1、本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址：http:/,第一节 髋关节脱位,构成髋关节的髋臼与股骨头两者形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节，周围又有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大的暴力才会引起髋关节脱位（disocation of the hip joint）分类 分为前、后和中心脱位。以后脱位多见。,髋关节脱位的三种类型,前脱位,后脱位,中心脱位,一、髋关节后脱位,脱位机制 大多数髋关节脱位发于交通事故。发生事故时，病人体位处于屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋，当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。,分类,按有无骨折可分为下列五型 1、单纯性髋
2、关节后脱位 2、髋臼后缘有单块大骨折片 3、髋臼后缘有粉碎性骨折 4、髋臼缘及壁亦有骨折 5、合并有股骨头骨折,临床表现,1、外伤史，通常暴力很大 2、有明显的疼痛，弹性固定 3、患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 4、臀部包块，为脱出的股骨头 5、部分病例有坐骨神经损伤表现 6、X线检查 可了解脱位及骨折情况,X线表现,治疗,第1型的治疗 复位 Allis法 固定 功能锻炼 第2-5型的治疗 早期切开复位与内固定,第二节 股骨颈骨折,股骨颈干角,股骨前倾角,病因与分类,股骨颈骨折（frature of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。
3、按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型,按X线表现分,病因与分类,按移位程度分类 不完全性骨折 完全性骨折,病因与分类,临床表现与诊断,外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。X线表现可见骨折线及骨折移位情况。,治疗,无明显移位,外展型 嵌入型 稳定骨折,年龄过大 全身情况差,非手术治疗,穿丁字鞋,下肢皮牵引,卧床6-8周,三个月扶双拐行走,六个月正常行走,治疗,内收型骨折 有移位骨折,65岁以上老人头下型骨折,青少年的 股骨颈骨折,手术治疗,闭合复位内固定,切开复位内固定,人工全髋关节置换
4、,陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎,第三节 股骨转子间骨折,病因与分类,间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折,临床表现和诊断,转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况,治疗,非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。,第四节 股骨干骨折,病因与分类,直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折,股骨干骨折移位方向,临床表现与诊断,大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋
5、及膝关节不能活动。 局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。,治疗,比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者,非手术治疗,夹板固定 石膏固定,3岁以下悬吊牵引,儿童夹板固定，皮牵引,成人骨牵引8-10周,治疗,非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折,手术治疗,钢板内固定,带锁髓内钉内固定,外固定支架固定,第五节 髌骨脱位,病理变化,髌骨向上脱位 髌韧带完全性断裂 髌骨向外侧脱位 膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱 习惯性脱位 常伴有先天性因素在内,临床表现,急性外伤性髌骨脱位 有明显膝部外伤史，伤处
6、明显肿胀，压痛集中在髌骨的内侧缘，活动受限。膝关节屈曲位可触及髌骨移位。 习惯性脱位 脱位时感觉膝部发软、疼痛、行走困难，但伸膝或用手轻推又可复位。,影像检查与关节镜检查,髌骨外移,可以明确诊断及了解髌骨移位情况,治疗,外伤性髌骨脱位 手术治疗 习惯性脱位 手术治疗,第六节 髌骨骨折,病因与分类,直接暴力作用于髌骨，可致髌骨骨折。 可分为髌骨上极、中份和髌骨下极骨折。,髌骨上极骨折,髌骨中份骨折,髌骨下极骨折,临床表现及诊断,受伤后，膝前方肿胀，瘀斑，膝关节不能活动。 髌骨前方压痛，受伤早期可扪及凹陷骨块。 由于关节内积血，可出现浮髌试验阳性。 膝关节X线片可明确诊断。,治疗,无移位的髌骨骨折
7、采用非手术方法治疗 分离及移位明显者可采用手术治疗,第七节 膝关节韧带损伤,损伤机制及病理变化,内侧副韧带损伤 为膝外翻暴力所致。 外侧副韧带损伤 为膝内翻暴力所致。 前交叉韧带损伤 伸直位下内翻损伤和屈曲位下外翻损伤均可致前交叉韧带损伤。 后交叉韧带损伤 来自胫骨上端的后移暴力。,临床表现,外伤史，膝关节肿胀、压痛与积液，膝关节处于强迫体位。 侧方应力试验 抽屉试验 轴移试验,影像学检查及关节镜检查,X线检查不能明确韧带撕裂。 MRI检查可以清晰的显示韧带情况。 关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。,治疗,轻度损伤 可用石膏固定 中、重度损伤 手术治疗,第八节 膝关节半月板损伤,发病机制与
8、病理,研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 半月板破裂的类型 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂,临床表现,只有部分急性损伤病例有外伤史 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性 膝关节剧痛，伸不直，肿胀，关节内可有积血 急性期过后转入慢性阶段 慢性阶段体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌萎缩,临床表现,几种特殊试验 过伸过屈试验 半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验) 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验,影像学检查与关节镜检查,MRI检查可显示半月板有无变性，破裂等。 关节镜检查可明确诊断。,正常半月板,破裂的半月板,治疗,急性半月
9、板损伤时可用石膏固定. 半月板破裂明确者,手术治疗.,第九节 胫骨平台骨折,病因及分类,可由间接暴力和直接暴力引起 根据暴力大小,方向不同,可分为以下类型 单纯性胫骨外髁劈裂骨折 外髁劈裂合并平台塌陷骨折 单纯平台中央塌陷骨折 内侧平台骨折 胫骨内外髁骨折 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折,治疗,非手术治疗 无明显移位者,采用石膏固定 手术治疗 明显移位者,第十节 胫腓骨干骨折,病因与分类,直接暴力和间接暴力均可引起胫腓骨骨折 可分为三种类型 胫腓骨双骨折 单纯胫骨骨折 单纯腓骨骨折,治疗,治疗目的:矫正成角旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。 无移位的胫腓骨干骨折
10、，可以采用小夹板或石膏固定。 有移位的稳定性骨折，可采用手法复位，小夹板或石膏固定。 不稳定的胫腓骨双骨折，可采用跟骨牵引，克服短缩畸形后，再施行手法复位。,治疗,手法复位失败,严重粉碎性骨折或双段骨折,污染不重开放骨折,污染严重开放骨折,切开复位内固定,钢板螺钉固定,髓内钉 固定,外固定支架固定,第十一节 踝部骨折,病因与分类,踝部骨折（fracture of the ankle）多由间接暴力引起。大多是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折。 分类方法: 型内翻内收型骨折 型骨折均为三踝骨折可分为：a.外翻外展型骨折;b.内翻内旋型骨折 型外翻外旋型骨折,临床表现与诊断,局部肿胀，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍。 可在骨折处扪及压痛。 X线可明确诊断。,治疗,先手法复位，失败后采用切开复位方式治疗。,第十三节 足部骨折,跟骨骨折,
