1、兴隆县人民医院临床输血技术规范,1.输血申请单的开具：,申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单由主治医师核准签字，一式两份，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科，核实后一份留血库存档，一份入病历。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,2.确定输血后，医护人员持输血申请单和试管，当面核对受血者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。（注意受血者姓名与住院号、床号不符的患者，一定认真查对）受血者配备试验的血样必须是输血前3天之内的。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,3 交叉配血血样的送达：由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对并登记签字
2、，时间精确到几点几分，严禁未当面交接。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,4.取血：交叉配血合格后，由检验科通知医护人员持病历到输血科（血库）取血取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、病历号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。尤其注意核对血型及血液有效期。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,附：凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出，接血人员亦不接收： （1）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （3）血液中有明显凝块； （4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； （6）未
3、摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； （7）红细胞层呈紫红色； （8）过期或其他须查证的情况,兴隆县人民医院临床输血技术规范,5血液的输注：血液取回到科里后，须尽快输注，不得放置。输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血，输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对受血者姓名、性别、年龄、病历号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。具体输血操作参考护理静脉输血技术，,兴隆县人民医院临床输血技术规范,下面列举常用血液种类输血注意事项： （1）全血及去白
4、红细胞： （2）新鲜冰冻血浆： （3）机采及单采血小板： （4）冷沉淀：,兴隆县人民医院临床输血技术规范,6输血后的血袋：放回血库4冰箱保存至少1天，作为医疗废物处理，以便对输血不良反应追查原因。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,7出现输血不良反应的处理：如出现输血不良反应，必须及时处理。 （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,兴隆县人民医院
5、临床输血技术规范,7.3.1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血 样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3）立即抽取受血者血液(肝素抗凝)，分离血浆并观察颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6）尽早检
6、测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,7.（4）医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，送输血科保存。同时将输血器材封存保留。输血科每月统计上报医务科。 （5）如出现输血感染情况，除给予及时处理外，应立即上报医务科并通知输血科。 （6）医务科和输血科在接到输血不良反应报告后，应立即到有关科室进行调查，向相关医护人员详细了解情况，封存有关证物，经调查、分析、做出相应的处理。,兴隆县人民医院临床输血技术规范,关于输血不良反应核心条款要求：核心条款4.18.5.5如此规定:1.有输血不良反应及其处理预案,记录
7、及时,规范.(1)监测输血的医务人员经培训,能识别潜在的输血不良反应症状(2)有确定识别输血不良反应的标准和应急措施(3)发生疑似输血反应时医务人员有章可循,并应立即向输血科和患者的主管医师报告.(4)一旦出现可能为速发型输血反应症状时(不包括风疹和循环超负荷),立即停止输血,并调查其原因.要有调查时临床及时处理患者的规范.(5)输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因,确定是否发生了溶血性输血反应.立即查证.,兴隆县人民医院临床输血技术规范,关于输血不良反应核心条款要求：要求查证：首先查看患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行交叉配血的血,查看床旁和实验室所有记录,是否可能将患者或血源
8、弄错.肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血.如果可能,该标本应和受血者输血前的标本进行比较.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天,以便出现输血反应时重新进行测试. 2.相关人员知晓本岗位的履职要求.,输血不良反应,输血不良反应是指在输血过程中或输血之后，受血者发生了与输血有关的新的异常表现或疾病。输血不良反应发生率可达1%10%，在决定给病人输注血液或血制品前，必须权衡利弊。,输血不良反应,根据输血不良反应发生的缓急和临床表现，将输血不良反应分为急性输血反应和迟发性输血反应两种类型。,急性输血反应,急性输血反应 是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输血不良反应。,急性输血
