1、消化系统胃 炎一选择题【A 1 型题】1急性糜烂性胃炎出血的特点通常是A呈喷射状呕血B出血量大，且不易止血C间歇性出血，量一般不太大，可自止D多为呕血，很少黑便E多为鲜血便2女性，26 岁。上腹部隐痛，腹胀，食欲减退，消瘦，乏力已有半年余。胃镜检查：胃体前壁粘膜斑块样充血，较多粘液。活检后病理检查：有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是：A慢性浅表性胃炎B慢性萎缩性胃炎C糜烂性胃炎D肥厚性胃炎E早期胃癌3患者女性，58 岁。间歇上腹部疼痛 2 年，伴腹胀，3 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下可触及 1.5cm，脾脏未触及，化验：血红蛋白 70g
2、/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血（-） ，最可能的诊断为：A萎缩性胃体胃炎B十二指肠球炎C萎缩性胃窦胃炎D浅表性胃炎E胃溃疡4对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是：A胃液低酸BX 线钡餐造影发现胃皱襞相对减少C腹部 CTD腹部 B 超检查E胃镜活检有胃腺体细胞消失，腺窝增生及肠上皮化生5女性，56 岁。因上腹部不适，腹胀，纳差，嗳气而行胃镜检查，镜下所见：胃粘膜红白相间，粘膜下毛细血管透见，粘液也有较多液体存留，幽门口可见大量胆汁反流入胃腔，选用以下哪种药物治疗最适宜： A甲氰咪胍B胃舒平C吗丁啉D胃得乐E山莨菪碱6男性，43 岁。上腹部不适 5 年，近一个月来食后胀饱感，有时嗳气，近两日
3、粪便潜血试验（+） ，胃酸正常。血清抗壁细胞抗体阴性。胃镜检查：胃窦部可见血管网，最可能的诊断是：A慢性浅表性胃炎B慢性浅表性胃炎合并出血C慢性浅表性胃体胃炎D慢性萎缩性胃窦炎E慢性糜烂性出血性胃炎7男性，23 岁。酒后剧烈呕吐，继之感胸骨下端疼痛，恶心、呕吐，吐出胃内容物伴鲜血 300ml，患者面色苍白，出冷汗，脉搏 126 次/分，弱，血压 11.97/7.98kPa（90/60mmHg ） ，诊断考虑下述哪种疾病可能性大：A急性胃炎B急性食管炎C消化性溃疡DMallory-Weiss 综合征E急性胆囊炎8男性，43 岁。间断上腹胀满感 5 年，进食后明显，伴有上腹痛和反酸。胃镜检查示胃窦
4、部粘膜红白相间，粘膜胆汁黄染，粘液池内有胆汁混合，幽门呈开放状态，可见胆汁反流，治疗药物最适宜用： A乐得胃B山莨菪碱C庆大霉素D吗丁啉+法莫替丁E甲氰咪胍9慢性胃炎的确诊主要依赖于：A超声胃镜B胃镜检查加胃黏膜活检C上消化道钡餐检查D电子计算机断层扫描（ CT）EB 超检查【A 2 型题】10下列哪项不符合多灶萎缩性胃窦胃炎A胃酸的分泌正常或降低B多有消化道症状C血清胃泌素正常D易发生恶性贫血E抗壁细胞抗体阴性11男性，48 岁。上腹部食后饱胀感 3 年，伴嗳气，胃液分析：BAO：2.5mmol/h，MAO 5mmol/h，胃镜检查：胃窦检查变薄，可透见毛细血管网，胃粘膜染色找出幽门螺旋杆菌
5、。下列哪种药物不宜使用：A胶体铋剂B吗丁啉C奥美拉唑D呋喃唑酮E硫糖铝12下列哪种药物对 Hp 无治疗作用？A呋喃唑酮B替硝唑C羟氨苄青霉素D多潘立酮E胶体次枸橼酸铋13有关慢性胃炎的描述，下列哪项不正确？A病变常呈片状规则分布B一般无黏膜糜烂C以淋巴细胞的黏膜浸润为主D以浆细胞的黏膜浸润为主E活动时见中性核粒细胞增多14有关癌前疾病/病变，下列哪项不正确？A萎缩性胃炎B胃息肉C肠上皮化生D慢性糜烂性胃炎E不典型增生15Hp 与胃十二指肠相关性的描述下列哪项不正确？AHp 与胃癌相关BHp 与慢性自身免疫性胃炎密切相关CHp 与胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤有一定的关系DHp 与消化性溃
6、疡关系密切EHp 与慢性多灶萎缩性胃炎也较为密切A3 型题 男性，56 岁。间歇上腹部不适或饱胀已 5 年，纳不佳，伴有嗳气，腹胀，胃液分析，BAO 0.2mmol/h，MAO 0.5mol/h，胃粘膜活组织检查尿素酶实验阳性：16该病人最可能的诊断是：A非溃疡性消化不良B胃溃疡C慢性浅表性胃炎D胃癌E慢性萎缩性胃炎17要确定诊断，首选的检查方法是： A胃镜检查+胃粘膜活检B血清胃泌素测定C腹部 B 超D腹部 CTE上消化道钡餐透视18下面哪项治疗对该患者是不合适的：A胶体铋剂B硫糖铝C多潘利酮D奥美拉唑E羟氨苄青霉素【B 1 型题】第 19、20 题共用备选答案A急性糜烂性胃炎B慢性浅表性胃
