1、冠状动脉内支架置入术的观察与护理?56?2005 年 3 月第 32 卷第 5 期 CentralPlMedicalJournalMar.2005,Vol32,No.5冠状动脉内支架置入术的观察与护理孙美华刘爱志林桂仁264200 山东省威海市立医院冠心病以往只采用药物治疗,但用药往往难以使已狭窄的血管再通.目前世界上治疗冠心病的方法有三种:一是单纯药物治疗,二是手术搭桥,三是冠状动脉成形及支架置入术.冠状动脉内支架置入术是目前冠心病介入治疗最常用的最有效的方法.我科自 2003 年以来采用冠状动脉内支架置入术治疗冠心病 5O 例,取得了满意疗效,现报告如下:资料与方法I.一般资料: 本组 5
2、O 例,男 28 例,女 22 例,年龄在 4o 一 78岁,平均 59 岁.其中心绞痛 32 例,急性心机梗死 l8 例 ,置入支架 72 个,最多 4 个,最少 1 个.病变以左前降支最多,其次为左回旋支,对角支和右冠状动脉.2.方法:在导管室 X 线透视下,采用 Seldinger 技术穿刺右股动脉,沿股动脉将特制的导管一直送到心脏行冠状动脉造影术,然后依次导入导丝,球囊导管至冠状动脉狭窄病变处,通过高压扩张使原来狭窄的血管直径扩大,置入支架.护理I.心理护理: 护士针对患者的需求,积极主动接待患者及家属,耐心介绍冠心病的知识及冠状动脉内支架置入术的手术输尿管镜下钬激光碎石术的护理齐娜李
3、桂荣4730o9 河南省南阳市中心医院泌尿外科在输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石是目前国内比较先进的腔内碎石技术,具有无切口,创伤小,病人痛苦少术后恢复快等优点而被广大患者所青睐.2002 年 l0 月2003 年 9月,我院应用这种术式治疗输尿管结石 48 例,效果满意.现将护理报告如下:临床资料1.一般资料:本组 48 例,男 3I 例,女 I7 例,年龄 2I63岁,平均 36 岁.均有阵发性腰,腹部剧烈绞痛病史,经 B 超,静脉肾盂造影及逆行插管造影诊断为输尿管结石,其中上段 8例,中段 I8 例,下段 22 例,双侧结石 l0 例.结石直径 0.32.5era.其中曾行体外震波碎石治疗
4、 8 例.重度肾积水 8 例,结石梗阻伴肾功能不全 4 例.2.手术方法:全组病例均选择连续硬膜下麻醉,取截石位手术,应用美国 trimedyne 钬激光器及 wolf 硬质输尿管镜(8/9.8ch),直视下经尿道插入输尿管镜 ,向患侧输尿管口插入导丝,在灌注下沿导丝插入输尿管镜.发现结石后,拔除导丝.插入 5001rn 的钬激光光纤,其前端接触结石,设定激光功率为0.81.5J,启动钬激光进行碎石,结石粉碎后,置入双 “J“管或输尿管导管,尿道内置 Foleyg 尿管.方法,解除患者思想负担,帮助患者树立信心积极配合治疗.2.术前护理:应做好治疗前的准备工作,遵医嘱术前每天服用波立维 75r
5、ag,抽血化验血常规 ,肝肾功能,出凝血时间 ,会阴部备皮及碘过敏试验,并准备好抢救物品.3.术中护理:护士应密切配合医生做好器材供应,加强心电监护,密切监测心律,心率,血压及患者的一切反应,旦发现异常立即通知医生处理.4.术后护理:置患者于冠心病重症监护病房,监测其心律 ,心率,血压及穿刺处有无渗血,局部有无肿胀,足背动脉的搏动情况.穿刺处用沙袋压迫 8h,右下肢固定 12h,24h 内绝对卧床休息防止支架脱落,根据病情持续监护 2472h.鼓励患者多喝水及咳嗽,以促进造影剂的排出.5.出院指导:应关心,安慰患者,向患者介绍疾病的特点 ,讲解生活习惯及方式对心脏病的影响,特别是高血压,高血脂
6、,吸烟,肥胖等因素对心脏的危害.嘱患者进食低盐,低脂,低胆固醇的食物,口服波立维 58 个月,按时复查,避免各种诱发心绞痛的因素,提高患者生活质量.(收稿日期:20040722)3.结果:本组病人一次性碎石成功 43 例,成功率为89.58%(43/48),3 例因输尿管狭窄 ,扭曲等原因输尿管不能通过改为开放手术.2 例上段输尿管结石,因术中有较大碎石片移至肾盂未能完全粉碎,加行体外震波碎石治疗.本组病人获随访,未见有结石复发.护理I.术前护理: 充分做好术前的心理护理.因钬激光碎石术是我院开展的一项新业务,大部分病人对此项治疗缺乏充分的了解,出现恐惧,焦虑不安等紧张情绪.针对这类病人,我们医护人员要以诚恳的态度,做好病人的解释工作,告知患者术中还可亲眼目睹碎石录像,还要让他们作好术中配合,帮助他们树立战胜疾病的信心.肠道准备.因为结石活动度大,位置不易固定,要求患者术前 30rain 清洁灌肠后再摄 X 线腹部平片,然后躺在平车上直接推人手术室,进一步确定结石位置,有利于手术顺利进行.2.术后护理:(1)生命体征监测:病人手术后返回病房取去枕平卧位,测T,P,RBPqh,6 次平稳自停,6h 后可改为半卧位,持续吸氧21./min,应用抗炎,止血药物静点,告知病人每次排尿时用纱布
