1、1表1 （仅用于编制单独开设的实验、实训和实习课程标准时参考）序号 实训内容 应达到的知识、技能要求 考核标准 课时手术人员的手臂消毒 能正确的进行手臂消毒，为穿无菌手术衣、戴无菌手套做准备。 见附录1 11穿无菌手术衣、戴无菌手套在手臂消毒后，能按照无菌原则穿无菌手术衣、戴无菌手套，为参与手术做好准备。见附录 11手术病人手术区域的皮肤消毒能对不同类型、不同部位的手术切口按照无菌原则进行消毒，并达到所要求的效果。见附录 112对消毒过的手术切口周围部位进行无菌巾单的铺放和覆盖能按照无菌巾单铺放的原则和要求进行铺巾。见附录 1 13 常用的手术器械的分类、特点、使用方法与使用范围、注意事项。能
2、够认识常用的手术器械的类型、特点，会在不同的情况下选择手术器械并正确使用。见附录 124 外科方结、三重结、外科结的打结方法；单手、双手和持钳打结法。能够熟练进行外科方结、三重结、外科结的打结；能够熟练进行单手、双手和持钳打结。见附录 125 常用的止血和缝合方法, 对不同的伤口缝合线进行拆除能够在手术中熟练的运用各种止血和缝合方法。能够判断伤口的愈合情况和进行正确的缝合线拆除。见附录 126 人工呼吸和心脏按压的方法。 能够对呼吸心跳骤停的病人进行现场的人工呼吸和心脏按压。 见附录 1 27 不同伤口的换药方法和步骤 会对不同的伤口进行正确的换药。 见附录 1 28 对开放性伤口进行清创的方
3、法和步骤 会对开放性伤口进行彻底的清创。 见附录 1 22项目一 手臂消毒法操 作 步 骤 操 作 要 点 考核分值1肥皂刷手法 先用肥皂作一般洗手，再用无菌刷蘸煮过的肥皂水刷手及臂，从指尖到肘上 10cm 处，两臂交替刷洗。尤其刷甲缘、甲沟、指蹼等处。第一次擦完后，手指向上，肘向下用清水冲洗肥皂水; 重复三次，时间约 10 分钟;再用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。将手和前臂浸泡在 75%酒精内 5 分钟，浸泡范围到肘上 6cm 处。浸泡后，两手朝上，保持拱手姿势，消毒液由前臂至肘部下滴，自然干。302灭菌王刷手法清水冲洗双手、前臂至肘上 10cm；用无菌刷蘸灭菌王 36ml 刷手和前臂 3 分
4、钟；清水冲净，无菌纱布擦干；再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣、戴手套。403.碘而康刷手法 肥皂水擦洗双手、前臂至肘上 10cm，共 3 分钟；清水冲净，无菌纱布擦干；用浸透 0.5%的碘而康的纱布涂擦手和前臂一遍，即可穿手术衣、戴手套。30总分 100项目二 穿无菌手术衣、戴无菌手套操 作 步 骤 操 作 要 点 考核分值1穿无菌手术衣将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自已或触碰到其它物品，将两手插入衣袖内，两臂向前伸，让别人协助穿衣;双臂交叉提起腰带向后递，由别人在身后系紧。202戴无菌手套（干手套）从手套夹内将手套取出，如有无菌滑石粉包，可轻轻地敷擦双手，使之
5、干燥光滑；用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入右手套内，注意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的反折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口；洗净手套外面的滑石粉。4033戴无菌手套（湿手套）手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开；用左手自手套夹内捏住手套翻折部，先用右手插入右手套内，注意勿触手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的反折部，帮助左手插入手套内；将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下；穿手术衣。40总分 100项目三 病人手术区域的皮肤消毒和铺无菌巾单操 作 步 骤 操 作 要 点 考核分值1消毒区域（范围）
6、的选择上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围，应超过手术切口 15cm。 202持消毒器械方法右手持卵圆钳夹住消毒纱球，头端始终朝下，浸蘸消毒液，使蘸满消毒液的纱球呈饱和状态而又不任意滴下、四处流淌。 103消毒方法 自手术区中心切口线两侧自上而下、依次交替向外消毒 23 遍；如用碘酊，需要 70%酒精脱碘。脐孔应在术前洗净，消毒时滴入碘伏浸泡，后用棉球拭净。消毒毕，再用 75酒精洗手 1 次。304铺无菌巾单 铺四块小无菌巾单：每块的一边折叠少许，先铺操作者对面，或铺相对不洁区(如会阴、下腹) ，最后铺靠近操作者一侧，仅露出手术切口。固定：用布巾钳夹住交角处，以防止移动走