9、反应,（一）根据发病机制分为免疫性输血反应和非免疫性输血发应两种。 1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原抗体不合引起的。包括：ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应；因白细胞抗体产生的发热性非溶血反应；IgA抗体介导的过敏性休克反应；输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血相关性肺损伤；荨麻疹等。 2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原抗体反应引起的。包括：因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克；循环超负荷导致的急性充血性心力衰竭；血细胞因理化因素破坏发生的溶血反应；空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。,急性输血反应,（二）急性输血反应临床表现及处理 根据其临床表现
10、及严重程度，将急性输血反应分为三种类型：轻度、中重度和威胁生命的反应,急性输血反应,1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应，组胺在局部皮肤过多释放。 【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。 【处理方法】 减慢输血速度。给予抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg肌注）。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应处理。 【预防】 一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服3。,急性输血反应,2.中重
11、度反应 是由于库存的血液成分释放出细胞因子和（或）所输血中的白细胞与患者血清中的抗体发生反应导致致热原释放引起的。又被称为非溶血性发热反应。在需要定期输血的患者中，发生率约为12%。 【临床表现】患者一般在输注血制品3060分钟内出现发热、寒战、面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻微呼吸困难及头痛。,急性输血反应,2.中重度反应 【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；通知患者的主治医师和血库；将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检验部门分析。肌肉注射抗组胺药物（如氯苯那敏0.1mg/kg或
12、与之相当的其他药物）。口服（对乙酰氨基酚10mg/kg）或肛塞退热药物（如吲哚美辛栓50100mg）。若出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。一般经以上处理15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察；如15分钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。,急性输血反应,2.中重度反应 【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非溶血性发热反应者，应减慢输血速度（每单位红细胞34小时，浓缩血小板每袋2小时），并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物，但如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用去除白细胞或过滤的红细胞和血小
13、板。,急性输血反应,3.有生命危险的反应： 急性血管内溶血 细菌污染及败血症休克 液体超负荷 过敏性休克和输血相关肺损伤。,（1）急性血管内溶血,是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血（510ml）输注也可以引起严重的溶血,（1）急性血管内溶血,【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥散性血管内凝血（DIC）。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于
14、麻醉状态的患者而言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。,（1）急性血管内溶血,【处理方法】 立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅。保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。循环支持：输注生理盐水2030mg/kg，保持血容量和收缩压；如果需要可用强心剂及升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。预防肾功能衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿12mg/kg。监测凝血状态，预防及纠正DIC。,（1）急性血管内溶血,【处理方法】 核查血液标签及送检样本：将输血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样（一份抗凝，一份不抗凝）送血库和检
15、验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析、尿潜血、血红蛋白尿及胆红素水平。如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。,（1）急性血管内溶血,【预防】*正确填写输血申请单；交叉配血；标签管理系统，正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血的患者，应筛查少见血型抗原的抗体，如Kidd、Kell及Duffy系统抗原。,（2）细菌污染及败血症休克,【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表现为突起高热寒战和低血压。 【处理方法】 发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余
