1、尿路感染的治疗方法及注意事项尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。以下是小编搜集并整理的有关内容，希望在阅读之余对大家能有所帮助!尿路感染的治疗方法及注意事项(1)抗菌药物品种选择呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等药物可在尿液中具有很高的浓度，但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，不用于治疗上尿路感染;左氧氟沙星和 -内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓度均高，既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上尿路感染。(2)给药剂量单纯性下尿路感染，选择治疗剂量范围低限;而上尿路感染，尤其是严重感染时，则选择高限;
2、同时依据肝肾功能调节剂量。(3)给药途径下尿路感染以口服给药为主，特殊情况可以静脉给药;而对于上尿路感染，初始治疗多选用静脉用药，病情稳定后可酌情改为口服药物;尽量避免局部给药。(4)给药次数时间依赖性药物如 -内酰胺类和碳青霉烯类等，除半衰期长的头孢曲松和厄他培南等外，应一日多次给药;浓度依赖性药物如喹诺酮类和氨基糖苷类，多应一日一次给药。(5)疗程对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本少于 7d;但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为 2 周。一般无需筛查和治疗。需要治疗的情况有以下两种：(1)妊娠期女性：与围产期不良结局密切相关;患者需要接受口服抗菌药物治疗并定期复查;抗菌药物的选择及疗程包
3、括：阿莫西林 500mg 口服，每 8 小时 1 次，35d;阿莫西林-克拉维酸钾 500mg 口服，每 12 小时 1 次，35d;头孢氨苄 500mg 口服，每 8 小时 1次，35d 或磷霉素氨丁三醇 3g 口服，单剂治疗。(2)需要泌尿道手术操作的患者：因术中有黏膜破溃、细菌入血出现菌血症的风险;具体抗菌药物的应用应参照药敏试验结果。应用方案：术前 1d 或手术前即刻应用均可，术后如果未留置尿路导管可以不再使用，如果仍有导尿管留置，术后直至导尿管拔除方可停用抗菌药物。(1)细菌持续存在：常见于合并泌尿系统解剖或功能异常，属于复杂性尿路感染;采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗
4、菌药物治疗。(2)再感染：是指患者由不同种类的微生物引起的再次感染，属于非复杂性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染而不是首次感染治疗的失败。急性发作期治疗：采用抗菌药物短程疗法。发作间期的药物预防：低剂量，长疗程。在急性发作治疗后 12 周，尿培养阴性后开始给药。持续预防性使用抗菌药物、性交后 2h 内单次使用抗菌药物可预防尿路感染的反复发作。用药方案包括：甲氧苄啶/磺胺甲恶唑(TMP/SMX)40200mg 口服，每 24 小时或 48 小时 1 次，头孢氨苄125250mg 口服，每日 1 次，头孢克洛 250mg 口服，每 24小时 1 次，呋喃妥因 50100mg 口服
5、，每 24 小时 1 次或磷霉素氨丁三醇 3g 口服，每 10 天 1 次，以上所有药物疗程为长期服用 36 个月。另一种方案是性生活后单次服用，包括：TMP/SMX40200mg 口服，环丙沙星 125mg 口服，头孢氨苄250mg 口服，诺氟沙星 200mg 口服，氧氟沙星 100mg 口服或呋喃妥因 50100mg 口服或磷霉素氨丁三醇 3g 口服。复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。(1)轻中度患者抗菌药物的经验性治疗：氟喹诺酮类：近期未用过同类药物可选择左氧氟沙星：500mg 静脉或口服，每日 1 次;或
6、者环丙沙星：200mg 静滴，每日 2 次。头孢菌素(2 代或 3a 代)。磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日 1 次)，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。(2)重症患者或初始经验性治疗失败患者：氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。脲基青霉素(哌拉西林)+ 内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦 ，静脉滴注，每 6 小时 1 次;头孢菌素(3b 代)：如头孢他啶 2g，静脉滴注，每 8 小时 1 次，和头孢吡肟 2g，静脉滴注，每 8 小时 1 次。碳青霉烯类：如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，亚胺培南的剂量为，静脉滴注，每 6 小时 1 次或1g，每 8 小时 1 次，美罗培南为，静
7、脉滴注，每 8 小时1 次。如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素(1g，静脉滴注，每 12 小时 1 次)，但应检测血药浓度，肾功能不全者根据肌酐清除率调整剂量。一旦培养及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。抗菌药物用至体温正常或合并症情况(如尿路导管或结石)清除后 35d。(3)尿路结石合并感染：在进行肾脏集合系统减压后立即开始抗菌药物治疗，经验性治疗应选择广谱抗菌药物，目标治疗应根据培养及药敏试验结果。在引流时需要收集引流的尿液重新进行细菌培养和抗菌药物药敏分析，并依据药敏试验结果和患者的疗效反应重新评估抗菌药物的应用。(4)感染性结石：外科干预前后均应进
8、行抗菌药物治疗。术前需要依据药敏结果进行目标性抗菌药物治疗，但疗程没有确定的方案，文献报道术前目标性抗菌药物疗程从 13d 到 12 周，术中给以广谱抗菌药物治疗，术后 12 年随访期间的低剂量预防性或抑制性抗菌药物治疗。尿路感染伴发全身炎症反应征象(SIRS)即可诊断为尿源性脓毒血症，常见的致病因素有泌尿系统梗阻性疾病以及有创介入操作或治疗。尿源性脓毒血症是泌尿系统结石术后早期最严重的并发症，通常发生在结石相关手术术后 6h 之内。术前膀胱尿培养出的各种细菌均有可能成为引起术后发热和脓毒血症的致病菌，常见的有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、假单胞菌属和肠球菌属等。1、保持外阴清洁。(1)女
9、婴在大小便后应及时更换尿布，洗涤会阴和臀部，所用尿布必须干净清洁。l 岁以后的孩子，不论男女，都应穿瞒挡裤，不要就地而坐，以免外阴和尿道感染。(2)成人应每日清洗外阴 1 次，勤换内裤，大便后擦拭肛门，应从前向后，避免将肛门污物带到尿道口。(3)禁用坐浴 如果坐在浴盆内洗澡，污水容易浸入尿道，引起感染。因女性尿道短而宽，尿道口与阴道、肛门靠近，尤应注意。2、注意性生活卫生。泌尿系感染的发病原因，性生活卫生习惯不良较为常见，男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方，也容易自身感染。因此性生活前，应清洗外生殖器。如果使用避孕工具，应将避孕工具清洗或消毒。性交前后，都应排尿一次。此外，戒除手淫，
10、尤其是用器物手淫，防止尿道感染和损伤。3、防止尿液满留。(1)有尿意时，及时排尿，不要憋尿，每晚临睡前，排空膀肮。(2)怀孕 5 个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜，免得子宫压迫输尿管，引起尿流不畅。(3)积极治疗引起尿路梗阻的疾病，如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。4、清除入侵病菌。(1)积极治疗感染性疾病，如扁桃体炎、皮肤帘肿或外伤感染、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、龋齿感染、鼻窦炎等，要足量用药，彻底干净，防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系，同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。(2)多喝开水，增加尿量，使尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出细菌和毒素，保持泌尿道清洁。