7、位。铺中单：需另一手术人员协助，先铺上方、后铺下方。铺大单：需另一手术人员协助，先将孔的位置对准手术切口，然后将大单向手术床左右两侧展开，再向头、脚端展开，使患者头、麻醉架、足部均被覆盖，两侧应下垂过手术床边缘 30cm。40总分 100项目四 常用手术器械、用品的类型和使用方法种 类 分类、作用、使用方法 考核分值1手术刀 组成与分类：分刀片和刀柄两部分。常用型号为 20-24 号大刀片，用于大创口切割，9-17 号属于小刀片，用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。作用：一般用于切开和剥离组织。有些具有止血功能，如电刀、激光刀、微波刀、等离子手术刀及高压水刀等。
8、执刀法：A.执弓式，是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等；B.执笔式，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等；C. 抓持式，握持刀比较稳定，切割范围较广。用于使力较大的切开如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等；D.反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。102手术镊 分类：分有齿镊和无齿镊二种，有不同的长度。用途：A.有齿镊又叫组织镊，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。 104B.无齿镊又叫平镊或敷料镊，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深
9、部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。使用方法：正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。3手术剪 分类：根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各种型号。据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪。用途：组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。使用方法：正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作104血管钳（止血钳）分类：依据形态不同有直、弯两种，依据齿
10、槽床分为有齿、无齿、直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等，以及蚊式直、弯血管钳。用途：主要用于钳夹血管或出血点。A.弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B.直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C.有齿血管钳：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D.蚊式血管钳：有直、弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。使用方法：基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。105.持针钳 分类：可有不同的长短、大小。用途：主要用于夹
11、持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。使用方法：用持针器的尖夹住缝针的中、后 13 交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠 1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。106.缝合针 结构及分型：由针尖、针体和针眼三部分组成，按针尖和针体的形状分为近园形（园针）、三角形（三角针）两类。用途：园针适用于一般软组织和内脏，三角针适用于皮肤或其他坚韧组织。 57.牵引钩 皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。甲状腺拉钩：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。腹腔
