1、心理行为干预对学龄期癫痫患儿认知水 平及适应行为的影响 韩艳凤 景丽伟 边瑞军 陆艳蕊 河北省唐山市妇幼保健院神经内科 摘 要： 目的:探讨心理行为干预在学龄期癫痫患儿中的应用效果。方法:选择 2014年6 月-2016 年5月收治的学龄期癫痫患儿 90例为研究对象, 采用随机数字表法分 为观察组和对照组各 45例, 对照组给予包括健康宣教、用药指导、安全防范等 常规护理干预, 观察组联合应用心理行为干预, 随访1年, 比较两组认知水平、 适应行为能力等指标。结果:观察组、对照组患儿实际完成随访分别为 43例、41 例。 观察组言语智商、 操作智商、 总智商等评分均明显高于对照组 (t=5.8
2、87 7 .254, P10 分钟/次13 例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各 45 例, 两组患儿性别、年龄、病程、受教育年限、癫痫发作频率、每次持续时间等 资料比较均无统计学意义 (P0.05) , 见表 1。 表1 两组学龄期癫痫患儿一般资料比较 下载原表 纳入标准: (1) 均符合 1989年国际癫痫会议有关癫痫分类的诊断标准6; (2) 年龄713 岁, 且接受过一定时间教育; (3) 有一定沟通交流能力; (4) 患儿父 母或监护人均签署知情同意书。排除标准: (1) 其他精神类疾病者; (2) 视力或 听力障碍者; (3) 沟通交流障碍者; (4) 癫痫手术者; (5) 患
3、儿父母或监护人不 愿意参加本研究者。 1.2 方法 对照组患儿给予常规护理干预, 包括健康宣教、用药指导、安全防范等。观察组 联合应用心理行为干预。 评估:入院 12天, 详细查阅患儿病历资料, 包括性别、年龄、病程、年级、发 作频率、持续发作时间等个体资料, 同时包括父母文化程度、家庭经济状况、是 否有遗传等资料, 针对本次研究重点, 评估患儿认知功能、 适应行为, 根据评估 结果将患儿分为3个等级:一般干预:总智商80分, 适应能力商数 (ADQ) 84 分;重点干预:总智商 7080分, 适应能力商数 (ADQ) 4084分;强化干预:总智 商70 分, 适应能力商数 (ADQ) 40分
4、。 护士配置及干预频率:根据护士护理年限、学历、职称等将护士分为一级、二级、 三级3 个不同等级 (三级护士最低) 。一般干预:配备三级护士, 护患比 0.5:1, 心理行为干预频率 1次/2周, 2030分钟/次;重点干预:配备二级护士, 护患比 1:1, 心理行为干预频率 1次/周, 3040分钟/次;强化干预:配备一级护士、三 级护士, 护患比2:1, 心理行为干预频率2 次/周, 3060分钟/次。 健康教育:采用家长座谈会的方式 (要求带患儿一同参加) , 由分层护士进行癫 痫病相关知识、癫痫患儿认知水平、适应行为等方面的健康教育, 指导家长与患儿应对生活、 学习压力的方法, 抗癫痫
5、药物相关知识及可能诱发的副作用, 掌握 常见并发症处理技能。 心理干预:与患儿建立友好、轻松关系, 了解患儿性格特点, 鼓励患儿正确评价 自己, 以增强患儿治疗自信心;采用患儿能够接受的方式介绍癫痫相关知识, 培 养患儿生活、饮食、睡眠等良好习惯, 鼓励患儿进行适当的体育锻炼。 行为干预:采用群体教育与个体教育相结合的方式, 群体教育通过录像或角色扮 演的形式, 要求患儿模仿, 以培养患儿适应行为能力。 模仿中始终给患儿以正向 引导, 表现良好的给予奖励和表扬, 表现较好者予以矫正和鼓励;个体教育是指 医务人员、 家长对患儿进行单独行为干预, 调动家长参与患儿行为干预的能动性, 以巩固集体教育
6、效果。 阶段性评比:采用学龄期癫痫患儿正性强化物调查表, 每周评估认知水平、适应 行为进步情况, 根据患儿地正性强化物喜欢程度, 给予喜爱正性强化物奖励。 1.3 观察指标 1.3.1 认知功能 干预前, 随访1年时, 采用韦氏儿童智力量表第四版 (WISC-) 中文版的修订 7评估学龄期癫痫患儿认知功能, 包括言语智商 (6条目) 、操作智商 (5条 目) 、总智商, 分值越高, 认知功能越好。量表内部一致 性:Cronbach=0.7520.914。 1.3.2 适应行为 干预前, 随访1年, 采用儿童适应行为评定量表操作手册8评估学龄期癫痫患 儿适应行为, 包括感觉运动等8个量表共59个
