1、浅议“夹心层”二级医院的差异化发展 赵健 北京市羊坊店医院 摘 要： 目的 探讨“夹心层”二级医院目前发展的差异化现状, 为此类医院发展提供正确方向并为制定相关战略政策提供理论支持。方法 通过查阅文献、现场访谈等方式就服务范围、人员结构等方对“夹心层”二级医院目前发展状况进行深入分析, 并提出相应解决办法。结果 “夹心层”二级医院目前在提供服务种类、人员结构等方面与其他级别医院相比存在明显差异, 需寻求符合自身特点的发展路线。结论 应根据二级医院目前自身发展现状, 并认识到其差异化发展的自身特点制定切合实际的发展战略。关键词： 夹心层; 二级医院; 差异化; 发展战略; 0 引言北京市常驻人口
2、已经达到 2700 多万, 并在此基础上未来 10 年乃至更长时间内将形成超过 30%以上老龄化的趋势。而伴随着人们对医疗需求的趋高性, 以及北京市对国人强烈的虹吸效应, “看病难、看病贵”成了重大社会问题。北京早在 2005 年底就出台关于加快发展社区卫生服务的意见, 明确提出“建立由社区卫生服务机构、区域医疗中心和预防保健机构组成的新型医疗卫生服务体系, 现有二级综合医院要按照区域卫生规划逐步向社区卫生服务中心、特色专科医院转型, 部分综合服务能力较强的可以发展为区域医疗中心”。“夹心层”的范围不完全等同于二级医院, 但仍可以作为一个描述现阶段二级医院尴尬立场的核心词汇。这种差异化是相对于
3、大型三甲医院市场庞大而垄断提出的小而精的战略定位。一般情况下的差异化可分为产品差异化, 服务差异化, 人事差异化以及形象差异化四点。对于二级医院来说, 基于充足市场调研, 建立起特定人群的客户粘性, 形成强有力竞争力, 最终达到建立起医院自身的不可替代性, 从而为区域居民提供分层、适宜的医疗服务1。随着人口老年化加速, 全球范围内以老年病为特色的医院及各种医疗服务机构逐渐成为应对这一严峻社会问题的有效策略2。“以老年病、慢性病、康复治疗为主的办院道路”是医院在一定论证基础上具有一个长远的康复医学发展规划包括思想观念、人员培训、硬件建设等;在专科建设上, 医院着重建设老年病相关科室, 形成拳头产
4、品, 突出以康复为龙头, 全面带动医院的发展。二级医院怎样将医疗产品做深做精, 从定位来说, 我们提倡产品差异化, 服务差异化, 人事差异化以及形象差异化。1 产品差异化对于医院来说, 提供的产品即是跟医院定位息息相关的。受计划生育影响, 我国平均家庭户规模持续变小, 这直接导致整个家庭对于可以承担老年人的照料服务人员急剧下降, 家庭负担增大。同时由于观念影响, 城市内老年人很少与青年人居住在一起, 青年人也疲于应对社会压力以及抚养下一代的压力, 无暇顾及老年人的生活、情感等需求, 尤其对于部分失能或半失能老人, 养老以及医疗养老的床位缺口就显得尤为突出3。社区医疗服务承载着大量社区患者的基层
5、医疗服务, 社区医疗服务能力在很大程度上决定这一地区整体的医疗服务能力及水平4。社区服务中心虽然可以承接一部分门诊类以及简单的医疗服务, 但因为缺少大量护理人员, 缺少床位, 只能部分满足居家养老的需求, 可对于需要住院或者需要长年照料的失能老人就显得捉襟见肘。根据统计, 我国目前人均养老床位拥有率不仅低于发达国家5%-7%的平均水平, 更是低于 2%-3%的发展中国家的平均水平。二级医院作为贴临大型社区却高于社区医院的医疗机构, 是可以提供病床的中间力量, 在此时就成为一个唯一可以提供此类服务的良好载体。在医养结合的养老模式中, 提供的产品服务内容不光可以涵盖传统养老机构的内容, 更重要的是
6、可以提供疾病诊治, 住院护理, 大病康复以及临终关怀等专业医院不可替代的功能。此类服务如果在三级医院展开, 则是对于三级医院大量资源的占用造成某种程度上的浪费, 而如在社区医院又难以开展, 因而, 定位在大病康复以及临终关怀的二级医院成为医疗体系中一个不可或缺的重要组成部分。2 医疗服务差异化基于医院对于提供产品的差异化定位, 服务也进行了差异化的划分。二级医院从分级来讲, 有其先天优势, 而对于现在这种高速发展的社会来说, 差异化的服务人群则更是此种康复特色医院发展的重点。目前转型的二级医院多采用与养老结合的模式, 与运动康复结合帮助暂时活动不便人群快速回归社会的模式5。北京市羊坊店医院地处
7、北京市二环内, 周边布满大量住宅区, 且住宅区内居民年龄层次较高, 通过调研显示, 本院对于周边居民的就诊粘性较强。如果提供针对老年病的专业康复疗养, 医疗护理服务, 则可以形成明显的差异化经营效应。例如针对于老年骨科的膝关节置换术, 髋关节置换术, 以及相应的直接转院康复疗养一条龙服务, 不光在根本上解决了老年人住院难的问题, 更是帮助恢复老年人独立生活能力从而降低家庭负担的好事。亦或者提供针对于慢性疾病和长期卧床不起老人的专业医疗护理服务, 在有紧急情况医院也能及时抢救, 从而实现了真正意义上的老有所养老有所医。再或者针对目前老年人慢性病高发病率及严重的致死致残率以及由此引起的巨额医疗费用
