1、介入治疗剖宫术后严重出血 15 例临床分析临床研究【中图分类号】R742.1中国保健?医学导刊 ChineseHealthCare老年人癫痫发作临床分析王卫平(阳泉铁路医院,山西阳泉 045000)【文献标识码】A【文章编号】10052720(2006)220034011 资料与方法163 例中男性 118 例,女性 45 例,年龄 6084 岁.我们总结性回顾其病因,临床表现,影像学检查,脑电图检查结果,危险因素及临床特点.2 结果病因明确者 132 例,其中脑血管病 76 例(脑梗死 52 例,脑出血 17 例,蛛网膜下腔出血 6 例,脑血管畸形 1 例),脑肿瘤 26 例,脑萎缩 11
2、例,脑外科术后 9 例,脑外伤 6 例,一氧化碳中毒 2 例,尿毒症 1 例,颅内感染 1 例,原因不明者 31 例.全身强直阵挛发作者 54 例,单纯部分性发作 62 例,复杂部分性发作者 26 例,部分发作继发全身发作 15 例,持续状态 6 例,发病初期意识障碍 33 例次,头痛,呕吐 56 例次,出现神经系统定位征者 92 例次,脑膜刺激征阳性 18 例次,伴高血压 65 例次,房颤 34例次,糖尿病 41 例次,冠心病 39 例次,肺疾患 32 例次,身体其它部位恶性肿瘤 8 例次影像学检查 129 例次,病灶位于皮层或波及皮层 112 例次,深部 17 例次,其中 121 例发作期
3、间行脑电图检查,异常者 97 例(广泛异常 2l 例,局部异常 76 例),异常脑电图主要表现为慢波增多 ,28 例出现癫痫样波.对早期发作患者以治疗原发病为主,配合静脉注射安定和肌肉注射鲁米那,晚期发作和早期发作至恢复期仍反复发作者予以正规抗癫痫治疗:3 讨论介入治疗【中图分类号】R719.8剖宫本文结果显示,年龄大于 60 岁的老年人癫痫发作病因明确者占绝大多数,以脑血管病,脑肿瘤及脑变性病为主,一些伴随疾病使其惊厥阈值下降也是发作原因之一,病因不明者较以往文献报道比例低,可能与近年来影像学的发展有关.老年癫痫患者体检时神经系统定位体征明显,且发作类型以部分发作或不伴全身性发作多见,这与其
4、病因及病变部位多位于皮层或波及皮层有关,发作间脑电图异常率较高,但多以慢波增多为主,而癫痫样波出现率并不高,提示老年人癫痫发作不仅要注意癫痫样波,更要注意慢波,并需积极寻找病因.本组资料显示,老年人癫痫主要有以下特点:常为一些疾病的首发症状,需注意基础病的诊治.病因多明确,脑卒中占首位,肿瘤及变性病次之.发作类型以部分性发作或不伴全身性发作为主,当伴随其它疾患时其发生率增加.多伴神经系统异常体征,影像学检查阳性率高,病位多在皮层或波及皮层.脑电图检查,发作期脑电图异常率高,但主要以慢波为主.对急性期出现的癫痫发作,经对症和针对基础病的治疗后,常可不再发作.对反复发作的及疾病恢复期出现的需系统抗
5、癫痫治疗.【参考文献】1史玉泉,主编 .实用神经病学(第二版). 上海:上海科学技术出版社.1994.789798.2韩仲岩,从志强 .唐盛孟.主编.神经病治疗学.上海: 上海科学技术出版社.1996.147152.术后严重出血 15 例临床分析郭凌清,姚爱香,兰秀英(荆门市第一人民医院,湖北荆门 448000)【文献标识码】A【文章编号】10052720(2006)22003402晚期产后出血主要原因是剖宫产术中对切口的处理不当,以及切 El 感染的存在.由于多种原因,剖宫产率越来越高,有刮宫产率达 70%的报道.随着刮宫产率的提高,晚期产后出血的发生率亦增加.出血量超过 1000ml 或者