7、炎C胃溃疡D慢性萎缩性胃炎E十二指肠球部溃疡19男性，40 岁。因上腹部不适，黑粪两天，胃镜检查示胃体部粘膜糜烂出血，病理切片有炎性细胞浸润，血管破坏出血，患者曾因发热、头痛而服热止痛片，本例应诊为：20男性，50 岁。上腹痛 5 年，秋冬发作，疼痛多在餐后，无夜间痛，服用甲氰咪胍有效二问答题：21胃炎的临床分型，诊断要点是什么？22急性胃炎的病因和发病机制是什么？23什么是 Curling 溃疡、Cushing 溃疡？24急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？25急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？26慢性萎缩性胃炎如何分类？27多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎如何鉴别？28Hp 引起慢性胃
8、炎的机理是什么？29根除 Hp 适应症有哪些？ 30慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？胃炎参考答案一选择题1. C 2. A 3. A 4. E 5. C 6. D 7. D 8. D 9. B 10. D 11. C 12. D 13. A 14. D 15. E 16. E 17. A 18. D 19. A 20. C 二问答题：21胃炎的临床分型，诊断要点是什么？答：胃炎指的是任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，按临床发病的缓急和病程的长短，将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。某些病因引起的胃粘膜病变主要表现为上皮损伤和上皮细胞再生而胃粘膜炎症缺如或很轻，此种胃粘膜病变宜
9、称为胃病，临床习惯上仍将本属于“胃病”的疾病归入“胃炎”中。22急性胃炎的病因和发病机制是什么？答：（1） 、急性感染及病原体毒素 急性幽门螺杆菌（HP）感染，及除 HP 之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。除 HP 之外的细菌很难在胃内存活而感染胃粘膜，当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌所引起的急性感染性胃炎，可同时合并肠炎此即急性胃肠炎，常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等。常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素。（2） 、药物 常见的有非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃粘膜上皮层。（3） 、急性应激因素
10、：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变等，应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧、致胃粘膜的粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃粘膜屏障因而受损。（4） 、乙醇 高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障23什么是 Curling 溃疡、Cushing 溃疡？答：烧伤所致的急性溃疡称 Curling 溃疡。中枢神经系统病变所致者称 Cushing 溃疡。24急性糜烂出血性胃炎的临床表现特点是什么？答：患者多数症状轻微（如上腹不适或隐痛）或无症状，或症状被原发病掩盖，多数患者亦不发生有临床意义的急性上消化道出血。临床上，急性糜烂
11、出血性胃炎患者多以突然发生呕血（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。出血常为间歇性，大量出血引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。25急性糜烂出血性胃炎的诊断标准是什么？答：确诊有赖急诊胃镜检查，宜在出血发生后 24-48h 内急诊，内镜可见胃粘膜糜烂，出血或浅表溃疡。26慢性萎缩性胃炎如何分类？答：慢性萎缩性胃炎分为（1） 、多灶萎缩性胃炎：表现萎缩性改变在胃内呈多灶性分布，以胃窦为主，多由 HP感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来，相当于以往命名的 B 型胃炎。（2） 、自身免疫性胃炎：表现为萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起，相当于以往命名的 A 型胃炎。27多灶萎缩性胃炎和
