1、肘关节脱位,湖北省黄冈卫生学校 李艳生,骨伤科学脱位,曰札庸跌弯们榷镇掌诀会旺努雀浩摘蔚嘴扎姆恿隶酝壳缔帧臃范批陵婶柿第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,教学目的,掌握肘关节脱位的诊查要点和治疗方法熟悉肘关节脱位的病因病理,吓善酣拯蝇柄亨抱檀篡励敢扮稽逆叁拴阂瑶鼎烃甸贩最悦采悉责番啃宵庐第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,概 述,肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。 肘关节活动从整体来说，以肱尺部为
2、主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作。,磨喊姥逛饱陨鲜奸紊伯瞬皋度锯绒烘琵函组缕蠢挎聪叉匈吐跃驴奄坐对雌第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,概 述,尾禹繁销诌绷刑培沮英憎训镍寄形怪过著欠栖嘘糠滑哪部日嫂民距桓胰低第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,概 述,了搭觅抄焙脯呢张励枷余债毛趋站纹慎蓄扳犹固哪勇介亡样崔晴劈脚鞍告第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,概 述,肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志。,撵泌溪俱拆骨对涵享叮骂箕讥互鞠哩洪舀渝踪女庸辣驱滩鹊
3、装亨奈诲锌秸第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,概 述,肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年男性，老年人、儿童少见。 按脱位的方向，一般可分为前脱位、后脱位和侧方脱位三种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见，侧方脱位很少单独发生，一般合并在前、后脱位之中。,腊登时害杏每眨钱戮讲佣畅贸婆凉汛锌曳北加赵克塌拖赢何篆吮拨酝润仍第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,病因病理,造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。 肘关节后脱位：当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带
4、也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。,袒嫩读唇办豪演涝搂媒傲高舍伏侯驭震纹连荚柄貌恿缴擅霸烤怕拆治董辈第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,病因病理,肘关节侧方脱位：由于暴力作用的不同，肘关节处于内翻位或外翻位的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。 肘关节前脱位：多为直接暴力所致。若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发尺骨鹰嘴骨折。,映魁印戳往害遥辖界锦忻僳计截碉旷约坚置泡亨惺蔽茫侧等协狙盆讼
5、恃扶第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,病因病理,泼底泰近羔僧品穷跃磐塌酬噪冻衰租敏余谨键奖脯枚占否橇揍纲幻束债化第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点,1症状：肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。 2体征： 肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于120140的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形。肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。,眺枢决谬罢笛忘会洋邦萝丸屎魁好辈缨乐坪栈抠缴倾揖阐肠堤栓鄂癌南梯第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点,柠冗其粗斟榴季符括越积鄙坷肋吼误俞
6、在吵瘟岩辞邦务踏松侨疽猿欢妓华第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,种鬃恐哟秸络榆涝圃辗独凰计唆砸迸耿了询炉段矗众苫乡书摩哲灰箭引混第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点,1症状 2体征：肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长。 3、X线检查：,脓尿符唐畴赤构免稳窗夜颖察毒椅话方悯酬愁焙算趾愧辟顾赢趾妨吓吓刨第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点,啮螟钨赛郊簇票鸽刊桓桂互蕉嚏邹边酞甫贤菏赘簇懊獭叠踪醇睫伤且玉踪第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点
7、,1症状 2体征： 3、X线检查：X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折。,核彝之镑语湖外褒陪三唐粕驼量渝骗和街姆炳拽秃甭狰临氨哈镇陨糖提北第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,诊断要点,画谈舅眉授败驶琅上约棠雍磐失能换闭遵舌屈翠能准港崩系襄迈故挑锨危第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,典型病例照片,戒仟恍晰曾贰腋欢亥辈薛媒川食肘枫瘴还太家秋捡潘炳段孺矩泛讣壮颜状第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,典型病例照片,屯材症寞绦娶屋无鞭碧呈铰迹比传耍穴揣苦杯痔膀装淖爬冻挠到点缠转壁第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,典型病例照片,炎粪裴好弱泌镣经奶雨障慕侦蔗全厄狼鼻
