大便常规 D血常规及血涂片 E脑电图,,沈阳医学院奉天医院感染科,42,习题,患儿男、5岁，高热3d，频繁抽搐伴神志不清1d，查T 39.5，脉搏120 bpm,血压正常，压眶反射迟钝，呼吸平稳，颈强直，四肢肌张力高，巴氏征阳性，血常规白细胞17.4*109/L,中性粒比例75% 3.入院后仍有抽搐，其可能的原因下列说法错误的是 A高热 B脱水剂用量不足 C呼吸道痰液潴留 D脑水肿 E休克,,沈阳医学院奉天医院感染科,43,1.流行性乙型脑炎极期临床表现 2.试述流行性乙型脑炎临床分型,
