1、下肢动脉硬化闭塞症病人的护理（ arteriosclerosis obliterans, ASO)概念危险因素临床表现诊疗方法护理主要内容下肢动脉硬化性闭塞症：是 动脉粥样硬化累及下肢动脉 导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念动脉粥样硬化作为中老年人无法避免的血管病理改变 ,其发病率几乎是 100，只是严重程度不同。动脉粥样硬化的高发病率动脉粥样硬化的发现16世纪，一位古埃及专家，在他父亲病逝后，大世纪，一位古埃及专家，在他父亲病逝后，大胆地作了一次尸体解剖研究胆地作了一次尸体解剖研究 ,结果发现
2、，在他父亲结果发现，在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样物质喝的麦片粥，他便给这些物质取名粥样物质 .而让而让他更为惊诧的是：这些东西触摸起来却象骨头一他更为惊诧的是：这些东西触摸起来却象骨头一样坚硬。几经周折，人类终于对自身疾病又有了样坚硬。几经周折，人类终于对自身疾病又有了新发现新发现 动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。病 因尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等在动脉硬化形成过程中起到重要的作用吸烟吸烟嗜酒嗜酒药物药物年龄年龄性别性别 家族因素家族因素肥胖肥胖高脂饮食高脂饮食血压血
3、压精神压力精神压力动动脉脉粥粥样样硬硬化化危危险险因因素素危险因素病理生理 动脉硬化病变先起于动脉内膜在延伸至中层，一般不累及外膜，内膜损伤后暴露深沉的胶原组织，形成有血小板和纤维蛋白组成血血栓，并进而局部形成血栓并纤维化，钙化成硬化斑块， 脂质不断沉积，斑块下出血凝固 ，病变处血管不断曾厚，官腔狭窄，最终闭塞，斑块表面若形成溃疡，碎屑脱落常栓塞远端细小分支动脉，末梢动脉床减少，肢端缺血坏死， 根据病变范围分三型 主 -髂动脉 主 -髂 -股动脉型 主 -髂动脉及其远侧动脉的多节段型病理生理病理：动脉内膜 粥样斑块形成 中膜变性或钙化 继发血栓 管腔狭窄 闭塞动脉粥样硬化的早期：脂纹动脉粥样硬
4、化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化的中期：粥样斑块动脉粥样硬化的晚期：血栓动脉粥样硬化血栓形成1 mm纤维帽纤维帽血栓血栓脂核脂核动脉粥样硬化标本下肢动脉粥样硬化ASO与 TAO的鉴别动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎发病年龄 多见于 45岁 青壮年多见血栓性浅静脉炎 无 常见高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病受累血管常见 常无受累血管 大、中动脉 中、小动静脉其它部位动脉病变 常见 无受累动脉钙化 可见 无动脉造影 广泛不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑临床表现 期 轻微症状期 多数病人无临床症状，仅有患肢怕冷，行走易疲劳等轻微症状 期 间歇性跛行期 活动后
5、出现间歇性跛行，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；此期常有营养性改变，表现为皮肤菲薄成蜡纸样，患足下地时潮红，上抬时苍白，小腿肌肉萎缩， 期 静息痛期 期 溃疡和坏死期 间歇性跛，静息痛之外，出现指端发黑，坏疽，缺血性溃疡，干性坏疽转为湿性坏疽可出现烦热，烦躁全身中毒表现何谓 “间歇性跛行 ”n行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。n跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 n间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别 ? 缺血性跛行 神经源性跛行 病状特
6、点 肌肉疲劳，紧缩感 刺痛感、无力、肢体不灵活 症状部位 臀、髋、股、小腿及足部 相同 运动诱发症状 是 是或不是 跛行的步行范围 每次发病步行范围相同 变化不定 站立时出现症状 否 是 症状缓解 停止行走 常需要坐下或改变体位何谓 “静息痛 ”严重的血管病变，在静息状态下仍有持续性疼痛，称 “静息痛 ”可分为动脉性静息痛、静脉性静息痛、炎症及缺血坏死性静息痛何谓 “静息痛 ”( 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减
7、轻症状。( 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重瘀血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。( 3 ）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症， 局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。辅助检查Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影（ CTA）数字减影血管造影（ DSA）辅助检查Buerger试验：病人平卧抬高下肢 45度，持续 60秒，正常者指、趾皮肤保持淡红色
8、，或稍微发白，若成苍白或蜡纸样色，则提示肢体血供不足，待病人做起，将下肢垂床旁，正常人皮色可以在 10秒内恢复，如果恢复时间超过 45秒，进一步提示下肢供血缺乏，可以明确肢体缺血存在。辅助检查下肢节段性测压和测压运动试验 : 踝 /肱指数即踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值大于等于 1.0，若 ABI小于 0.8提示动脉缺血，病人可出现间歇性跛行， ABI小于0.4提示严重缺血，病人可出现静息疼，踝部动脉收缩压在 30mmhg以下，病人会很快出现静息痛 ，溃疡或者坏疽。超声多普勒检查 ： 能显示血管形态，内膜斑块的位置和厚度。CT血管造影（ CTA） ：可得到动脉立体图形，因其无创，血管显影清
9、晰，以逐渐成为 ASO首选检查辅助检查数字减影血管造影（ DSA）：是诊断 ASO的金标准，典型特征为：受累动脉严重钙化，血管伸长，扭曲，管腔弥漫型不规则 “虫蛀状 ”狭窄或阶段性闭塞动脉硬化闭塞症核磁血管造影处理原则非手术治疗主要目的是降低血脂和学血压，控制糖尿病，改善高凝状态，促进侧支循环建立，包括严格戒烟，适当的运动，注意足部护理，避免损伤，药物治疗适用于早中期病人，术后病人，和无法耐受手术的病人，可使用血管扩张药物，康血小板的药物和降脂的药物抗凝疗法：肝素 (代表性药物 )；华法林 (口服 )纤溶疗法：尿激酶；链激酶；组织型纤维蛋白 溶解酶原激活剂抗血小板疗法 (祛聚 )：阿司匹林；潘生丁降粘疗法：低分子右旋糖酐；中药提取物扩血管疗法：前列腺素 I2克 赛 （低分子肝素钙） 0.6ml皮下注射， 2次 /日， 7-10天为 1疗程，可连续或间断应用 2-3个疗程，同时辅以胰激肽释放酶 (TPK)等口服药物治疗，挽救了多例濒临坏死的肢体取得满意的疗效。西洛他唑 (国内商品名培达 )能够抑制血小板聚集，具有优越的抗血栓效果；可增加下肢血流量，改善周围血液循环动态；改善慢性动脉闭塞症引起的溃疡、疼痛、冷感等缺血症状。安步乐克 (Anplag) 5羟色胺 (5-HT2 )受体阻滞剂具有降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同时还具有增加侧枝循环和减轻患肢疼痛和冷感的作用。