7、条目, 分值越高, 适应行为越好。 量表内部一致性:Cron-bach=0.8750.946。 1.4 统计处理 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析, 认知功能、 适应行为等计量资料用 表示, 采用独立样本t检验或配对t检验, 性别等计数资料用频数表示, 采用卡 方检验, 以P0.05 表示比较差异有统计学意义。 2 结果 2.1 随访结果 随访1年期间, 观察组失访2例, 对照组失访4例, 剔除相关数据, 观察组实际 完成随访43例, 对照组实际完成随访 41例。 2.2 认知功能 干预前, 两组言语智商等评分比较无统计学意义;随访1年时, 两组言语智商等 评分均明显高于同组干预前,
8、观察组言语智商、操作智商、总智商等评分均明显 高于对照组, 见表 2。 观察组与干预前比较, t=12.588, 12.947, 12.886;P0.01; 对照组与干预前比较, t=4.299, 6.510, 4.822;P0.05;与对照组比较, t=7.254, 5.887, 6.115;P0.05 表2 两组学龄期癫痫患儿认知功能评分比较 下载原表 2.3 适应行为 干预前, 两组感觉运动等评分比较无统计学意义;随访1年时, 两组感觉运动等 评分均明显高于同组干预前, 观察组感觉运动等评分均明显高于对照组, 见表 3。观察组与干预前比较, t=15.129, 14.987, 16.22
9、0, 22.660, 13.662, 23.377, 14.329, 16.479;P0.01;对照组与干预前比较, t=6.985, 8.851, 7.056, 15.615, 5.782, 11.146, 10.722, 10.556;P0.05;与对照组比较, t=8.028, 5.625, 8.105, 8.556, 7.760, 9.837, 4.875, 7.004;P0.05 表3 两组学龄期癫痫患儿适应行为评分比较 下载原表 3 讨论 癫痫是一种以脑神经元过度放电所致中枢神经系统功能失常的慢性脑部疾病, 具有反复发作性、 短暂性的特点, 是儿童期常见神经系统疾病, 我国发病率约
10、为 3.5%5.5%9-10。儿童生长发育期间, 如果癫痫反复发作, 神经异常放电及能 量代谢异常会损伤神经元, 导致脑组织结构与功能发生变化, 造成患儿认知功 能障碍。 学龄期儿童大多具有一个相对完整的自我价值观, 也有一定的自我批评 与自我评价能力, 癫痫患儿因疾病因素或长期服药造成思维能力、注意力下降, 癫痫发作时也易受到同年儿童的歧视, 父母也因担心患儿发生意外伤害有意限 制患儿行动, 使得患儿大多生活在一个相对封闭的环境中, 凡此种种, 均可导 致学龄期癫痫患儿精神负担加重、认知行为及适应行为低下11。因此如何改善 学龄期癫痫患儿认知水平、提高适应行为就成为国内外学者关注的重点。 目
11、前学龄癫痫患者护理干预文献报道很多, 如健康行为训练、小组语言训练、任 务导向性训练、综合康复训练等等, 均对癫痫患儿自我概念、认知功能、适应力 有积极的促进作用。但均存在缺乏对患儿认知水平、适应行为的评估, 而未对不 同严重程度患儿的差异性干预上, 也一定程度上影响干预效果, 这也是本研究 的创新之处。心理行为干预 (psychological and behavioral intervention) 是 建立在对患者心理、 认知及适应行为的评估上, 配备不同级别的护士及实施不同的干预频率, 借助心理性干预、 行为性干预手段, 可以最大限度地弥补患者特定 知识的不足, 提高认知水平12-13
12、。本文将心理行为干预运用于学龄期癫痫患 儿的干预中, 通过比较两组患儿言语智商、操作智商、总智商等指标, 所得结论 也支持上述观点。 适应行为即社会适应能力, 目前已成为国际上评估特殊患儿心理教育的重要指 标。学龄期癫痫患儿均存在适应行为低下的问题, 特别是认知功能障碍、社会交 往障碍上, 对不同适应行为学龄期癫痫患儿应采取不同层级、 不同频率的心理行 为干预方法, 这样才能对症施护, 保证干预效果的最大化14-15。学龄期儿童 处于尚未完全独立阶段, 其生活及行为易受父母观念影响, 因此本研究中注重 共同对患儿及父母进行干预。本研究结果表明, 通过评估、分层 (护士配置及干 预频率) 、健康
