1、宫颈LEEP 术 后 患 者 妊娠 与 分 娩 结局 的 临床观察 晋幼勤 开 封 市妇 产 医院 妇 保科 摘 要： 目的 :探讨患者行宫颈环形电切术 (loop electrical excision procedure, LEEP) 后对妊娠及分娩结局的影响。 方法:选取 2009 年1 月至2013 年 12 月在开 封市妇产医院诊治的宫颈行LEEP 术且有生育要求的患者50 例作为观察组, 随机 选取曾患宫颈炎未作宫颈手术的患者 50 例作为对照组, 对两组患者的妊娠与分 娩结局进行分析。结果:观察组与对照组相比, 两组患者的妊娠率无显著差异 (P0.05) , 两组患者顺产与剖宫产
2、率差异无统计学意义 (P0.05) 。 结论:宫颈 LEEP 手术后患者宫颈恢复良好, 对患者的妊娠及分娩方式无明显影响, 值得临 床推广和应用。 关键词 ： 宫颈环形电切术LEEP; 妊娠结局; 分娩结局; 作 者简 介： 晋幼勤 (1975-) , 女, 河南省开封市人, 主治医师, 大学本科, 从 事妇产科临床工作。 宫颈LEEP 术是利用高频电刀对宫颈的病灶进行切除, 具有出血少, 手术效果精 细的优点, 其技术操作较宫颈冷刀锥切简单, 且不对病人的检查结果造成影响 1 。近年来宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的年轻患者的 发病率有上升趋势, LEEP 术 是治疗CIN 的一种新技术, 具
3、有手术时间短、出血少、不需麻醉、安全、有效、 简便、 可靠等优点, 被广泛应用。 术后半年可以受孕, 年轻有生育要求的患者行 宫颈LEEP 术后对妊娠及分娩方式是否有影响的问题倍受关注, 目前学术界还未 有统一定论2。本研究选取 50 例患者宫颈 LEEP 手术治疗后妊娠并分娩, 分析 术后妊娠结局及分娩方式, 报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 选取2009 年1 月至2013 年12 月在 开封市妇产医院诊治的宫颈行LEEP 术且有生 育要求的患者50 例作为观察组, 随机选取曾患宫颈炎未作宫颈手术的患者 50例作为对照组。 100 例患者的一般资料:年龄 2335 岁, 初产
4、妇43 例, 经产妇57 例, 其差异无统计学意义 (P0.05) 。 所有患者均自愿参加本研究, 并签署知情 同意书。 1.2 方法 研究组经宫颈液基薄层细胞检测、 人乳头瘤病毒检测、 阴道镜检查及宫颈活检病 理学检查为CIN (不包括宫颈原位癌) 。手术时间:患者月经干净的 37 天。手 术步骤: 采用LEEP 治疗仪, 患者取膀胱截石位, 常规消毒手术范围, 用碘伏标 记移行带, 从碘不着色外缘 25mm 处开始切除病变的宫颈组织, 切割深度保持 在1020mm 之间, 边切割边止血, 术后切除组织送病理检查。LEEP 术后嘱患者 禁性生活及盆浴3 个月, 保持外阴干燥、 清洁, 定期进
5、行复查, 观察阴道分泌物, 阴道出血量及创面修复情况。术后 6 个月内避孕, 6 个月以后复查宫颈液基薄层 细胞检测和阴道镜结果无异常可以开始妊娠。 1.3 观察 指标 所有患者定期进行孕期检查, 观察研究组和对照组妊娠结局、分娩方式。 1.4 统计 学方法 对所得资料运用SPSS13.0 统计学软件进行处理, 用均数标准差表示, 组间采 用t 检验, 计数资料用率 (%) 表示, 比较采用 x 检验, P0.05) , 见附表。 附表两组患者妊娠及分娩结局的比较例 (%) 下载原表 3 讨论 近年来, 宫颈上皮内瘤变 (CIN) 发病率显著增高, 且年龄趋向年轻化3, 故 相当一部分患者有生