12、自身免疫性胃炎如何鉴别？多灶萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎病变部位 胃窦 胃体胃酸分泌 稍低 很少甚至缺乏血中胃泌素 正常 增高血中壁细胞抗体 阴性 常有血中内因子抗体 无 可有恶性贫血 无 可有临床表现 消化不良表现 还可伴 VB12 缺乏的临床表现28Hp 引起慢性胃炎的机理是什么？（1） 、Hp 呈螺旋形，其鞭毛结构，可在粘液层中自由活动，其分泌的粘附素与粘膜细胞紧密接触。（2） 、Hp 释放尿素酶分解尿素产生 NH3，从而保持细菌周围中性环境，有利于在其胃粘膜表面定植。（3） 、Hp 通过上述产氨作用，分泌空泡毒素 A 等物质而引起细胞损害。（4） 、其细胞毒素相关基因（cagA ）蛋白能
13、引起强烈的炎症反应。（5） 、其菌体胞壁可作为抗原诱导免疫反应。以上因素的长期存在导致粘膜的慢性炎症。29根除 Hp 适应症有哪些？ 答：建议根除 Hp 适用于下列 Hp 感染的慢性胃炎患者。（1） 、有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂，中至重度萎缩及肠化生、异型增生）（2） 、有胃癌家庭史（3） 、伴糜烂性十二指肠炎（4） 、消化不良症状经常规治疗疗效差者。对其他患者则可视具体情况而定。30慢性胃炎的胃镜检查及活体组织检查如何？答：胃镜检查同时取活组织作组织学病理检查是最可靠的诊断方法。(1)慢性浅表性胃炎：粘膜充血、水肿、红斑（点、片状或条状） 、粘膜粗糙不平，有灰白或黄白色分泌物附着，可
14、有局限性糜烂和出血点/斑。(2)慢性萎缩性胃炎：粘膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状，有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。消化性溃疡一选择题【A 1 型题】31消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是：A胃大弯B胃或十二指肠后壁C胃小弯D胃E胃前壁32复合性溃疡是指：A胃底与胃小弯溃疡B胃体与胃窦溃疡C胃大、小弯溃疡D胃与十二指肠溃疡E胃小弯与幽门溃疡33消化性溃疡最常见的并发症是：A急性穿孔B幽门梗阻C出血D癌变E穿孔34消化性溃疡发病中损伤黏膜的侵袭力主要是指：ANSAIDB胃酸/胃蛋白酶C胰酶
15、D乙醇E胆盐35胃溃疡的好发部位是：A胃底B胃体C胃大弯D幽门管E胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧36关于消化性溃疡正确的是：A胃溃疡多发生于泌酸最强的区域内B溃疡的直径多数小于 2.5cmC对吻性溃疡仅发生于十二指肠D球后溃疡是指球后壁溃疡E溃疡的愈合多在 24 周37男性，26 岁。反复发作上腹部疼痛，伴呕吐 2 年，呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻，一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦，轻度脱水，上腹部正中有压痛，有振水音，大便潜血（+） ，X 线钡餐造影未见显著病变，应考虑诊断为：A球后溃疡B幽门管溃疡C早期胃癌D慢性胃窦胃炎E胃小弯侧溃疡瘢痕形成38提示胃穿孔最有意义的根据是
16、：A突然腹痛B急性腹膜炎体征C休克征象D腹腔试验穿刺E气腹征象39男性，40 岁。患胃溃疡 2 年，加重二月，服药治疗后腹痛缓解，但大便次数增加，为不成形黄软便。此副作用为下列何种药物所致：A奥美拉唑B胶体次枸橼酸铋C硫糖铝D前列腺素 E2E甲硝唑 40男性、40 岁。三年来经常发作右上腹痛，午夜尤甚，放散至背，先后发作三次上消化道出血，曾作三次胃肠 X线钡餐透视，结果为十二指肠未见异常，体检肝脾不大，右上腹压痛（+） ，你认为哪种疾病可能性最大A胃癌B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠球后溃疡E胃粘膜脱垂41女性，28 岁。间歇性上腹痛已 3 年，近来腹胀痛加重，伴有呕吐，吐出物为隔餐食物，抗酸剂治
