1、 不同剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭临床分析摘要 目的 观察不同剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效及安全性。 方法 老年慢性充血性心力衰竭患者 90 例在常规治疗的基础上，治疗组给予小剂量利尿剂治疗，对照组给予大剂量利尿剂治疗。 结果 治疗组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 73.3%，治疗组明显高于对照组（p0.05） 。治疗组和对照组发生咳嗽的患者分别为 1 例（2.2%）和 5 例（11.1%） ，两组比较差异有统计学意义（p0.05） ；两组均无高钾血症，血压、血电解质无明显改变。 结论 应用小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭患者可以持续改善心功能，并有安全性相对比较
2、好，值得推广应用。关键词 利尿剂；慢性充血性心力衰竭；剂量；安全性中图分类号 r541.6文献标识码 b文章编号 2095-0616（2011）22-87-01慢性充血性心力衰竭治疗的目标是改善临床症状和提高患者生活质量1。而利尿剂对心功能或级患者慢性充血性心力衰竭的病理生理具有有益作用，可改善重度慢性充血性心力衰竭患者的死亡率，同时合适的剂量具有良好的耐受性2。本研究采用不同剂量的利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭，以探讨理想的剂量范围，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院 2010 年 3 月2011 年 4 月收治的慢性充血性心力衰竭患者 90 例，入选标准：符合心力衰竭
3、诊断标准；心功能（nyha）分级级；排除舒张功能不全性心力衰竭；患者主动同意3。90 例患者随机分为两组各 45 例。治疗组男 25 例，女20 例；平均年龄（68.26.5）岁；疾病类型：冠心病 20 例，高血压病 10 例，肺源性心脏病 8 例，扩张性心肌病 7 例；心功能分级：级 20 例，级 25 例。对照组男 25 例，女 20 例；平均年龄（67.77.5）岁；疾病类型：冠心病 25 例，高血压病 11 例，肺源性心脏病 4 例，扩张性心肌病 6 例；心功能分级：级 22 例，级 23 例。两组患者上述一般资料比较差异均无统计学意义（p0.05） 。1.2 治疗方法常规治疗：包括原
4、发病的治疗及应用 acei、洋地黄制剂。同时治疗组给予小剂量利尿剂治疗，使用方法为口服氢氯噻嗪（上海信谊药厂，h31020778）2.55.0 mg/d。对照组给予大剂量利尿剂治疗，使用方法为口服氢氯噻嗪 12.518.0 mg/d。两组均治疗 1周。1.3 疗效评定显效：治疗后心功能改善级或恢复至级者。有效：治疗后心功能改善级者。无效：未达到上述标准者4。同时对两组的不良反应进行监测。1.4 统计学处理采用 spss18.0 软件进行统计处理。临床疗效、不良反应等计数资料采用 x2 检验，p 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较治疗组总有效率为 93.3%，对照
5、组总有效率为 73.3%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=6.236，p0.05） 。见表1。表 1 两组患者总有效率比较（n，%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 45 31 11 3 93.3治疗组 45 23 10 12 73.32.2 不良反应治疗组和对照组发生咳嗽的患者分别为 1 例（2.2%）和 5 例（11.1%） ，两组比较差异有统计学意义（p 0.05） ；两组均无高钾血症，血压、血电解质无明显改变。3 讨论慢性充血性心力衰竭的病理生理变化主要是由于一些神经体液变化所致。慢性充血性心力衰竭时心脏排血量不能满足机体的需要，结果激活交感神经系统和肾素
6、-血管紧张素-醛固酮系统，长期醛固酮浓度的增加可引起许多慢性充血性心力衰竭的负面效应5。为此在临床治疗中，要抑制交感神经系统过度兴奋以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统被过度激活。治疗药物中，利尿剂可以通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收，减少静脉回流，减轻肺淤血，减少心力衰竭时的钠水潴留，降低前负荷，改善心功能。同时缓解症状最为迅速，数小时或数天内即见效。有研究显示，与活性药物相比，利尿剂治疗心衰时可使患者的活动耐力增加约 30%，如果撤除利尿剂，患者的死亡危险性增加6。常用的利尿剂为氢氯噻嗪，作用于远曲肾小管的氢氯噻嗪能增加尿钠排泄的分数仅为钠滤过负荷的 5%10%，并减少游离水的清除。far
7、is r7研究显示，氢氯噻嗪 5 mg/d 已达最大效应，再增量亦无效，同时增加不良反应。本研究结果显示，治疗后治疗组总有效率为 93.3%，对照组总有效率为 73.3%，治疗组的临床总有效率明显高于对照组（p0.05） 。治疗组和对照组发生咳嗽的患者分别为 1 例（2.2%）和 5 例（11.1%） ，两组比较差异有统计学意义（p0.05） ；两组均无高钾血症，血压、血电解质无明显改变。不过治疗组无效的 3 例患者中 2 例为肺源性心脏病患者，治疗后无效死亡，这也提示慢性充血性心力衰竭患者并不能单纯依靠药物治疗，而应结合心力衰竭原因和自身状况及早采取药物、手术、介入等综合治疗和积极预防，才能
8、提高生活质量和存活率。总之，应用小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭可以持续改善心功能，并且安全性相对比较好，值得推广应用。参考文献1 明志红，肖伟，黄雁玲.卡托普利联合美托洛尔治疗慢性心功能衰竭 60 例临床分析j.中国现代医生，2010，48（3）：47-482 徐道珍，刘晓梅，陈云.小剂量螺内酯与卡托普利联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及电解质观察j医学理论与实践，2009，19（1）：36-373 方国祥.警惕利尿剂引起的肾损害j.中国临床医生，2010，34（11）：53-554 雷新民.卡托普利联合小剂量氢氯噻嗪治疗慢性心力衰竭的疗效观察j.中国误诊学杂志，2009，6（3）：434
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