6、育要求。经研究发现, 未育妇女宫颈LEEP 治疗后宫颈表面 光滑, 柱状上皮消失, 大多数患者无接触性出血, 怀孕后无影响4 。宫颈环形 电切术用细小的环形电刀通过低电压、高电流切除宫颈病变, 在门诊即可操作, 术后恢复快, 但LEEP 术后对妊娠及分娩结局是否产生影响尚存在争议。既往宫 颈LEEP 术后影响患者妊娠的理论依据有LEEP 刀切除部分宫颈使宫颈粘液减少分泌, 导致精 子进入子宫腔内的阻力增大, 影响受孕;另外, 部分宫颈缺失, 宫颈 局部免疫屏障被破坏, 容易引起上行性感染生殖系统炎症导致不孕。宫颈 LEEP 术切除宫颈组织范围深度越大, 出血量越大, 感染几率越大, 越易引起妊
7、娠率 下降, 妊娠不良结局的发生。 所以, 手术要在保证完全切除病变组织的同时尽量 不要切除正常的宫颈组织。 传统观念认为, 部分宫颈被切除后, 愈合修复过程中会形成瘢痕组织致宫颈坚 硬, 弹性降低, 宫颈管粘连, 在分娩过程中宫颈扩张困难, 造成宫颈性难产和 早产5 。并且部分宫颈切除, 黏膜部分缺失, 分泌宫颈粘液减少, 削弱宫颈的 抗感染能力, 宫颈组织修复和再生是炎性浸润过程, 可使宫颈的免疫微环境和 妊娠早观察期的细胞因子环境发生改变, 造成胎膜早破和羊膜腔感染6。杨舜 龙7等研究表明, 宫颈LEEP 术后患者的早产率为 19.57%, 胎儿窘迫发生率为 18.47%, 明显比对照组
8、高, 差异有统计学意义;胎膜早破率为22.83%, 宫颈裂 伤率19.56%, 明显比对照组高, 差异有统计学意义, 此结果认为LEEP 术对妊娠 结局有影响, 会增加早产等不良妊娠结局的发生。但有研究报道宫颈 LEEP 术后 患者妊娠剖宫产率明显高于未行手术孕妇, 除外有剖宫产指征 (如: 骨盆出口狭 窄、巨大儿、高龄初产等) , 大多是因为社会心理因素8。也有研究认为, 宫 颈LEEP 刀术不影响阴道分娩和妊娠结局, 孕妇在阴道分娩产程中的潜伏期、活 跃期、 总 产程、 宫颈裂伤、 出血量、 新生儿出生评分等方面无明显差异, 无统计 学意义9 。 林晓桃10等的研究也发现, 宫颈 LEEP
9、 术后患者在流产、 早产、 胎 膜早破、宫颈裂伤、剖宫产等方面与对照组无明显差异无统计学意义。 在本研究中, 研究组与对照组共 100 例患者均正常妊娠, 妊娠率无明显差异, 无统计学意义 (P0.05) 。 研究组孕妇早产率 14%, 宫颈裂伤率6%, 胎膜早破发 生率6%, 剖宫产率34%, 与对照组相比, 无明显差异, 无统计学意义 (P0.05) , 研究组的分娩孕周与对照组亦无差异。此结果提示宫颈 LEEP 术对妊娠结局无明 显不良影响。有学者研究认为, 当LEEP 刀切除宫颈组织直径25mm 并且妊娠与 手术间隔时间 6 个月11的时候, 早产等风险发生率会明显升高。本研究中, L
10、EEP 术切除宫颈组织的直径范围均不超过25mm, 切割深度保持在1020mm 之间, 术后妊娠与手术间隔时间均在 6 个月以上, 可能为LEEP 术未引起不良妊娠结局 的重要因素。 综上所述, 结合以往的文献报道及本次的研究结果表明, LEEP 手术的切除范围 和深度等可能是对妊娠结局有影响的一些因素, 在切除病变组织的同时, 要掌 握好切除的深度, 尽量控制在 15mm 以下, 可能有助于控制早产发生的风险。因 此, 对于有生育要求的宫颈病变患者, 严格掌握手术指征, 控制好手术切除范 围和深度, 进行LEEP 刀治疗效果良好, 对妊娠及分娩结局无不良影响, 值得临 床推广应用。 参考文献
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