1、赛洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻内镜手术中的应用研究 江华 赵娟 陆小虎 杨建 张秋 杨玉成 重庆市红十字会医院(江北区人民医院)耳鼻咽喉科 重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科 摘 要： 目的 探讨赛洛唑啉滴鼻液在局部麻醉鼻内镜手术中的应用价值。方法 行局部麻醉鼻内镜手术的患者分为赛洛唑啉组和肾上腺素组, 每组 60 例。观察两组患者术中出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿的情况、鼻腔疼痛的情况、术中出血量、术中血压和心率变化。结果 肾上腺素组 (9/60) 较赛洛唑啉组 (0/60) 术中更易出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿 (P0.05) 。术中各时间点血压、心率相比, 肾上腺素组与赛洛唑啉组差异无统计学
2、意义 (P0.05) 。肾上腺素组 (7/60) 较赛洛唑啉组 (1/60) 术中更易出现不良的心血管反应, 差异有统计学意义 (P0.05) 。1.2 方法1.2.1 治疗方法赛洛唑啉组术前均用鲁米那 100mg、阿托品 0.5mg 肌肉注射。0.05%赛洛唑啉滴鼻液 (商品名:诺通, 批号:160405009, 湖北远大天天明制药有限公司) 20 mL放入棉片浸透, 轻压棉片不滴为度, 分两次收缩鼻腔黏膜, 每次持续 3min, 再放入棉片在 1%地卡因 20mL 中浸透, 再次分两次表面麻醉鼻腔黏膜, 每次持续3min。术中鼻中隔切口或钩突、中鼻甲尾端黏膜下浸润注射 2%利多卡因 (批号
3、:160615, 西南药业股份有限公司) , 注射量控制在 58mL。肾上腺素组术前使用鲁米那 100mg、阿托品 0.5mg 肌肉注射。依照许庚等1所确定的麻醉方法, 25mL 1%地卡因加入 11 000 肾上腺素批号:151212, 远大医药 (中国) 有限公司3mL 混匀, 放入棉片浸透, 轻压棉片不滴为度, 分两次麻醉鼻黏膜, 每次持续 3min, 鼻中隔切口或钩突、中鼻甲尾端黏膜下浸润注射 2%利多卡因, 注射量控制在 58mL。1.2.2 观察指标两组分别于用药后 5、10、30min 用自动心电血压监测仪 (型号为 MEC-1000) 测患者的血压、心率。术中观察鼻腔黏膜情况,
4、 若鼻腔黏膜恢复甚至超过术前未使用鼻减充血剂时的肿胀程度即考虑反跳性充血水肿, 记录出现反跳性充血水肿情况, 观察患者出现鼻腔疼痛不耐受情况, 计算出血量。术后鼻腔规范化治疗5, 随访半年至 1 年。1.3 统计学处理采用 SPSS21.0 统计软件处理。计量资料以s 表示, 多组比较用单因素方差分析, 用 LSD 进行两两比较, 两组比较用 u 检验;计数资料以例数或率表示, 使用 Fisher 确切概率法。检验水准 =0.05, 以 P0.05) 。99例鼻窦炎伴鼻息肉患者中 79 例鼻窦开放通畅, 术腔上皮化良好, 无明显粘连, 术前鼻部症状基本消失;12 例出现术腔轻度粘连, 未行处理
5、;6 例出现明显中鼻道术腔粘连, 行第二次鼻窦开放术;2 例出现鼻息肉复发 (归入难治性鼻窦炎) , 行第二次鼻窦开放术, 并长期喷用鼻用激素。2.2 术中鼻腔黏膜反跳性充血水肿情况赛洛唑啉组无患者出现鼻腔黏膜反跳性充血水肿, 肾上腺素组有 9 例在术中2.02.5h 出现明显的鼻腔黏膜反跳性充血水肿, 再次应用地卡因加肾上腺素棉片出现耐受, 鼻腔黏膜收缩差, 黏膜水肿明显, 且都出现了明显的疼痛感。两组比较, 差异有统计学意义 (P0.05) 。两组患者出血量构成比差异无统计学意义 (P0.05) 。见表 1。2.5 术中血压、心率的变化两组患者在手术结束时血压、心率均基本恢复到术前水平。两
6、组患者用药前后血压、心率变化差异均无统计学意义 (P0.05) , 但赛洛唑啉组在用药后5、10、30min 血压、心率的增加幅度更小。见表 2。2.6 不良反应在赛洛唑啉组中有 1 例在术中 3min 后出现心慌、面苍等表现, 平卧休息510min 能自行缓解;肾上腺素组有 7 例在术中 310min 后出现心慌、心悸、面苍表现, 平卧休息 10 余分钟能自行缓解, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 并且在手术结束时血压、心率都基本恢复到术前水平, 说明肾上腺素和赛洛唑啉的用药浓度是较为安全的。但赛洛唑啉组用药后 5、10、30 min 时血压、心率的增加幅度较小, 说明赛洛唑啉
7、用于鼻腔局部麻醉时主要收缩鼻腔黏膜血管, 而对全身血压和心率无显著影响。肾上腺素组用药前后血压、心率变化幅度相对较大, 考虑与肾上腺素可同时作用于全身 、 受体有关, 这对于高龄或基础血压偏高者有一定潜在的风险, 与王秋萍等4、罗洪强等12的研究报道相似。塞洛唑啉组有 1 例术中出现心慌、面苍等不良心血管反应, 肾上腺素组有 7 例类似不良反应发生, 两组比较差异有统计学意义 (P0.05) , 说明肾上腺素用于局部麻醉鼻腔手术较塞洛唑啉更易出现心血管不良反应, 可能原因为局部肾上腺素吸收过快, 出现血压、心率快速上升, 也可能与紧张情绪和疼痛刺激诱发交感神经兴奋有关。综上所述, 本研究得出赛
8、洛唑啉滴鼻液作为鼻腔、鼻窦手术的减充血剂是有效、安全的。它不易出现反跳性充血水肿及不良的心血管反应, 较肾上腺素更安全, 尤其是对于高龄、基础血压偏高和儿童的安全性可能更高。塞洛唑啉滴鼻液收缩鼻黏膜起效快、效果明显, 持续时间更长, 几乎没有血管扩张的后作用, 还没有心、脑神经系统及纤毛系统的不良反应11。但应注意在局部应用中尽量使用原液, 且先用赛洛唑啉滴鼻液两次, 再用地卡因两次。参考文献1许庚, 李源.内窥镜鼻窦外科学M.广州:暨南大学出版社, 1994:127-128. 2Phillips S, Hutchinson E, Bayly P, et al.Adrenaline-induc
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