1、2011年第15卷第24期 实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice 109米力农对慢性充血性心力衰竭患者的影响朱晋坤1，毛华1，方 颖3，董文2，杨静1，杜峰1，王亚芳4(贵州省贵阳市第一人民医院，1心内科；2内分泌科，贵州贵阳，550002；3贵阳医学院附属医院心内科，贵卅I贵阳，550004；4山东省苍山县人民医院心内科，山东临沂，277700)摘要：目的观察米力农对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的影响，进一步探讨其临床应用价值。方法采用随机、对照方法，将186例CHF患者分为米力农干预组及常规治疗组，分别观察2组临床疗效、心衰症
2、状明显改善(静息时无胸闷、气促)时间、住院天数、住院期间总费用、住院期间药品费用、住院死亡率及出院1年内再住院次数。结果米力农干预组总有效率(87O)显著高于常规治疗组(713)，差异有统计学意义(P005)，具有可比性。12 方法常规治疗组：入院时在静脉呋塞米及硝普钠扩张血管基础上，应用洋地黄制剂静脉推注，12次d，强心药物疗程47 d；米力农干预组：入院后在常规治疗基础上加用米力农(商品名：鲁南力康，鲁南制药公司生产，规格5 mg3)10 rag收稿日期：20111010d，静脉滴注(首次给予负荷量25 mg，继之用75 mg静滴，之后10 mgd溶于250 mL生理盐水中静滴，15-20
3、滴min)，疗程35 d。观察2组患者临床疗效及治疗后心衰症状明显减轻(静息时无胸闷、气促)时间、住院天数、住院期间总费用、住院期间药品费用、住院死亡率及出院后1年内再住院次数。13疗效评价显效：治疗后心功能恢复到工级或心功能改善2级或2级以上；有效：心功能改善1级，不足2级；无效：心功能无改善或恶化1级或1级以上。总有效率()=(显效+有效)例数厂总例数100。2 结 果21 2组患者临床疗效比较米力农干预组总有效率(870)显著高于常规治疗组(713)，差异有统计学意义(P005)，见表2。表2 2组治疗对心衰患者的临床及预后指标的影响(；5)与常规治疗组比较，一P0013讨论心力衰竭是一
4、种复杂的临床症状群。近年研究认为，神经内分泌过度激活是心力衰竭的发病基础，治疗上亦从过去强调强心、利尿、扩张血管转变为强调抑制神经内分泌过度激活。现有资料表明，上述治疗策略的转变给心衰患者预后带来明显的改善124J。但目前共识强调，作为治疗心衰的一类重要药物，B受体阻滞剂需待心功能稳定后才能加用L5 J，所以纠正血流动力学即使是在强调神经内分泌拮抗治疗的今天仍然显得很重要。目前的强心药物有洋地黄类、儿茶酚胺类及磷酸二酯酶抑制剂。米力农为新一代人工合成的双吡啶化合物，是氨力农的碳腈衍生物，主要通过其酸性酰胺键与环磷酸腺苷(cAMP)的磷酸键，竞争性地与磷酸二酯酶IlI(PDE UI)的酯化部分结
5、合，从而抑制PDE Ill对cAMP的降解，而使cAMP浓度增加，具有增强心肌收缩力及直接扩张血管作用。早期研究表明，磷酸二酯酶抑制剂长时间口服可增加心衰患者非心衰的死亡率。但近年来研究发现，米力农短期静脉应用可显著改善心衰患者的临床症状_8 J。本研究观察了米力农短期静脉应用对重度慢性充血性心力衰竭的影响，结果表明，应用米力农治疗的临床总有效率显著高于常规治疗，且心衰患者症状明显减轻时间、住院时间较洋地黄治疗组明显缩短，从而证实了米力农对心衰症状的改善作用。该研究同时观察到，米力农干预组患者住院死亡率明显下降，可能是源于应用米力农治疗挽救了那些因心肌收缩力严重低下，泵衰竭促发死亡的一类患者。
6、米力农的高价格可能是目前不能普遍应用于临床的重要原因之一。该研究发现，米力农干预组虽然较常规治疗组住院期间药品费用无明显差异，但住院期间总费用较常规治疗组明显下降，推测这种下降与米力农干预组心衰住院周期明显缩短，相应临床检测、监测措施及治疗费用的减少有关。该研究通过对心衰患者随访发现，1年内再住院次数米力农干预组较常规治疗组明显下降，可能源于米力农干预组患者院内及院外血流动力学较为稳定，开始加用3受体阻滞剂时间提前，该组患者对8受体阻滞剂最大耐受量上调有关，但同时不排除米力农本身对心衰预后具有的某些优势9j。总之，米力农可显著提高CHF的临床疗效，改善重度心衰患者的临床及预后指标，有较强的临床