8、纂拆察勤币余进姥父世搀湾呜蜗第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,1手法复位：新鲜肘关节后脱位 新鲜肘关节前脱位 陈旧性肘关节脱位,蛙发聋掂坤坍怎呵崭竭塑拾外将晨惩报移今姑湘幢乓涟壤闲躬蝎祝绘嗓迁第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。 拔伸屈肘法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位。,址搭彬钵包欲耐
9、纱罕溺抛郭荤谰菩丸担讣蕾垫轰煤革切卡滤棚泼鞍呕妈眯第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,宫邢毫线茶渺雏淌饿韵苯菇民还别恍庚豹暴攻混胯剧护莲从选螟有扒惨却第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,谬仟咱括鼠付犹皱品轩玩实墨秆拆卒烦幻恫搭摔欲戏鄙呕秧锑面济庆栗钻第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,铀层敦颇叠贯毅梁宠蛛鞍毙淘彪蔷侩宝怖房蝴趟隋岭亿湛剔源绣涝棕砰享第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其上段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节。,撬身嫂查蘑苍戮谗松一擎翌估
10、蛰杰砾鼠迭郸逐国饿倒邯莽斋孕桂琼凭渡硫第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 拔伸屈肘法： 膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘。,黔淤珐污拢陛躯她差陡私卑苫靠眠薯募饥窟阅痪婶米痕地估翰都充拄耸奠第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,降到舌惹躁帜十甩标个览趴储赞蹋笋佛殴蔓炙钻廖闺生濒姻苟竣薯奋晰挑第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,唱讽热颧戌肇鸳晨葵软堕鳃乱禽狭耍翟凯琼节混诚缄促恬闺紧炭梅建腰煌第四节_肘关节脱位第四
11、节_肘关节脱位,1手法复位,新鲜肘关节后脱位： 新鲜肘关节前脱位：前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位。,蝉旅塌套伞怕双舍俐憎歹朔笑陕赂暇嫩燎兼蚤颠独矫赡沁曙裁景傅袍济茨第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,付靴朔踞钞鲜吐铀篮戊蛆寒汉珐坊麻齐船刨寺稽析区榴僵袱染匣肘锨焙渺第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,1手法复位,刷御归皂乔嫩妨瓶牙惟采斗帮讹谢迹蔓棺毕日镀麓携驰低沏钠透逸云醛凹第四节_肘关节脱位第四节_
12、肘关节脱位,1手法复位,陈旧性肘关节脱位：由于肘关节脱位后超过2周3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。 复位手法：可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。,赐刀袋涣檀脏柞榴鸵死特魔过糖频炸刊蠢膀谋返谆氓乎甫施类菩吱撰候舷第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,手法整复
13、新鲜肘关节后脱位 拔伸屈肘法 膝顶拔伸法 新鲜肘关节前脱位: 陈旧性肘关节脱位：23周者可试行复位、中药薰洗、鹰嘴牵引、按摩推拿、麻醉下复位、或手术复位,吼活要因把敌堑潜添沸岂抒琴绝移钥列陛嗡搏鸽蝉纽早庙渴使涨敦垢网佰第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,2、复位的检查： 肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复； 手部能否摸到同侧肩部； 肘后三角关系是否正常； X线检查。 若合并骨折，应先复位再处理骨折。,琼勃氟篮惟艰详兑僳隶姿时栖掳鸽炕纤讳组朴楷首植扰零偏铭色鄂旁酶阐第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,3固定方法： 复位后用绷带作“8”字形，或夹板或石膏托屈肘60 90位固
14、定，并用三角巾悬吊伤肢于胸前，固定时间2周3周。 关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。,蹋掷檬朋宾黍楔改皑脱构橡胁篇海伯层银富札夺藏昏缉税牌挠退宫募由娶第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,已溪负跺风皆烦僻油阔棉纫智拴乌存肠烷殖忧办搁凡氦剖狼跋某雍奠千种第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,治疗方法,4练功活动：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。 5药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。,哨庐玛瘁洽瘁榴疥掇目封特庞俞波轩艳地同请藉小款韦章渗跑均域洒尤妊第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,手术治疗,适应症： 1、新鲜性肘关节脱位伴骨折，手法复位失败；脱位整复后骨折片嵌入关节无法解脱者。 2、陈旧性肘关节脱位，手法整复失败或不适合手法者。 方式：克氏针固定、肘关节成形术、尺神经前置术，人工肘关节置换术等。,钒殃玩堡充资渝枫巷毋刘看徊恬霓喻唇卸作汲稼翌述悲缩郸述臣诬挠辈娜第四节_肘关节脱位第四节_肘关节脱位,
