1、,主动脉内球囊反搏（IABP） 临床应用,中山市中医院综合ICU,2008年ESC急慢性心力衰竭 诊断治疗指南,机械辅助装置和心脏移植 -临时机械循环辅助适用于常规治疗无效 -通过心脏移植或介入治疗有可能使心脏病变恢复或心功能明显改善的患者（b类推荐，证据水平B级）,ACC/AHA2009年成人心力衰竭诊断与治疗更新指南,机械辅助装置,1、主动脉内气囊反搏（IABP）术 2、心室辅助装置,主动脉内气囊反搏术,成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（类推荐，证据水平B级） 可明显改善血流动力学，但应有限制地用于： 有潜在矫正状态（如冠状动脉成形术，瓣膜置换术或心脏移植术） 自然恢
2、复状态（如AMI早期的心肌顿抑，开放性心脏手术或心肌炎）的患者 对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应； 并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC； 伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠状动脉造影或血管重建术,2008年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南,主动脉压力,球囊泵 控制台,IABP及插管示意图,主动脉内球囊反搏临床应用,1、IABP概述 2、IABP的原理和临床分析 3、IABP的临床应用和进展 4、IABP的适应症、并发症、禁忌症 5、IABP的抗凝 6、提高IABP的疗效,概述,IABP是一种按反搏动原理设计的对衰竭的左室提供辅助的机械装置,
3、IABP发展史,1953年Kantrowitz增加舒张期时间、动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%53%。 1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念。 70年代国外用于AMI及心源性休克紧急CABG术 80年代中期我国开始临床使用,IABP基本原理,冠脉血流灌注90%在舒张期。 冠脉血流的多少决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力。 在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）约为50mmHg。,心肌氧需与氧供 的平衡因素,等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，室压升至房压，MV关闭，AV未开放之时,主A瓣开放前,气囊放气,主A容积压力,主A阻力,心脏耗氧
4、,心排血量,IABP基本原理,IABP主要原理,心脏开始舒张,气囊充气,（主A瓣关闭）,大部分血,小部分血,上肢、大脑、冠状A.压力容量,心肌供血,下肢、肾脏,左心室衰竭,反搏治疗的基本效果,MVO2,供给,需求,球囊充气,球囊放气,=,内球囊反搏泵治疗作用,广州华纬.,Timing 充放气时机,怎样才能正确调节充、放气时机?,根据动脉压力波形调节,动脉压力波形,R,P,Q,S,T,心电图,触发点,血压,动脉压切迹,球囊工作期,心电图及血压波形,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,球囊充气过程,舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成“V”型 大大增加冠脉灌注,
5、球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低 降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,正确的IABP时机的生理效应,辅助的收缩压收缩压峰值，并尽可能高 反搏压切迹及舒张末波形为“V”字,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低 左室舒张末压降低 心肌耗氧量降低 心输出量增加 10%40% 冠状动脉峰值血流速度增加,时相错误 - 充气过早,时相错误- 充气过晚,时相错误 - 抽气时间过早,时相错误 - 抽气时间过晚,球囊的位置,连接反搏泵,肾脏,左锁骨下动脉以下1- 2cm （第二肋间）,Access Femoral Arte
6、ry,ACCESS WITH OR WITHOUT RAULERSON SYRINGE,Insert Guidewire,Make 2mm nick in Skin and Fascia,Dilate with 8 Fr. Dilator,Insert Balloon,1. BACKLOAD GUIDEWIRE INTO IAB TIP 2. SECURE GUIDEWIRE WHEN IT EXITS FROM CENTRAL LUMEN.,IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian,85% 横截面积占据率,球囊充气量的确定,球囊长度与容积,The c
7、urrent practice of intra-aortic balloon counterpulsation: results from the Benchmark Registry,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62,在1996年到2000年间进行的全球第一个大型IABP使用调查中，入选203家医院（90%为美国单位, 10%为非美国单位)的16909例患者。,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62,使
8、用IABP频率依次为： 行心脏导管技术的血流动力学不稳定患者（20.6） 心源性休克（18.8） 冠脉搭桥（16.1） 术前高危患者(13.0) 不稳定型心绞痛（12.3）,BenchmarkSM 反搏结果统计*,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62,BenchmarkSM 反搏结果统计*,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62 *,J Am Coll Cardiol. 2001 Nov 1;38(5):1456-62,并发症: 7%。 主要并发症： 2.6 （下肢缺血、严重出血、球囊破裂、截肢或
9、操作不当导致的死亡）。 住院病死率为21.2。女性、高龄和外周血管性疾病是并发症的高危因素。,IABP并发症,肢端缺血（5%47%） 血栓或栓塞（1%7%） 动脉穿孔（2%6%） 出血（3%5%） 感染（3%4%） 主动脉夹层（1%3%） 血小板减少症（罕见）,IABP的使用指征,1、 CI 20mmHg 3、 Urine 1800 达因. 秒.厘米-5 5、 联用二种以上升压药、剂量较大时 6、 严重的心律失常或心肌缺血 7、 心脏收缩无力，不能脱离CPB,1、CI 2.5 L/min.m2 2、Dopamine 5ug/kg.min 3、 AP 90 mmHg，LAP降回正常范围 4、 U
10、rine 1ml/kg.hr 5、手足暖，末梢循环好 6、减慢反搏效率时生命指征稳定,IABP的停用指征,IABP 使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管畸型的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 充血性右心衰竭 疾病末期如癌症转移,IABP期间抗凝问题,用肝素（或长效肝素） 剂量： Heparin 0.5mg/kg q6-8h Fraxiparine 7500 qd 监测： ACT 30-50%术前值或ACT 170“200“,1、选择适当时机:需要IABP时当机立断,切勿延误抢救时机,掌握在重要脏器功能尤其心功能不可逆病变前 2、选用恰当的导管:导管选择标准: 充气后阻塞主A管腔90-95%, 气囊容积大于心脏每搏量的50%（ 成年男性选40ml, 女性34ml）,3. 合理调整反搏机,提高IABP疗效,用桡动脉穿刺或导管测压腔监测血压多取心电触发，选R波高、T波低导联调整反搏时相,使气囊在舒张期动脉重搏波切 迹处充气； 等容收缩期、AV开放前之瞬间排气,4. 正确的技术操作,严密的监测,严格的消毒制度 5. IABP期间的综合治疗 补足血容量, 提高血清蛋白 纠正酸中毒，预防电解质紊乱 纠正心律失常，及时选用抗心律失常药物 适当使用血管活性药物和舒张药，维持血压及血管张力，至IABP撤离时尚可保持少量血管活性药物,提高IABP疗效,谢谢,
