1、卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察实用心脑肺血管病杂志 2006 年 11 月第 14 卷躯 ll?891?药物与临床?卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察巩成翠,吴爱琴,王文英【摘要】目的观察卡雏地洛治疗慢性充血性心力衰竭(chronichearfailure,CHF)的临床疗效.方法选择我院 68 例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组,对照组各 34 例.对照组使用洋地黄,利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,硝酸酯类等药物治疗,治疗组在常规治疗的基础上,加用卡雏地洛,起始剂量 2.5rag/次,1 次/d,每周剂量加倍,遥渐增量至 1020mg/d,疗程 6 个月.每周测量
2、血压,心率,评定心功能,治疗前,后检查超声心动图.结果两组患者临床疗效,病死率间差异均无显着性意义(P0.05).但治疗组左室射血分数(LVEF), 左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVESD)均较对照组明显改善 (P0.05).结论卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭能改善心功能,改善左室重塑.【关键词】卡维地洛;心力衰竭,充血性;心功能【中图分类号】R541.61【文献标识码】B【文章编号】10085971(2006)l1891一 o2心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5 年存活率与恶性肿瘤相仿,它可由任何原因导致初始心肌损伤,继而引起心肌结构功能的变化,最后导
3、致心室泵血功能低下,是一种进行性病变,目前已明确,致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑.本文旨在探讨卡维地洛对 CHF 的临床疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 入选及排除标准采用 Frarninghan 标准诊断心力衰竭,左室射血分数(LVEF)40%或(和) 左室舒张末期内径(LVEDD)55ram(男)/50ram( 女).除外伴有肾功能不全,慢性阻塞性肺病,糖尿病,血压140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)者.1.2 一般资料选择 2004 年 5 月2005 年 5 月我院门诊及住院符合上述标准心衰患者 68 例,随机分为治疗组和常规组各34 例.其中治疗组男 2
4、0 例,女 14 例,平均年龄(56.411.5)岁 ,心功能采用 NYHA 心功能分级法2,I 级 6 例,级 7 例,级 10 例,级 11 例,冠心病 16 例,扩张性心肌病 1O 例,心脏瓣膜病 5 例,高血压心脏病 3 例;对照组男19 例,女 15 例,平均年龄(56.012.I)岁,心功能 I 级 7例,级 7 例,级 10 例,级 1o 例,冠心病 15 例,扩张性心肌病 1O 例,心脏瓣膜病 5 例,高血压心脏病 4 例 .两组患者年龄,性别,疾病类型,心功能间有均衡性.I.3 方法I.3.I 治疗方法对照组 :应用血管紧张素转换酶抑制剂,利尿剂,洋地黄类等.治疗组:在常规治
5、疗,病情稳定的基础上加用卡维地洛(商品名:达利全,上海罗氏制药有限公司生产),起始剂量为 2.5mg/次,Id,每周剂量加倍,逐渐增量至 1020mg/d,增量时如出现头晕,低血压等,先调整血管扩张剂,利尿剂用量,如心率60/min,过度乏力或心衰症状和体征加重,则卡维地洛不加量或减量.1.3.2 检查方法应用飞利浦 HDI 一 500 型彩色多普勒超声诊断仪,有同一测定者在不知治疗方案的情况下测定 LVEF,作者单位:251700 山东省滨州市中心医院LVEDD,左室收缩末期内径(LVESD). 住院患者于入院后 2448h 内接受超声心动图检查.治疗 6 个月后,所有患者再次接受上述检查.
6、1.4 观察指标对比两组患者治疗前,后 6 个月心功能改变.并辅以血压,心率,心血管事件等方面的观察.1.5 疗效判定标准心功能提高 2 级或心功能提高到 I 级为显效,心功能提高但未达到 I 级为有效,心功能无改变或死亡为无效.1.6 统计学方法计量资料以(s)表示,采用 t 检验;等级资料采用秩和检验;率的比较采用 x2 检验.2 结果2.1 临床疗效治疗组患者显效 20 例,有效 12 例,无效(死亡)2 例,病死率 5.9%;对照组患者显效 15 例,有效 16例,无效(死亡)3 例,病死率 8.8%,两组患者临床疗效,病死率问差异均无显着性意义(P0.05).2.2 两组患者治疗前,
7、后 LVEF,LVEDD 和 LVESD 间差异均有显着性意义(P0.05);两组患者治疗后上述指标间差异亦有显着性意义(P0.05,见表 I).裹 1 两组患者治疗前,后 LVEDD,LVESD 及 LVEF 比较(iB)组别例散治疗组 3460.83.455.53.I46.23.241.22.639.22.346.6Z8对照组 3461.33.258.62.14 矗 83.243.8Z638.52.643.42.9注:与治疗前比较P0.05;与对照组比较 P0.053 讨论慢性充血性心力衰竭可引起肾素一血管紧张素系统和交感神经系统兴奋,使心肌受损,加速心力衰竭进程.心肌重塑是心力衰竭的标志