6、合并休克即可诊断为重度产后出血,抢救不及时可危及产妇生命.介入治疗现已广泛应用于临床,插管技术日趋成熟,成功率高,此方法优点在于保留子宫,创伤小,并发症少,住院时间短,恢复快.晚期产后出血介入治疗的文献报道不多,在有限的文献报道中,具有良好的疗效.我院2002 年 1 月2006 年 7 月为 15 例剖宫产术后严重出血患者施行介入栓塞术取得了满意的疗效,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:15 例患者,年龄 2236 岁,平均 28 岁 .初产妇1O 例,经产妇 5 例.出血时间最短 1 例为术后 7d,最长 1 例为术后 58d.其中一例在本院行剖宫产术后 7d 大出血,其余 14
7、例均由下级医院转入.出血量 10002000ml,8 例休克.1.2 方法:所有病人入院时均呈重度贫血貌.入院后迅速开放二组静脉通道,一组补充血容量输血纠正休克;一组静脉应用强效的?34?广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素(替硝唑或奥硝唑).待患者生命指征稳定后,采用 Seldinger 技术,在局麻下经皮右侧股动脉穿刺成功后,在 DSA 监视下,用 5F 导管先行左侧髂内动脉造影显示相应出血子宫动脉等,继之行左侧超选择插管至子宫动脉造影并栓塞,栓塞至子宫动脉出血消失,栓塞材料为明胶海绵颗粒.动脉血流完全阻断后拔管,局部加压包扎 24h,压沙袋 6h,防止局部血肿,术后继续加强抗感染治疗.2 结果15
8、 例重度产后出血患者均在 4045min 内完成栓塞治疗.平均 50min.均有效止血.无 1 例因介入治疗失败而改行手术,或再次栓塞止血的病例发生.治愈率 100%.全组患者在介入治疗中及治疗后无严重并发症,住院时间 49d,平均 7d.仅 1 例下肢轻微疼痛,观察一天后自行缓解,4 例患者低热,体温 37.8左右,于 2d 后消失,追踪观察未发现术后闭经的患者.3 讨论3.1 经导管动脉栓塞术(TAE)治疗刮宫产术后严重出血的价值2006 年第 l4 卷第 22 期中国保健?医学导刊 ChineseHealthCare国内外文献表明,血管性介入治疗产后出血具有创伤小,止血迅速彻底,可保留子
9、宫的优点,可做为产后出血保守治疗失败后的一线治疗方法:应在有条件的医院推广采用这种方法. 休克患者现行抗休克治疗,再行插管治疗.栓塞术式的选择产后出血的介入治疗有两种技术: 经皮双髂内动脉栓塞术(IIAE); 经皮双子宫动脉栓塞术(UAE).对病情危重的患者首选 IIAE,对一般情况较好的出血患者或者插管技术相当熟练者,可选用 UAE 以减少并发症的发生.晚期产后出血在临床表现及发生原因上又不完全相同于产后出血的患者,因此在治疗上又有一定的区别.由于导致晚期产后出血的原因剖宫产占较大的比例,而切口局部的反复感染是其主要原因,因此在行晚期产后出血的介入治疗时,陈春林等主张在允许的情况下最好选择经
10、皮双髂内动脉栓塞术(IIAE),应用强效的广谱抗菌素,加强对局部的控制,同时也减少并发症的发生.陈春林等报道 7 例晚期产后出血患者,应用介入治疗获得成功,其中 6 例一次栓塞止血,1 例剖宫产术后晚期产后出血患者在出血后 14d 再次出血,行第二次栓塞止血成功.本组 15 例均行 TAE 栓塞止血 ,一次成功,未再发生异常阴道出血,转经后月经正常.分析可能与我们加强抗感染治疗,及时输血纠正贫血,增强肌体免疫力等综合治疗措施有关.3,2 血管性介入治疗与传统处理方法的区别:传统方法对严重剖宫产术后出血保守治疗无效时为抢救产妇的生命往往采取双侧髂内动脉结扎或次宫或全子宫切除.我院在 2000 年