12、平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。S 状拉钩：是一种如“S ”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀。正确持拉钩的方法是掌心向上。自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。108.吸引器 结构及分型：吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种，后者用于无电力地区。吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。用途：用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。59.其他常用钳类海绵钳(卵园钳)：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种。
13、有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管、含消毒液的纱布以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血；无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。组织钳：又叫鼠齿钳（Allis） 。一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。肠钳（肠吻合钳）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。105胃钳（小胃钳和大胃钳）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节
14、，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。10.敷料类 )纱布块：用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口，进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。)小纱布剥离球：将纱布卷紧成直径 0.51 厘米的圆球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜，湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用。1011.缝合线 丝线最为常用，拉力持久，便于打结，组织反应小。肠线有普通和铬制两种。普通肠线的吸收时间为一周左右，铬制肠线为两周左右，均可用于消化道、泌尿道、呼吸道的手术缝合。合成纤维分为不可吸收和可吸收两种。尼龙线
15、和涤纶线为不可吸收，特点是组织反应小、张力大、对污染伤口影响小，缺点是质地偏硬、打结手感差、易松扣。另一类为可吸收的纤维合成线，对组织反应轻，有耐酸、抗菌作用。常用的有 5-0、3-0、1 号、4 号、7 号、10 号线，号数越大，线越粗，张力越大。10总分 100项目六 手术的基本操作技术操作步骤 操 作 要 点 考核分值1切开 如是小切口由术者用拇、食指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下手指固定。刀腹与皮肤垂直，用力均匀地一次性切开皮肤及皮下组织。 102分离 分锐性和钝性两种。前者是用刀或剪对组织进行切开、剪开；钝性分离是利用血管钳、刀柄、剥离纱球甚至是术者手指在组织间隙和疏
16、松组织间进行分离。 103止血 压迫止血：用纱布压迫出血处，使血管破口缩小、闭合，血小板、纤维蛋白和红细胞迅速形成血栓而止血。对于较广泛的渗血，利用湿热盐水纱布压迫有助于止血。结扎止血：单纯结扎是用血管钳尖端钳夹活动出血点，再用丝线结扎止血。缝合结扎是在血管钳与单纯结扎线之间贯穿血管缝合，先结扎一侧组织，再绕过另一侧打结，撤去血管钳后继续拉紧线再打结。电凝止血：高频电流通过电刀使组织接触电产热，起凝固作用而能迅速止血，节省时间。其它止血物应用：如明胶海绵、骨腊、速织纱、生物胶等。204打结 多用方结，可用单手或持钳打结法。要点：两手用力均匀；两手用力点及结扎点三点成一线；两结方向相反；打第二个
17、结时，第一个线结不能松扣；尽量直视下操作。 105. 缝合（以伤口的皮肤缝合为例）进针：左手持有齿镊提起皮肤边缘，右手持持针钳，针尖垂直于皮肤，用腕臂力旋转用力进针，顺针的弧度进入组织，从切口对侧皮缘穿出。切口两侧针孔距皮缘相等。拔针：用有齿镊夹住缝针后松开持针钳，顺针的弧度拔出。出针：当有齿镊将缝针要完全拔出时，持针钳转位夹住针体后 1/3，将针完全拔出。助手接住线头后打结、剪线。306. 剪线 剪线方法：完成打结后，提起双线，偏向一侧。剪线者掌心朝下，微张剪尖，以一侧剪刃紧贴提起的双线并向下滑至线结处，不能再滑动时，倾斜剪刀剪断双线。 20总分 1006项目七 伤口的拆线操 作 步 骤 操