16、血液作细菌培养及药敏，所输血液行涂片染色检查。应用广谱抗生素。如有休克发生，积极抗休克治疗。,（3）液体超负荷：,（3）液体超负荷：输血速度过快可导致液体超负荷，引发急性心衰和肺水肿。多发生于严重慢性贫血患者及有心血管基础疾病患者。 【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能平卧，肺内出现湿罗音。 【处理方法】减慢输血及输液速度，控制总入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心剂。 【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。,（4）过敏性休克：,输血相关的相对比较罕见。典型情况在血浆置换时使用大量新鲜冰冻血浆，血浆中的细胞因子可能是导致过敏性休克发生的原因。比较罕见的
17、原因包括受血者有IgA缺陷，输入任何血制品都会导致患者发生严重过敏反应。 【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。 【处理方法】同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性的血液制品。,（5）输血相关性肺损伤,通常由于供者血浆中含有针对受血者白细胞的抗体，几乎都发生在供血者是多次生育的经产妇的情况。 【临床表现】一般在输血开始后14小时发病，表现为快速的呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。 【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。 【预防】尽量不采用多次
18、生育的经产妇所供的血制品。,（三）急性输血反应的调查程序,急性输血反应刚发生时，症状和体征往往不明显，输血反应的诊断和分型比较困难，除轻度的荨麻疹和非溶血性发热反应外，其他急性输血反应都有可能致命，因此密切观察和分析病情非常重要。,迟发性输血反应,是指发生于输血后数日、数周或数月的输血相关不良反应。包括： 输血传播性疾病 其他迟发性输血反应。,（一）输血传播性疾病,常见的输血传播性疾病包括：HIV-1和HIV-2的感染、HTLV-I和HTLV-II的感染、乙型和丙型病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、人类微小病毒B19及弓形虫感染等。受感染患者可能持续很长时间而无任何相关表现
19、。,输血传播疾病的筛查和预防,我国输血技术操作规程规定，采供血系统对ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒及抗-HIV 5个项目进行检测,存在输血传播疾病原因,（1）“窗口期”： （2）目前检测手段的局限性： （3）检测方法本身的误差可造成漏检： （4）献血员自身情况造成：,（二）其他迟发性输血反应,主要包括迟发性溶血反应；输血后紫癜；输血相关的移植物抗宿主病（TA-GVHD）；多次输血后铁超负荷。,1.迟发性溶血反应,妊娠或多次输血患者红细胞被致敏后，体内的红细胞血型抗体水平减低，以致于输血前监测未能发现。当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内再次发生免疫反应，抗体水平升高，使带有相关抗原的红
20、细胞在输注后510日内破坏。一般为血管外溶血。 【临床表现】多有发热、黄疸、溶血性贫血、偶有血红蛋白尿。 【处理方法】一般不需要特殊处理。如有休克、DIC、肾功能衰竭发生时，则按照相应的规则进行处理。监测抗人球蛋白试验、胆红素水平及行血型再检测。,2.输血后紫癜,是一种输血后的同种免疫反应，可以是HLA同种免疫反应或HPA（人类血小板抗原）同种免疫反应破坏血小板所致，比较罕见但有潜在致死危险。 【临床表现】多见于女性患者，在输注红细胞或血小板后510日发生急性血小板减少，PLT10010/L。皮肤粘膜出现紫癜及出血，。 【处理方法】一般血小板高于5010/L时不需特殊处理。如低于2010/L或
21、有明显出血表现可采取以下处理方法：给予大剂量肾上腺皮质激素，如强的松1mg/kg。静脉应用大剂量丙种球蛋白(0.4/kg)，连用5天。血浆置换。如血小板过低、出血明显，或重要脏器出血，可选用与患者抗体相合的血小板输注。一般而言，抗体不合者输注无效。,3.输血相关的移植物抗宿主病,是一种致死性的输血并发症。一般发生于输血后1012天。过去普遍发生于骨髓移植等免疫缺陷患者。但近年来非免疫缺陷受血者发生TA-GVHD已被公认，由亲属供血者引发者居多。其中一级亲属间(父母与子女)输血合并TA-GVHD的预测危险性较非亲属间输血高，第二代血亲供血者，如(外)祖父母、(外)孙子女等，比第一代血亲供血者危险
22、性更太，故美国血库协会(AABB)建议对所有血亲血液都进行辐射。发病主要与供受者的白细胞抗原(HLA)单倍型基因有关。,3.输血相关的移植物抗宿主病,【临床表现】发热、皮疹、腹泻（可为稀便、水样便或血水便，腹泻多伴有腹痛）、肝功损伤（肝区不适或疼痛肝肿大，黄疽，ALT、AST、LDH等不同程度增高）及血象三系减少。本病预后很差。 【处理】目前大剂量肾上腺素，抗胸腺细胞球蛋白及其他免疫抑制剂均不能降低死亡率。多采取支持对症治疗，强调预防为主。 【预防】 可采取经射线照射血液制品后再输注，减少淋巴细胞增殖，预防GVHD发生。也可采用白细胞滤器去除白细胞。,4.铁超负荷,每单位血中含铁约200mg2
23、50mg，长期输血者大概在1020次输注后患者出现铁超负荷，一般输血1年后或输注红细胞50次后需要开始除铁治疗。 【临床表现】长期输血导致的铁超负荷，表现为实质组织（如肝脏、心脏）的纤维化和功能损害，称为继发性血色病，若仅组织含铁血黄素沉着，为含铁血黄素沉着症。累及的组织有肝脏、心脏、皮肤、胰腺及其他内分泌腺，导致肝硬化、肝纤维化、肝癌，心力衰竭，糖尿病，不育及生长抑制。,4.铁超负荷,【处理】 采用铁结合因子，如去铁胺，2060mg/kg/d，去铁酮（Deferiprone）75mg/kg/d，将血清铁蛋白保持在1000g/L以下水平，可以有效的减少铁在体内聚积，逆转心脏及肝脏疾病。对于重症铁超负荷者，可以联合使用去铁胺和使用。去铁胺对去除肝脏中沉积的铁有优势，而去铁酮更能去除心脏中沉积的铁。去铁胺有眼、耳及骨毒性副作用，但一般可以耐受。去铁酮主要有粒细胞缺乏的副作用。,谢谢大家,
