1、骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术 后下肢深静脉血栓形成的效果 黄莺 刘长俊 江雪莲 朱莉 十堰市太和医院湖北医药学院附属医院骨科五病区 湖北医药学院预防教研室 摘 要： 目的 探讨骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成 (DVT) 发生的临床效果。方法病例患者来源于 2014 年1月至2015年12月我院诊治的 90例行下肢骨折手术老年患者, 随机数字表法均分为实验组及对照组各 45例, 术后两组患者均实施常规护理措施, 实验组另实施骨科特殊护理, 观察两组凝 血功能指标活化部分凝血活酶时间 (a PTT) 、凝血活酶时间 (PT) 、纤维蛋白 原 (Fbg) 、术后 DVT
2、发生率及随访1年后复发率。结果 护理干预前两组凝血 功能指标无明显差异 (P0.05) ;护理干预后 2组凝血功能指标较护理干预前明 显改善, 护理干预后实验组并发症总发生率及下肢静脉血栓发生率、1年随访复 发率均明显低于对照组 (P0.05) , 有 可比性。 1.2 纳入、排除标准 1.2.1 纳入标准 (1) 经 CT或MRI等影像学技术检查确诊为骨折患者; (2) 均为下肢单一部位骨 折; (3) 纳入患者均于骨折后 24 h入院。 1.2.2 排除标准 (1) 合并严重脏器功能障碍及组织损伤; (2) 纳入研究前正在使用抗凝制剂; (3) 合并严重感染、恶性肿瘤疾病。 1.3 护理方
3、法 两组患者均实施常规护理;实验组在对照组基础上另实施骨科特殊护理: (1) 及 时对患者实施心理护理干预:为患者详细讲解各项治疗的必要性, 并争取患者的 积极配合; (2) 针对高龄、吸烟、小腿水肿或下肢静脉曲张患者加强健康宣教, 提高患者重视度, 劝诫患者戒烟, 以预防肺部并发症; (3) 饮食过程中应以低脂、富含纤维饮食为主, 避免食用刺激性及高胆固醇食物, 应注意多饮食香菇、 木耳等降低血液黏滞度的食物, 多饮水保持大便通畅; (4) 护理实施前后及时 了解患者下肢动静脉影像学检查情况, 护理干预前无下肢微血管形成时, 应将 患者患肢抬高, 并对其进行按摩, 从远端向近端对患者肌肉进行
4、挤压, 以促进 患者血液循环, 加强患者患肢股四头肌、 踝关节以及足趾功能锻炼, 锻炼时制定 健康活动计划, 并遵行循序渐进地原则; (5) 物理预防及治疗:依据患者疾病情 况, 选用合理弹力袜, 采用药物或物理预防方法以有效降低患者 DVT 发生。 出院 后指导患者及时进行功能锻炼。 1.4 观察指标 (1) 护理干预前后两组凝血功能指标活化部分凝血活酶时间 (a PTT) 、凝血酶 原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 变化, 护理干预前后采集患者清晨空腹静脉 血2 ml, 常规离心分离血浆后保存待用, 采用 France STAGO公司提供的全自动 凝血分析仪 (试剂由仪器配套)
5、及凝固法测定, 所有操作严格按照说明书进行。 (2) 护理干预后两组并发症及下肢 DVT栓发生率进行观察比较; (3) 两组术后1 年随访复发率比较。 1.5 统计学分析 实验数据以统计学软件 SPSS19.0进行分析和处理, 计数资料采取率 (%) 表示, 计量资料 表示, 组间对比行检验和 t值检验, P0.05) ;护理干预后两组凝血 功能指标变化不显。 表1 护理干预前后 2组凝血功能指标变化 下载原表 2.2 护理干预后两组并发症及下肢 DVT 发生率比较 (表2) 护理干预后实验组并发症总发生率20.00%及下肢DVT发生率4.44%明显低于对照 组 (P0.05) 。 表2 护理
6、干预后两组并发症及下肢深静脉血栓发生率比较n (%) 下载 原表 2.3 术后两组 1年随访复发率比较 实验组术后1年有 2例复发, 对照组有10例复发, 实验组复发率4.44%显著低 于对照组22.73% (P0.05) 。 3 讨论 老年人因骨单位体积量减少、 骨组织疏松、 骨骼弹性以及韧性减小、 脆性增加, 易 出现骨质疏松及骨折, 加之老年人常合并有基础性疾病, 血液处于高凝状态, 因而骨科手术后患者更易存在下肢深静脉血栓的风险, 可见积极护理干预措施 的实施在老年下肢骨折患者术后预防下肢深静脉血栓中尤为重要4。本文展开 临床对照性研究, 结果显示骨科特殊护理干预后实验组患者术后并发症
7、、下肢 DVT发生率及术后1年随访复发率明显低于对照组, 证实了骨科特殊护理干预措 施的有效性。与张翠英5等人中的相关研究中的结论相吻合。 参考文献 1黄萍, 赵晶.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展J. 护理学杂志, 2015, 30 (4) :110-112. 2叶明, 况丽.骨科老年患者围术期下肢深静脉血栓并发症原因分析及护理干 预对策J.现代中西医结合杂志, 2013, 22 (24) :2723-2725. 3张瑞, 王婧, 谭婉玲, 等.骨科大手术术后下肢深静脉血栓护理的研究J. 中国医药导刊, 2015, 29 (12) :1287-1289. 4刘春蓉.高龄人工股骨头置换及下肢骨折术后深静脉血栓形成的预防及护理 J.安徽医药, 2014, 18 (1) :183-185. 5张翠英, 张娜, 王来英, 等.早期护理干预在预防老年患者髋部骨折下肢深 静脉血栓中的应用J.齐鲁护理杂志, 2014, 20 (2) :87-88.