17、疗无效，检查腹部有振水音，转动体位症状不能缓解，此病例诊断是A消化性溃疡合并幽门梗阻B良性十二指肠壅滞症C胃粘膜脱垂症D胃癌E胃下垂42男性，45 岁。半月来腹胀，2 日来呕血，黑便入院。10 年前有肺结核史，无上腹痛史，肝脾未触及，腹水比重1.016，Rivata 试验（+ ） ，细胞总数 9250，白细胞数 128，胃镜检查：胃体大弯侧有 2 个溃疡（大者直径 2.5cm） ，胃腔缩小，考虑为A胃溃疡出血伴结核性腹膜炎B胃溃疡伴肝硬变腹水C胃溃疡穿孔腹膜炎D胃癌腹膜转移E胃癌伴结核性腹膜炎43男性，55 岁。有消化性溃疡史 20 年，其间多次复发，近一周来上腹痛、反酸，胃镜检查：十二指肠球
18、部溃疡（A 1 期）十二指肠球炎伴胃窦炎，幽门螺旋杆菌阳性，采用下列哪组治疗最有可能减少复发A法莫替丁+吗丁啉+ 甲硝唑B硫糖铝+ 胃复安+雷尼替丁C三钾二橼络合铋+ 甲硝唑+奥美拉唑D甲氰咪胍+呋喃唑酮E奥美拉唑+吗丁啉44患者上腹痛 3 年，近 2 月来厌食，X 线钡餐造影发现胃小弯龛影，直径 2.5cm，空腹胃液 Ph7，血液胃泌素300pg/ml，考虑最可能的诊断是A胃溃疡并胃窦胃炎B胃溃疡癌变C胃溃疡合并十二指肠溃疡D胃泌素瘤E胃溃疡合并十二指肠球炎45男性，26 岁，间断上腹痛 5 年，为饥饿及夜间痛，向背部放散，伴反酸，嗳气，5 年来曾 4 次发生上消化道出血，曾服用雷尼替丁，甲
19、氰咪胍，硫糖铝等多种药物，效果不显著，最可能的诊断是A十二指肠球部多发性溃疡B球后溃疡C幽门管溃疡D胃溃疡E复合溃疡46男性、30 岁。上腹部痛 3 年，多于饭后约 1 小时发生，近一个月来疼痛变为持续性，并向背部放散，X 线钡餐检查结果：胃角小弯侧部有一凸出胃腔轮廓外的龛影，基底部宽约 3.5cm，深约 2.0cm，相对大弯侧一浅切迹，胃窦部轮廓规则，蠕动好，胃底部形态正常，应考虑为A慢性胃窦胃炎B胃溃疡癌变C胃小弯穿透性溃疡D胃癌E胃大弯、小弯加咖溃疡【A 3-A4 型题】第 47、48、49 题共用题干女性，38 岁，反复上腹痛伴返酸 10 多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1
20、 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。47以下哪项治疗是错误的A奥美拉唑B甲氰咪胍C硫糖铝D山莨菪碱E胶态次枸橼酸铋48为明确诊断、上述病例需采取的措施是A腹部 B 超B上消化道气钡双重造影C胃肠减压后内镜检查D直接内腹内镜检查E腹部 CT49上述病例最可能的诊断是A复合性溃疡B胃窦癌伴幽门梗阻C神经性呕吐D十二指肠溃疡伴幽门梗阻E胆汁反流性胃炎【B 1 型题】第 50、51、52 题共用备选答案A胃小弯溃疡B十二指肠球部溃疡C幽门管溃疡D球后溃疡E胰源性溃疡（卓-艾综合征）50易引起上消化道大出血的是51溃疡术后最易复发的是52最易出现呕吐的是第
21、53、54、55 题共用备选答案A分泌盐酸和内因子B分泌胃蛋白酶原C分泌组胺D分泌胃泌素E分泌粘膜53壁细胞54主细胞55胃窦腺 G 细胞第 56、57、58、59、60 题共用备选答案A粪便潜血阳性B出现黑便C引起呕血D不引起全身症状E可致循环衰竭56日出血量5ml57日出血量5070ml58日出血量400ml59胃内储血量达 250300ml60出血量1000ml 或占循环血量 20%二问答题：61消化性溃疡的疼痛特点是什么？62消化性溃疡胃镜时所见如何？63胃溃疡与胃癌如何鉴别？64消化性溃疡的并发症有哪些？65消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？66什么情况下应警惕胃溃疡癌变的可能性？
22、67特殊类型的消化性溃疡有哪些？68何谓消化性溃疡？69抗 Hp 治疗的对象是什么？70抗 Hp 治疗方案是什么？71简述非甾体抗炎药致消化性溃疡的主要机制是什么？72抑制胃酸分泌的药物治疗有哪些？73溃疡复发如何预防？74幽门螺杆菌（Hp）相关疾病有哪些？75消化性溃疡外科手术指征是什么？消化性溃疡参考答案一选择题31. B 32. D 33. C 34. B 35. E 36. B 37. B 38. E 39. D 40. D 41. A 42. D 43. C 44. B 45. B 46. C 47. D 48. C 49. D 50. D 51. E 52. C 53. A 54.