8、,包括心肌缺失,肥大,间质纤维化等.凋亡和心肌肥大是心室重塑的必经经过.心肌重塑是心衰发生,发展的基础,神经内分泌系统过度激活促进心室重塑,两者形成恶性循环.研究表明,卡维地洛能阻滞 BB 和 0/.一受体的同时还具有抗氧化,抗自由基作用.本观察结果显示:慢性充血性心力衰竭患者在常规用药的基础上,加用口服卡维地洛随访 6个月,能降低 LVEDD,LVESD,升高 LVEF,疗效优于对照-892-组.提示卡维地洛改善 CHF 患者的心功能,逆转心肌重构,对 CHF 患者具有显着疗效.参考文献1 王晓华,姚恒臣,吴兴利.等.长期 B 一受体阻滞剂治疗对充血性心力衰竭患者离散度和预后的影响J.中周全
9、科医学,2005,8:454.2 蒋华,程祖亨,汤宝鹏,等.B 型利钠肽在心力衰竭患者临床评估中的作用J.新疆医科大学,2005,28:434435.3MRBristow.Mechanismofactionof13 一 blockingagentinheartfailurePJCCPVDNovember20o6.V01.14No.1lJ.AmJCaniiol,1997,B0:7174.4RRJrRuffolo,GZFeuerstein.Nemhormonalactivation.Oxygenfreeradicals.andapoptocisinthepathogenesisofcongesti
10、veheartfailureJ.JCatdiovaePharmacol,1998.32:2230.5 周亚峰.程绪杰,刘志华.等.卡维地洛与阿替洛尔对肿瘤坏死因子 Ot 诱导内皮细胞凋亡的影响J.中华心血管病杂志,2004,32:547.(收稿日期:2OO60406)成人 Still 病一例马丽【关键词】Still 病;诊断;治疗【中圈分类号】R684.3【文献标识码】D【文章编号 】10085971(2OO6)11 0892 一.01l 病例简介患者,女,5l 岁,农民.主因发热 4 月余于 2004 年 8 月10 日入院.患者约于入院前 4 个月无明显诱因出现发热,不规则热型,体温最高达
11、 4O.6C,无寒战,伴发热时全身乏力,肌肉酸痛,间断咽痛,颈部胀痛,脱发,间断于当地县医院,市医院等多家医院就诊,未明确诊断,予肌注及静点青霉素,克林霉素,先锋必,阿奇霉素,左氧氟沙星等抗生素及双黄连,清开灵等清热药物治疗.效果欠佳,仍间断发热,入院前10d 无明显诱因出现颈,胸,背部,双侧臀部皮疹,瘁感,逐渐增多,2004 年 7 月 29 日曾于我院门诊行胸透:未见明显异常;血常规:WBC21.6x10/L,N0.93;腹部超声:脾厚高限值,肝,胆,胰,双肾未见异常;尿常规:血(+).余(一).既往于入院前 6 个月无明显诱因出现双腕关节,踝关节红肿,对症处理后好转.入院查体:体温 37
12、.4,脉搏96./rain,呼吸 18./rain,急性热病容,神清语利.自主体位.全身皮肤,黏膜无黄染.头,颈,胸,背部,双侧臀部可见充血性皮疹.双侧颈部耳后,双侧腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质中,活动度可,无明显触痛.咽部充血,双侧扁桃体肿大,未见脓点颈软,气管居中.甲状腺不大.心,肺,腹,神经系统检查未见阳性体征.四肢关节无畸形,无红肿热痛.入院诊断:发热待查.入院后查血沉:42mm/h:行 PPD试验阴性,l 周后加强 1 次仍阴性;2 次血培养均示:普通培养无致病茵发育;查肝,肾功能,电解质,血糖,尿,便常规未见异常;嗜异性凝集试验,外斐氏,肥迭反应,抗链“0“,类风湿因子,抗双链
13、DNA 抗体,抗 ENA 抗体谱均阴性; 复查血常规:WBCl1.2x10/L,N0.90,多次外周血涂片未见异常细胞;复查腹部超声:脾厚高限值,肝,胆,胰,双肾未见异常;颈部淋巴结活检:慢性炎性改变.胸部 cT:未见明显实变影.心电图,心脏彩超均未见异常;骨髓穿刺示:正常骨作者单位:o71ooo 河北省保定市,中国人民解放军 232 医院呼吸科?病例报告?髓像:3 次尿集茵未查到抗酸杆茼.间断予非甾体抗感染药物,体温控制欠佳,予地塞米松等糖皮质激素治疗,体温下降.症状控制较好综合分析忠者病史,查体厦各项实验室检查.糖皮质激素治疗有效,考虑成人 Stiu 病可能性大 .予泼尼松 30mg/d
14、晨服治疗,体温逐渐降至正常,肿大淋巴蛄消退.皮疹明显消退,临床症状逐渐消失.带药出院,激素逐渐减量.随访半年,无复发2 讨论成人 Still 病, 又称变应性亚败血症 (AOSD).是一组病因不明,发病机制不清的一组临床综合征1】.本病可发生于任何年龄,以 l845 岁为多,男,女之间无明显差异.临床表现不典型,个体差异性较大,目前尚无特异性诊断标准,临床医师对其诊断有一定难度,其主要临床表现有:(1)发热:长期反复发热,体温波动幅度大,发热与中毒症状不相平行;(2)皮疹:以反复发作性 ,一过性 ,多发性为特点;(3) 关节疼痛:以膝,腕,肘,踝,髋关节最易受累,一般不留后遗症;(4)肝,脾,
15、淋巴结肿大 ;(5)血常规:白细胞总数及中性粒细胞增高,常有核左移;(6)血沉:绝大多数血沉增快;(7)血抗链 “0“(ASP),类风湿(RF),抗核抗体(ANA):多为阴性 ,个别 RF 可呈阳性;(8)血培养,骨髓细菌培养无致病菌;(9) 抗生素治疗无效 ,激索治疗显效.故临床医师对长期发热并具备上述临床特点的患者,同时排除感染性,肿瘤性及风湿性疾病,可考虑诊断为 AoSD.本病治疗原则为:(1) 早期用激素, 首量足;(2) 疗程长;(3)减量慢,必要时可加用免疫抑制剂.由于本病激素用量大,时间长,故应警惕其副作用的发生.本病大多预后良好,个别可发展为慢性关节炎.参考文献1EsdaileJM.AduitStill8DilateA.In:KlippelTH,DieppePA.Rheumatology.Louis:i,by,1944,3t18.(收稿日期:2OO6 一 O806)