13、教育、心理干预、行为干预、阶段性评比 (正性强化物奖励) 等 手段, 结果表明, 观察组学龄期癫痫患儿感觉运动、 生活自理等适应行为评分均 明显高于对照组, 与两组患儿言语智商、操作智商、总智商等认知功能评分有良 好的匹配性。 本文研究结果表明, 心理行为干预有助于提高学龄期癫痫患儿认知水平, 促进 适应行为能力的养成。需要指出的是, 癫痫患儿认知水平、适应行为的提高是一 个慢长的过程, 心理行为干预在注意差异性干预的同时, 也应遵循循序渐进的 原则。 参考文献 1West P J, Saunders G W, Remiagio G J, et al.Antiseizure drugs dif
14、ferentially modulate oburst induced long-term potenriation in C57BL/6miceJ.Epilepsia, 2014, 55 (2) :214-233 2Lee H S, Wang S Y, Salter D M, et al.The impact of the use of antiepileptic drugs on the growth of childrenJ.BMC Pediatr, 2013, 13 (1) :211-211 3王静, 徐新毅.丙戊酸钠、托吡酯对学龄期癫痫患儿认知的影响及对比分析 J.国际检验医学杂志,
15、 2015, 36 (10) :2956-2957+櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏 櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏櫏 2960 4李晨, 郎森阳.癫痫患者和配偶生存质量状况的比较研究J.中国健康心理 学杂志, 2013, 21 (7) :961-964 5俞益娜, 樊立洁.心理行为干预对老年患者残根拔除的心理焦虑影响J.中 华老年医学杂志, 2015, 34 (10) :1114-1115 6Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes.Commission on Classification and T
16、erminology of the International League Against EpilepsyC.Epilepsia, 1989, 30 (4) :389-99 7张厚粲.韦氏儿童智力量表第四版 (WISC-) 中文版的修订J.心理科学, 2009, 32 (5) :1177-1179 8姚树桥, 龚耀先.儿童适应行为评定量表操作手册M.长沙:湖南医科大学出 版社, 1994:1-21 9罗炯, 陈旭, 王雪, 等.癫痫共病精神障碍住院患者的临床特征分析J.中 国健康心理学杂志, 2014, 22 (10) :1477-1480 10许向军, 汪兰兰, 周农.学龄期癫痫儿童生态
17、学执行功能特点及对社会适应 能力的影响J.中华医学杂志, 2016, 96 (7) :517-521 11Nguyen S, Pertini M, Ketller L.Parental cognitive appraisals and coping behaviours following childs epilepsy diagnosis:A qualitative studyJ.Clin Child Psychol Psychiatry, 2015, 20 (1) :20-38 12Liava A.Internalizing disorders and psychosocial funct
18、ioning in the context of successful epilepsy surgery in children:Implications for a comprehensive approach and a global perspective of treatmentJ.Epilepsy Behav, 2011, 22 (4) :815-817 13王娜, 张晓丽, 尹梦雅.听障儿童适应行为及其与父母教养方式的相关研究 J.中国健康心理学杂志, 2014, 22 (2) :242-244 14吴菁, 张艳云.学龄期儿童社会能力和适应行为的分析J.中国健康心理学 杂志, 2010, 18 (6) :732-733 15王文娟, 孙宏伟, 李朋乐, 等.学龄期哮喘儿童心理行为问题的研究进展 J.中国健康心理学杂志, 2015, 23 (9) :1434-1436