23、 B 55. D 56. A 57. B 58. D 59. C 60. E 二问答题：61消化性溃疡的疼痛特点是什么？答:（1）长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，便每于愈合后又复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点，整个病程平均 6-7 年有时可长达至数十年。（2）周期性 上腹疼痛呈周期性发作，尤以 DU 更为突出。疼痛发作可持续几天、几周或更长，全年都可发作，但以秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发。（3）节律性 在一天中，凌晨 3 点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，此时间内很少发生疼痛， DU 多在两餐之间发生，持续不成至下餐进食后缓解，一部分 DU 病人由于夜间胃酸较高，尤
24、在睡前进餐者，可发生夜间痛。GU 疼痛较不规则，常有餐后 1 小时内发生，经 1-2 小时后逐渐缓解。（4）疼痛部位 DU 多于中上腹或在脐上方，或脐上方偏右，GU 多在中上级，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。62消化性溃疡胃镜时所见如何？答: 内镜下：消化性溃疡多呈圆形、椭圆形或线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色苔，周围粘膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A ）期：A1 ：圆形或椭圆形，中心覆盖白苔，常有小出血，周围潮红，有炎症性水肿；A2：溃疡面覆黄或白色苔，无出血，周围炎症水肿减轻。治愈期（H 期）H1：溃疡
25、周边肿胀消失，粘膜呈红色，伴有新生毛细血管。H2：溃疡变浅、变小，周围粘膜发生皱褶。瘢痕期（S 期）S1 ：溃疡白苔消失，新生红色粘膜出现（红色瘢痕期）S2：红色渐变为白色（白色瘢痕期）63胃溃疡与胃癌如何鉴别？良性溃疡 恶性溃疡临床表现 年龄 青中年居多 多见于中年以上病程 较长周围性间歇发作 较短，进行性持续性发展全身表现 轻 多明显，消疲显著便潜血 一过性阳性 多持续性胃镜 溃疡形状 规则，圆或椭圆形 不规则形溃疡边缘 锐而光整，充血 凹凸不平，肿瘤状突起，较硬而脆可糜烂出血基底苔色 平滑，洁净，呈灰白或灰黄色苔凹凸不平，污秽苔，出血，岛屿状残存周围粘膜 柔软、皱襞向溃疡集中常见结节状突
26、起，急襞中断胃壁蠕动 正常 减弱或消失X 线检查 龛影直径 多2.5cm龛影形状 常呈圆或椭圆形 常呈三角形或不规则形龛影位置 光滑 不整齐周围粘膜 胃腔外 胃腔内粘膜级粗细一致，柔软，龛影四周有水肿胃癌性浸润隆起成结节状或息肉状，粘膜变厚不规则，僵硬，皱壁中断和融合64消化性溃疡的并发症有哪些？答:（1） 、大量出血（2） 、穿孔（ 3） 、幽门梗阻（4） 、癌变65消化性溃疡穿孔引起的几种后果是什么？答:（1） 、溃疡穿透浆膜层而达游离腹腔即可致急性穿孔，由于胃或十二指肠内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。（2） 、溃疡穿透与邻近组织、器官粘连、则称为穿透性溃疡或溃疡慢性穿孔。（3） 、后壁穿孔或穿孔较小而只引起局限性腹膜炎时，称亚急性穿孔。亚急性或慢性穿孔所致的症状不如急性穿孔剧烈，可只引起局限性腹膜炎，肠粘连或肠梗阻征象，并于短