11、前曾对 2 例剖宫产术后严重出血患者行子宫次全切除术.经皮双髂内动脉栓塞术(IIAE)或经皮双子宫动脉栓塞术(UAE)与髂内动脉结扎明显临床研究不通的是其有选择行的栓塞出血动脉,并且从出血动脉的末梢开始栓塞至整条出血动脉额血管腔.即使有交通支恢复向子宫供血.血流量也只能够维持子宫的正常营养;同时栓塞导致子宫的动脉压明显下降,血流缓慢,有利于血栓形成;另一方面由于子宫供血减少,子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强,从而控制了出血.栓塞后较好的侧支循环不影响子宫,卵巢的血供,明胶海绵于术后 1419d 可以吸收,3 个月后完全吸收.使被栓塞的血管再通,不影响今后的生育功能.而子宫切除或子宫次全切虽
12、然可以达到止血的目的,但是以器官的丢失作为代价.年轻女性切除子宫势必引起一系列生理,心理上的变化,影响患者的生活质量.UAE 技术对晚期产后出血治疗的效果非常显着,因其具有微创性,仅经过皮肤穿刺沿血管到达出血部位即可完成诊断和治疗.由于操作是在医学影像设备引导下,使诊断和治疗具有较高的准确性,对于晚期产后出血患者一旦介入治疗成功,止血疗效立竿见影.副作用小,患者恢复快,更易被育龄患者所接受,具有很大的临床意义.【参考文献 l1陈春林,刘萍 .妇产科放射介入治疗学M.北京:人民卫生出版社,2oo3,354,355,364,2陈春林,刘萍 .妇产科放射介入治疗学M,北京:人民卫生出版社,2oo3,
13、354,355,364.3陈春林,刘萍 ,妇产科放射介入治疗学M.北京:人民卫生出版社,2003.354,355,364.4周琪,赵志萍 ,产后出血血管性介入治疗进展J,实用妇产科杂志,2005,21:198,乳房按摩用于足月妊娠催产的安全性分析【中图分类号】R714.3阎丹,沈双(东港市妇幼保健院,辽宁东港 118300)【文献标识码】A【文章编号】10052720(2006)22003502【摘要】目的:观察产程宫缩乏力者乳房按摩对产程的影响 .方法: 采用乳房按摩加强产力组与静滴催产素加强产力对照组相比的方法观察产程中对宫缩和产力的影响.结果:乳房按摩能够加速产程进展 ,加强宫缩.结论:
14、乳房按摩促发催产素的合成和释放,是一种比较接近孕妇自然生理的方法,简单易行,安全有效.【关键词】乳房按摩;催产;宫缩乏力1 资料与方法1.1 一般资料:收集自 2000 年2005 年期间在本院住院分娩的足月妊娠产妇的住院病历,根据病历记录对于第一,第二产程中宫缩乏力者,取其中行乳房按摩加强产程的 216 例产妇作为研究对象,并随机抽取同期使用催产索加强产力的产妇 200 例作为对照组.两组对象特征相近,无显着差异(见表 1).所有产妇在催产前均无明显骨盆和软产道异常,及用药禁忌症.12 研究方法.根据住院病历记录的产时,产后及新生儿情况进行评估.所有资料经统计学处理,计数资料采用 X2 检验
15、 ,计量资料用 u 检验.1.3 用药方法1.3.1 乳房按摩组:一手食中指固定乳房,大拇指腹轻轻摩擦乳头,乳晕,每侧 15min,左右乳房交替按摩直到有效宫缩为止.l3.2 缩宫素组:从 0.5%缩宫素浓度开始静脉点滴,根据宫缩情况逐步调整滴数和浓度,使产妇每 10min3 次持续约 30s 左右的宫缩.2 结果表 1 两组催产效果的比较按摩乳头组产程时间略长于缩宫素组,但两组无显着性差异,按摩乳头组产后大出血发生率低于缩宫素组 P0.05,平产率两2006 年第 14 卷第 22 期组无显着性差异 P0.05,剖宫产率和产钳率均为催产素组略高于按摩乳头组,但差异无显着性 P0.05,两组新生儿出生情况基?35?
