1、282 文章编号：1005619X(2013)03028202 中国疗养医学2013年第22卷第3期Chin J Convalescent Med，Mar2013，Vo122，No3 预防老年疗养员跌倒管理流程的应用与效果 刘佩玉 (南京军区庐山疗养院护理部，332000) 【摘要】 目的探讨预防老年疗养员跌倒管理流程的应用效果。方法选择我院2()11年疗养员1 237 为对照组，2012年疗养员1 636 名为实验组，实施预防跌倒管理流程，即动态的风险评估、个性化预防方案的制订与实施、及时的预报、层级监控、高危环节重点质控 的预防模式，采用x 检验比较两组疗养员跌倒发生率。结果实验组跌倒发生
2、率低于对照组。结论预防跌倒管理流程能有效防范老 年疗养员跌倒事件的发生，增进疗护之间的沟通，体现“以人为本”的服务理念。 【关键词】预防跌倒；管理流程；老年；疗养员 跌倒是影响老年人健康的重要危险因素_】1。有研究指 出，30以上的跌倒会导致损伤，包括骨折、头部或软组织 损伤，所有这些将会影响康复或产生合并症，严重的还会 导致死亡2】。随着联勤体制的改革，疗养院接待老年疗养 首长的比例逐渐增大。如何预防老年疗养员跌倒已成为 护理人员关注的课题 1。为了探索一种有效的预防老年疗 养员跌倒管理模式，2012年我院建立并实施预防跌倒管理 流程，效果满意，现报告如下。 1 一般资料 选择我院2011年
3、和2012年来院疗养的老年疗养员，采 用历史对照法，2011年疗养员1 237名为对照组，其中男 772名，女465名，年龄6593岁；2012年疗养员1 636名为 实验组，其中男946名，女690名，年龄6390岁，本组实施 预防跌倒护理流程管理。两组疗养员在年龄、教育背景、 病种、疗养时间上差异无统计学意义。 2 方法 21 跌倒风险评估 参照国际常用的FRAT(Falls Risk Assessment Tool1，自制跌倒风险评估表。评估项目均为表 格式，根据疗养首长情况打分即可。评估项目包括：年龄、 跌倒史、平衡能力、精神状态、营养及睡眠、视力、表达能 力、慢性病、尿频尿失禁、药物
4、治疗。根据各评估项目的程 度给予相应的评分，得分010分为低度风险；1120分 为中度风险，每5 d复评一次；2130分为高度风险，每3 d 复评一次。责任护士在疗养员入院时常规使用跌倒风险 评估表。根据评分区间确定疗养员是否存在跌倒的高危 因素及制定相应的预防措施。评估表需疗养员或家属确 认签名。 22制订个性化预防方案 责任护士根据评分制订个性 化预防方案。低危者：在每日常规查房、交接班时重点 加强对疗养员及家属的普防教育。中危者：立即在疗养 房放置防跌倒温馨提示牌，宣传“防跌倒十知道”；提供 安全疗养环境，如室内灯光充足，地面避免潮湿，浴室配 置防滑垫，床边放置辅助行走用具等；用药指导，
5、如镇静 药、抗高血压药、降糖药、利尿药等不良反应对跌倒的影 响；行为指导，如正确的运动方式等以及生活上的协助， 如上下台阶的扶行等。高危者：责任护士立即上报护士 长，护士长4 h内复评，针对高危因素与疗养员及家属共同 制订自我管理的个性化预防方案，并上报护理部；护理部 24 h内进行核查，主要检查评分是否与疗养员目前情况相 符，评分依据是否正确，护理措施是否可行有效，疗养员 或随员是否知情，配合程度如何，对存在不足及时纠正， 进一步强化安全防范措施，完善预防方案。 23 预防方案的实施与质量监控 责任护士结合疗养员 自身特点，按风险程度实施预防方案和持续性评估。采用 护理部一护士长一责任组长三
