1、放射介入治疗产后及异常妊娠子宫大出血分析 郭金鸿 沈华 赵岗 李全康 徐虎 大理州人民医院 摘 要： 目的 就放射介入法在产后及异常妊娠子宫出血治疗中的应用及临床疗效进行分析。方法 选取我院 2015 年 4 月 2017 年 8 月收治的产后及异常妊娠子宫出血患者共 38 例作为本次研究对象, 照入院时间将其分为对照组与观察组, 每组各19 例, 对照组患者采用宫腔水囊压迫治疗, 观察组患者实施放射介入治疗法, 对患者的术后康复与治疗效果进行评估, 并调查患者的住院资料, 如手术时间以及住院时间, 后随访调查患者的并发症法发生情况。结果 观察组患者的手术持续时间以及住院时间与对照组相较而言更
2、短, 组间数据差异较大 (P0.05) 。1.2 方法对照组患者采用宫腔水囊压迫治疗, 通知血库以及检验科做好准备工作。建立镜面双通道维持体征循环, 若必要需及时补充血容量;进行呼吸通道管理, 保证呼吸顺畅, 必要时需及时供氧;跟踪监测患者的出血量、生命体征变化, 留置导尿管, 观察尿量变化;交叉配血;安排患者进行一系列检查, 如血常规、凝血功能检查、肝肾功能检查等;后使用乳胶手套, 使用丝线对手套中的每个手指进行结扎处理, 并转换方向, 放置 16 号的橡胶导管, 数量为 1, 保证结扎牢固密实, 无渗水问题。此外, 需使用经过缝制处理后的无菌砂垫和手套口位置使用丝线进行结扎, 将无菌砂垫均
3、匀包裹于手套外部, 需对手套进行检查, 保证手套可以正常碰撞;将制作好的水囊放置在患者宫腔的底部, 然后根据患者的实际情况确定注入无菌生理盐水剂量, 通常剂量为 150300m L;尿管末端需结扎;贯彻患者尿量变化;交叉配血, 动态观测。观察组患者实施放射介入治疗法。在手术前, 需留置导尿管, 并使用利多卡因进行麻醉。在患者的右侧腹股沟韧带中点下侧 0.5cm 处应用搏动较强的股动脉进行局部麻醉, 后应用穿刺技术以及造影血管鞘以及 5F Cobra 导管选择性置于患者双侧骼内动脉, 然后通过导丝对患者盆腔动脉进行数字减影血管造影检查, 从而确定患者体内盆腔动脉的走形以及子宫动脉的开口情况, 分
4、别依次超选择插管达双侧子宫动脉, 造影证实位置满意后, 用适量造影剂加明胶海绵颗粒进行栓塞, 并根据陈春林等对 25 例重度产后出血患者介入治疗的经验:在栓塞前灌注入 2/3 量的广谱高效抗生素 (如:fortum 2.0g) , 然后将余下的 1/3 量抗生素加入栓塞剂中进行栓塞, 预防感染2。明胶海绵颗粒直径为14002000m 至血流缓慢后, 再用明胶海绵条栓塞子宫动脉主干, 退管至髂内动脉造影证实栓塞满意拔管。手术结束后, 患者应卧床休息, 时间不得少于12h, 穿刺点位置需进行加压包扎, 时间不得少于 6h, 需跟踪观察患者穿刺位置是否出现渗血等问题3。另外, 为有效避免患者出现术后
5、感染, 需采用防治性抗感染措施。留置的导尿管在术后 24d 后可以去除。患者出院后, 需跟踪观察患者的康复情况, 并对患者进行症状、体征等常规检查, 采用彩色多普勒法检查患者子宫出血情况。1.3 观察指标需参照相关标准对患者的治疗效果进行评估, 同时, 需调查患者的一般资料, 了解患者的手术时间以及术后并发症等情况。对患者治疗效果进行评估, 评估结果共分为四个等级, 即治愈、显效、有效和无效4。所谓治愈就是指患者经治疗后出血症状得到完全控制, 动脉造影结果显示所有出血点均止血成功;所谓显效表示患者出血量明显减少, 出血量与治疗前相较而言减少了至少 90%, 动脉造影结果表明出血点基本均得到控制