8、已成为政府亟待解决的公共卫生问题, 而针对脑卒后康复的医院却相对较少, 提供此类康复治疗, 也可成为此后经营的重点6。同时由于人口的快速老龄化, 慢性疾病和意外伤害增加等因素, 我国人口面临的残疾风险不断加大, 残疾人口规模还将趋于增加。残疾对个人、家庭、社会和国家都将导致巨大的社会、经济和心理负担, 对人口素质和人力资本有重大影响, 特别是那些严重功能障碍的残疾人口, 通常面临着相对较高的死亡率威胁, 需要长期的医疗、康复、特殊教育和其他支持性服务, 从而导致相当可观的经济损失。但是我国目前严重缺乏康复护理的相关教育。让大量本可以通过康复训练后可以回归社会, 回归人群, 重新创造生产力的人群
9、, 成为社会的“吊车尾”。通过此种家门口的康复医院, 可大量从事康复教育类工作, 填补早起我国康复教育的不足, 引导更多已经形成残障的人士重新加入社会。3 人员结构差异化针对于高端人才严重流失的二级医院7, 怎样定向培养以及留住适合自己的人才才是认识差异化的重点。二级医院向针对老年病的康复医院医疗中心转型不仅新增科室需要人才, 原有科室扩建也需要人才, 特别是急救人才的吸纳也很急迫8。在人才吸引的策略上, 需要跟社区医院的相对保健型人才, 以及三级医院的高端人才有所区分。着重发展对于老年病以及康复方面有着一定基础与研究的中流砥柱型人才。同时加大原有人员的培训力度。4 医疗服务机构形象差异化过往
10、的二级医院留给广大患者的印象, 往往停留在医生水平不如三级医院, 但是医疗设备等都好于社区医院, 大多数就诊人群也以周边年纪较大, 且时间较为充分的人群为主。二级医院发挥承上启下双向转诊的枢纽功能, 目前该项功能在新医改的推动下, 作用正在显现。怎样重新树立康复医院的品牌以及知名度, 发掘更多的宣传渠道, 扩展医院宣传范围是各医院应重点加强的工作9。5 解决策略针对老年康复医院情况可参考下列方式开展:5.1 举办健康教育讲座。作为针对老年病的公立康复医院, 积极对于社区以及周边人群普及医疗及康复知识, 通过讲座宣传相关疾病知识, 加强专家和社区居民之间的互动交流, 赢得医院在社区的口碑, 普及
11、康复的重要性, 让更多的残疾人或者术后恢复不好的人通过康复治疗重新回归人群, 降低家庭负担。5.2 专家社区义诊。医院可组织特色科室专家出诊, 到社区中为相关患者解答问题, 吸引患者到医院就诊, 或者组织大量康复师演示康复治疗过程, 让周边老年人在家也可进行康复治疗, 提高整个社区健康程度。5.3 举办健康教育讲座。通过讲座宣传相关疾病知识, 加强专家和社区居民之间的互动交流, 赢得医院在社区的口碑。5.4 充分利用各类宣传形式, 树立医院形象, 宣传医院10。在此差异化经营的基础上, 我们期待惠民医院不光可以解决目前二级医院转型困难的问题, 为国家的公立医院转型提供一个样板类的参考, 也可以
12、引导社区以及周边老年人提高医疗生活水平, 更可以在政府医疗公益性和老年人养老康复急迫性中, 提供很好的平台, 最终推动我国基本医疗的进步。参考文献1曹原.“夹心层”医院求生之机J.中国医院院长, 2016, (13) :46-50. 2Akanov AA, Tulebaev KA, Eshmanova AK, et al.Analysis of condition and prospects in geriatric care of population of Kazakhstan.Adv Gerontol, 2014, 27 (3) :589-95. 3曾耀莹, 励建安.二级医院亟待转型康复
13、医院J.中国医院院长, 2013, 14:67-68. 4Beeson T, Jester M, Proser M, et al.Engaging Community Health Centers (CHCs) in research partnerships:the role of prior research experience on perceived needs and challenges.Clin Transl Sci, 2014.Apr, 7 (2) :115-20. 5张军.浅析城市二级医院转型医养结合养老服务模式的思考J.甘肃科技, 2016, 14:17-19. 6张功震.城市二级医院转型医养融合服务体研究J.中国卫生事业管理, 2015, 3:183-185. 7商明敬, 伍林生.新医改背景下城市二级医院发展困境的成因及对策研究J.重庆医学, 2013, 23 (42) :2808-2809. 8齐红霞.浅析二级医院转型老年病医院的发展现状J.江苏卫生事业管理, 2012 (23) 6:19-20. 9党英杰, 窦红波, 荣墨仪.二级医院向康复机构转型的实践探索以无锡市残疾人康复中心为例J.残疾人研究, 2015, 2:48-51. 10赵玉金, 吴力勇, 李波.论康复医院的办院模式J.中国医院, 2002, 9:36-37.