18、 作 要 点 考核分值1病人准备 了解伤口情况。能下床行走的病人，到换药室;不能下床的病人，在病房进行。 给病人解释拆线的必要性和可能的不适，取得理解和配合。保持病人适当的体位，注意隐私保护和安全、舒适的需要。102物品准备 换药包一个、拆线剪刀一把，备酒精棉球或碘伏棉球、纱布、生理盐水、胶布等。如为化脓性感染需提前拆线者，还需备引流条、生理盐水、双氧水、组织剪刀等。 103打开换药包并揭开伤口外层敷料用手打开换药包的外层。用无菌卵园钳打开换药包的内层。清理换药包内物品。用手揭开伤口外层敷料，并放入污物盘。204戴无菌手套 打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处右手对准手套 5 指
19、插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 205.伤口处理 用无齿镊揭开伤口的内层敷料，放入污物盘。如有粘连，先用生理盐水湿润，再顺伤口纵轴方向揭开敷料。观察伤口愈合情况，如无感染、分泌物等，即可拆线。用碘伏棉球消毒伤口 23 遍。一手以无齿镊将线头提起，在线头距皮肤近的一端紧贴皮肤处剪断，然后将线头提向对侧拉出。拆线时禁忌在任何地方剪断后拉出，有使感染带入深层组织的可能。另外，如向非剪断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。再次消毒后，覆盖无菌干敷料，胶布固定。306.伤口的记录 在病历中有伤口拆线情况的记录，伤口的记录为
20、：/甲 10总分 100项目八 换药操 作 步 骤 操 作 要 点 考核分值1.换药前准备 换药者准备：穿工作服、戴帽子、口罩；了解并检查伤口；洗净双手；备齐用物，视情形应用屏风和换药车；病人准备：核对病人；告之患者及其家属换药之目的和意义、注意事项，消除病人的心理恐惧，取得配合。 152.换药的体位 协助患者采取舒适的体位。伤口能充分暴露；必要时应用屏风隔开。冬季注意保暖，防止受凉；铺油布及治疗巾置于伤口下，以免污染床单。 53.揭除敷料 外层：一手自胶布边缘撕起，继而朝向伤口，另一手固定住皮肤，并将之推离胶布，可避免伤口撕裂。用手揭除外层敷料，将敷料脏面朝上放在弯盘内；内层：用无齿镊子轻轻
21、揭除内层敷料，暴露伤口；207观察伤口：有无渗血，注意脓液的颜色、量、气味等。4.创面处理 消毒伤口周围皮肤：可选用碘伏棉球从创缘向外周呈离心性消毒，范围超过敷料边缘外35cm。化脓性伤口的消毒应由外周向创缘进行；清洁创面：检查伤口，立即拆除所有缝线并敞开切口，清除创口异物、分泌物和坏死组织，反复冲洗伤口，并将创口余液抽吸干净（若为肉芽创面：用无齿镊子夹起生理盐水棉球沾净伤口内分泌物，从伤口中央由内向外做环状清洗，继以棉球吸干生理盐水），再以碘伏棉球由伤口中央向外做环状消毒；施敷药物：放置攸琐溶液纱布条引流，并保持创口通畅引流。405.覆盖敷料 夹取大小适中的干纱布或棉垫，覆盖于伤口到伤口周围
22、 5cm 左右。胶布条粘贴固定，要求对称牢靠。 106.整理与记录 协助整理床单位和衣物。将脏敷料等弃于污物桶内，换药镊子及换药碗等器具放入清洗槽，经水冲洗后浸泡消毒。彻底洗手。记录伤口大小、情形及病人的反应，嘱患者注意保持敷料干燥、整洁。 10总分 100项目九 清创术操作步骤 操 作 要 点 考核分值1.伤情判断 了解伤情，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤；判断伤口深度、污染程度，有无神经血管、肌腱和骨损伤；必要的实验室检查和其他检查。152.术前准备 告之患者及其家属手术目的、并发症及防范措施，签署手术同意书；早期使用抗菌素和破伤风抗毒素；有活动性大出血者应先行止血，防治休克，待休
23、克控制、全身情况稳定后再进行清创；准备清创包、常规消毒用品、生理盐水、绷带、胶布等。153.麻醉与体位 选用适当的麻醉，浅表伤口可选用局麻；根据伤口部位选择合适体位。 104.操作程序 清洗皮肤：伤口内暂时填以无菌纱布，用软毛刷蘸消毒肥皂水刷净伤口周围皮肤，若有油污，用乙醚擦去，剃去毛发；外科洗手；清洁伤口：揭去覆盖伤口的纱布，可按生理盐水双氧水生理盐水连续冲洗伤口、伤道三遍，冲洗干净后擦干；皮肤消毒和铺巾，穿手术衣、戴无菌手套，准备清理伤口；仔细检查伤口后，清除异物、血块和脱落的坏死组织；扩创：切除明显挫伤的创缘皮肤和失活的组织，彻底止血并随时用生理盐水冲洗。对较深部伤口可适当扩大，清理伤口直至比较清洁和显露血液循环较好的组织，类同手术切口；组织修复：皮肤重新消毒铺巾，更换手套和器械。重要神经血管、肌腱等应予以及时修补或吻合；伤口缝合：按组织解剖层次一期缝合创缘，估计有渗血、渗液者放置引流。伤口覆盖无菌纱布，胶布或绷带固定。4085.术后处理 适当抬高患肢；骨与关节损伤，神经血管、肌腱修复术后，适当固定肢体；酌情给予抗菌药物；严密观察伤口渗液和引流情况，以及伤肢血运和功能；注意全身情况，预防伤口感染和继发性出血。106.整理与记录 清理用物；手术记录。 10总分 100