6、级质控体系，督促落实预防 措施，跟踪评估实施效果，对发现的问题及时分析、整改， 确保防护措施的有效性。实施“六个一”强化高危管理， 即每周护士长会通报高危疗养员情况；每日科室留言板标 注高危疗养员；每日护士长必须查看每例高危疗养员，动 态掌握风险程度，及时采取有效措施；每班至少评估一 次；每周护理部至少跟踪检查一次；每个疗期至少重点考 核一次，以期达到全员参与，层层监控，环环相扣，持续改 进的质控链作用。 24 防跌倒管理流程知识培训 采取院、科两级培训方 式。院级由护理部组织，为跌倒普防知识培训，内容为跌 倒风险评估表的正确使用、跌倒风险管理流程及实施方 法、跌倒应急处理及上报流程、防止跌倒
7、的先进理念及经 验等。科级由护士长组织，责任组长辅助授课，为跌倒专 科化预防知识培训，如心血管疾病患者的跌倒受药物不良 反应的影响，糖尿病患者的周围血管病变、视力异常等因 素与跌倒发生呈正相关，将跌倒普防与专科化预防结合， 使防跌水平更上新台阶 。培训考核方式以理论知识与个 案流程操作相结合，成绩与个人绩效挂钩。 3 效果 统计两组疗养员跌倒发生情况f表1)。 表1 实施管理流程前后跌倒的发生情况比较 4 体会 41 准备工作是预防跌倒管理流程实施的重要保证在 预防跌倒管理流程的设计中，我院参阅了大量相关文献， 分析以往跌倒案例，结合自身实际，制作了跌倒风险评估 量表、跌倒管理流程实施方案、培
8、训方案、跌倒普防与专 科化预防措施、跌倒应急预案及上报流程等，并邀请相关 专家对其进行修订完善，以确保防跌流程管理的科学性、 可操作性。在人员培训中，采用专家授课、情景模拟、分组 讨论等多种形式向护理人员灌输防跌管理流程知识，做到 “人人参训、人人参考、人人过关、人人参防”。建立跌倒 风险报告登记本、跌倒事件分析讨沦记录本，将防跌工作 融人日常管理中，使其常态化，不断加强护理人员的重视 程度。 42预防跌倒管理流程的优越性 护理管理流程是把每 项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的T作过程， 中国疗养医学2013年第22卷第3期Chin J Convalescent Med，Mar2013，
9、Vo122，No3 以达到提高护理质量的目的 1。跌倒管理流程从动态的风 险评估、个性化预防方案的制订与实施、及时的预报、层 级监控、高危环节重点质控等方面，提供了规范化、程序 化、制度化的预防模式，强化了护理人员安全意识，使其 有章可循，预防由被动转为主动，有效防范了跌倒事件的 发生。由表1可见，实验组与对照组跌倒发生率差异有统 计学意义。同时，在流程实施中，护理人员与疗养员共同 评估自身跌倒危险程度，共同修订预防方案，共同参与方 案的实施，增进了疗护之间的沟通，发挥了疗养员的自我 效能，提高了防跌依从性。有报道指出，建立良好的疗护 关系，是决定疗养员是否产生自信心和接受干预措施以 获得成功
10、防范的关键6_。 43 制定个性化预防方案的意义跌倒的预防，关键是 措施和宣教的落实，特别是针对性的措施是关键的关 键1 1。在实施跌倒流程管理过程中，疗养员的个性化特征 对预防的实效产生影响。如部分疗养首长存在不服老的 心理，高估自己的运动能力和不适当的康复行走，对防跌 倒的教育和措施依从性差。有研究指出，不服老的心理成 为跌倒的隐患，62的老年人不能完全按预防措施要求 做71。部分疗养首长则存在依赖心理，拒绝功能锻炼，对能 力范围内的活动行为过分依赖家属、护士协助；部分疗养 首长因药物知识缺乏，出现服药后不适当的运动而引起 跌倒隐患等。因此，护士必须针对每名疗养首长的不同生 文章编号：10
11、05619X(2013)03028302 283 理、心理、社会特征，用尊重和诚恳的态度对待疗养员，以 人为本，按疗养员的需求进行个性化的预防教育，使疗养 首长接受护士的健康指导，以防跌倒的发生。 参考文献： 1刘青青，张红英，肖敏跌倒评估量表对我国住院老年 患者的适用性研究J护理学杂志：综合版，2010，25 (1)：50-51 【2Oliver D，Daly F，Martin FC，et a1Risk factors and risk assessment tools for falls in hospital inpatients：A systematic reviewJ】Age Age