7、应用价值，适合临床推广应用。参考文献1周有华，钟江华，何喜民，等氟伐他汀对慢性充血性心力衰竭血清抵抗素水平的影响J海南医学院学报，2009，15(9)：11152 Komukai K，Yagi H，Ogawa T，et a1Inhibition of the reninangiotensin system prevents l“ehospitalization of heart failure patients with preserved ejection fractionJCirculation，2008，72(12)：20043 Van Berendoncks AM，Deckers P，
8、Hoymans VY，et a1Betablockers modify the prognostic value of adiponectin in chronic heartfailureJIntj Cardiol，2011，150(3)：2964 Celik T，Yaman HElevated adiponectin levels in patientswith chronic heart failure：an independent predictor of mortality or a marker of cardiac cachexiaJInt J Cardiol，2010，144(
9、2)：3195吴学思，胡大一重视对慢性心力衰竭的药物规范治疗J中华心血管病杂志，2011，39(1)：246丁大植，崔勋，兰颖，等米力农联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭疗效观察J山东医药，2010，50(5)：477 郭 勇米力农治疗老年人慢性心力衰竭急性加重期疗效观察J湖南中医药大学学报，2011，30(4)：298Vazir A，Leaver N，Lyster H，et a1Is monitoring milrinonetherapy useful in advanced heart failureJInt J Cardiol，2011，149(3)：3809马雪原米力农治疗充血性心力
10、衰竭临床疗效观察J实用临床医药杂志，2011，15(5)：76万方数据米力农对慢性充血性心力衰竭患者的影响作者： 朱晋坤， 毛华， 方颖， 董文， 杨静， 杜峰， 王亚芳作者单位： 朱晋坤,毛华,杨静,杜峰(贵州省贵阳市第一人民医院心内科,贵州贵阳,550002)， 方颖(贵阳医学院附属医院心内科,贵州贵阳,550004)， 董文(贵州省贵阳市第一人民医院内分泌科,贵州贵阳,550002)，王亚芳(山东省苍山县人民医院心内科,山东临沂,277700)刊名： 实用临床医药杂志英文刊名： Journal of Clinical Medicine in Practice年，卷(期)： 2011,15
11、(24)参考文献(9条)1.马雪原 米力农治疗充血性心力衰竭临床疗效观察期刊论文-实用临床医药杂志 2011(05)2.Vazir A;Leaver N;Lyster H Is monitoring milrinone therapy useful in advanced heart failure外文期刊 2011(03)3.郭 勇 米力农治疗老年人慢性心力衰竭急性加重期疗效观察 2011(04)4.丁大植;崔勋;兰颖 米力农联合重组人脑利钠肽治疗充血性心力衰竭疗效观察期刊论文-山东医药 2010(05)5.吴学思;胡大一 重视对慢性心力衰竭的药物规范治疗期刊论文-中华心血管病杂志 2011
12、(01)6.Celik T;Yaman H Elevated adiponectin levels in patients with chronic heart failure:an independent predictor ofmortality or a marker of cardiac cachexia外文期刊 2010(02)7.Van Berendoncks AM;Beckers P;Hoymans VY Beta-blockers modify the prognostic value of adiponectin in chronicheart failure外文期刊 2011(03)8.Komukai K;Yagi H;Ogawa T Inhibition of the renin-angiotensin system prevents re-hospitalization of heartfailure patients with preserved ejection fraction外文期刊 2008(12)9.周有华;钟江华;何喜民 氟伐他汀对慢性充血性心力衰竭血清抵抗素水平的影响期刊论文-海南医学院学报 2009(09)本文链接：http:/