6、;所谓有效为出血量明显减少, 与治疗前相较而言出血量减少了至少 75%以上, 动脉造影结果表示患者多数出血点均得到了控制;所谓无效为与治疗前出血减少量小于 75%。治疗有效率为治愈例数、显效例数与有效例数相加除以总例数5。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计软件进行统计分析。计量资料用 表示, 两样本率的比较采用检验, P0.05 差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术时间与住院时间调查经调查, 观察组患者的手术时间以及住院时间分别为 (50.8436.67) min、 (7.452.92) d, 对照组患者的手术时间以及住院时间分别为 (51.0935.32) min、 (
7、7.382.55) d, 由此可见, 观察组患者实施放射介入治疗法, 手术时间以及住院时间明显缩短, 差异显著 (P0.05) , 详细数据如表 1 所示。2.2 两组患者临床治疗效果分析观察组患者于对照组相较, 治疗效率更高, 其中, 前者为 94.74%, 后者为73.68%, 组间差异显著 (P0.05) , 详细数据如表 2 所示。表 1 两组患者手术时间与住院时间对比 (s) 下载原表 表 2 两组患者临床治疗效果对比n (%) 下载原表 2.3 两组患者术后并发症发生情况分析对 38 例患者进行 3 个月的术后随访, 术后所有患者没有再出血, 且无复发。经过手术治疗后, 患者出现了
8、不同程度的腹部胀痛等, 在 1.22d 后腹部胀痛消失。对照组患者经过治疗后, 有 4 例患者持续发热, 经测量体温均高于 37.5, 在23d 后体温恢复正常。3 讨论据当前已有临床医学研究结果表明, 放射介入法应用于产后及异常妊娠子宫出血治疗临床疗效理想, 特别是凶险性大出血, 应用放射介入法进行治疗可有效减轻床上, 也可保证患者子宫及附件的完整性。为此, 本文就放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的具体效果进行探究, 本次研究结果表明:经调查发现, 与对照组相较而言, 观察组患者的手术持续时间以及住院时间更短, 组间数据差异较大 (P0.05) ;经计算, 观察组患者于对照组相较, 治疗效
9、率更高, 其中, 前者为 94.74%, 后者为 73.68%, 组间差异显著 (P0.05) ;后跟踪随访两组患者的康复情况, 发现患者无一再出血。但是在手术治疗后患者出现了不同程度的腹部胀痛等, 在 1.22d 后腹部胀痛消失。对照组患者经过治疗后, 有 4 例患者持续发热, 经测量体温均高于 37.5, 在23d 后体温恢复正常。由此可见, 对于产后及异常妊娠子宫出血患者采用放射介入治疗法可以有效减少患者的出血量, 获得良好的治疗效果, 提高治疗质量计效率, 维护患者的生命健康, 具有推广价值, 可用于临床治疗。参考文献1道寿丽, 王丹, 郭川东, 等.双腔导尿管用于子宫瘢痕处妊娠大出血
10、的止血效果分析J.中国妇幼保健, 2012, 27 (21) :3368-3369. 2陈春林, 刘萍.妇产科放射介入治疗学, 人民卫生出版社, 2003 年 11 月第1 版, ISBN 7-117-05710-6/R.5711. 3曾杰, 张铭艳, 赵鹏.生育期异常子宫出血患者诊断方法的探讨J.潍坊医学院学报, 2010, 32 (1) :10-13. 4刘筱, 韩素新.子宫异常出血 216 例子宫内膜病理分析J.陕西医学杂志, 2011, 40 (10:1393-1394. 5梁朝霞, 陈丹青.产后出血防治新策略专题讨论-产后出血的高危因素和流行病学新特点J.实用妇产科杂志, 2012, 28 (11) :897-899.