12、ing，2004，33(2)：122-130 3】姚丽文，侯黎莉住院患者跌倒危险因素与评估表的 建立J上海护理，2005，5(3)：1-3 【4唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等住院患者跌倒普防和专 科化预防研究及效果【J】解放军护理杂志，2009，26 (1B)：59-61 【5何华英，尹世玉，刘青青流程管理在预防老年住院病 人跌倒中应用的研究J】全科护理，2011，l(9)：197198 6】陈新芳住院患者意外跌倒防范的相关性研究J】中 国疗养医学，2011，20(11)：10261028 7】库洪安，舒军萍，崔伯艳，等老年患者跌倒原因及对 预防跌倒的认知调查【J护理管理杂志，2005，5(9)：
13、 l一3 (收稿日期：20121227) 护理人员继续医学教育登记手册应用的体会 祁燕 (济南军区青岛第一疗养院第二疗养区医疗办，266071) 【摘要】 目的 了解护理人员继续医学教育登记手册应用的效果。方法对2012年全院护理人员培训计划落实及登记手 册内容完成情况进行分析。结果手册的应用完善了培训制度，建立了规范化培训体系，使护士享有参加专业培训、接受继续 教育、不断发展和提高护理专业技术水平的基本权利。结论护理人员继续医学教育登记手册提高了护士接受培训的自觉 性、主动性，同时对护士的专业技术、科研水平也有一定的促进作用。 【关键词】护理人员；继续医学教育；手册；应用 护士规范化培训是加
14、强护士队伍建设，提高护士队 伍整体素质，规范护士职业行为，提高护理服务质量和专 业技术水平的重要途径，它也是护理专业学生毕业后继 续教育的重要阶段，是护理人才梯队培养的重要环节I1。 我院根据国家卫生部临床护士规范化培训试行办法 中有关临床护士规范化培训大纲要求【2l，再结合疗养院临 床护理的自身特点，制定了护理人员继续医学教育登记 手册，进一步规范了培训标准、培训方法和培训内容。现 对2012年我院护理人员继续医学教育登记手册实施情 况进行分析，以更好地指导和落实临床护士的培训工作。 1 对象与方法 11 对象选择我院2012年全院的所有临床护士，共104 人，全部为女性，年龄结构：25岁及
15、以下9人，占865； 2630岁72人，占6923；3135岁7人，占673；3640 岁5人，占481；4145岁6人，占577；4650岁5人， 481。职称：主任护053人，副主任护师6人，主管护师21 人，护师63人，护士11人。所有人员均按照护理人员继续 医学教育登记手册进行规范化培训。 12培训内容与方法 121 院内外理论讲座、查房、进修和学习 具体内容 为：参加院、科室(医疗、护理)业务讲座学习，要求记录时 间、题目、学时、参与形式(授课或听课)；参加科室病例讨 论、主任查房，要求记录时间、内容、参与情况；参加院(科 室)护理查房，要求记录时间、内容、参与情况；临床带教， 要求
16、记录时间、带教人姓名、带教内容、带教人数；参加护 理进修、函授学习、培训及学术会议，要求记录时间、内 容、学习形式；发表学术论文时间、题目、刊物名称、刊物 等级；出版专著时间、专著名称、担任职务、编著字数；科 研成果奖和专利时间、项目名称、获得奖项、研究者次序； 读书笔记，要求记录篇数、学时。 122护理理论、基础操作培训 护理理论包括：陆军 军事训练大纲护理部分；疗养护理实训问答部分章 节等。基础操作以临床护理实践指南(2011版)和护士 岗位技能训练50项考评指导为指导，结合疗养院实际进 行操作训练，主要包括：口腔护理、生命体征测量、无菌技 术、心肺复苏、吸氧以及有创操作，如灌肠、导尿、静脉输
