1、经验交流 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石423例报告 张伟李祁新 我院自2009年5月201 1年9月采用输尿 管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石423例， 疗效满意。现报告如下。 1资料与方法 11 一般资料 本组男性276例，女性147例；年龄1779 岁，平均年龄48岁。输尿管上段结石152例，输 尿管中下段结石271例；左侧227例，右侧175 例，双侧21例，其中5例为体外震波碎石治疗后 形成输尿管石街；结石长径0725 cm；合并前 列腺增生症23例，并发输尿管息肉79例。 12 治疗方法 使用德国wolf F898输尿管硬镜，瑞士第四 代EMS碎石清石系统及国产灌注泵。采用
2、连续 89 硬膜外麻醉、腰麻或全麻；取戴石位，斑马导丝式 F4输尿管导管引导下人镜。进人输尿管发觋结 石，启动弹道碎石杆击碎结石，一般将结石击碎薯 直径3 mm以下。较大的碎石用取石钳取出，粉 状石屑留待自行排出。并发息肉者，完成碎石后 再用活检钳直接钳除，息肉较大者用柱状凝挪棒 电切除。术后放置双J管34周拔管。 2结果 423例结石患者，382例顺利完成碎石，其中 l2例为输尿管严重扭曲窥镜不能成功越过结石 下方，留置双J管，29例上段近肾门处结石被冲 入肾盂，后经体外冲击波碎石后排出体外，本组病 人有11例发生输尿管穿孔，其中9例放人双J管 1月后拔除，半年后复查造影，输尿管无狭窄，肾
3、差，辅助检查设施薄弱，因此要求临床医生具备更 高的临床经验，判断能力和责任心。阑尾术后的 并发症发生因素是多方面的，相当一部分是可以 避免的，但重视决策手术时机的是首要因素。手 术前正确诊断和病理分型的诊断是手术时机的先 决条件，术前诊断要仔细询问病史和系统的物理 检查，反复观察并和辅助检查结果综合考虑来确 定。人院后确诊病例经充分准备46 h后进行 手术是明智的选择。为了减少并发症，既要有满 意的麻醉与优秀的手术操作，更要有完善的围手 术期处理，三者缺一不可。从重要性上讲完善的 围手术期处理比手术技巧更重要，因为围手术期 是从整体来考虑，包含患者体质与精神准备手术 作者单位：833200新疆
4、伊犁新疆伊犁州奎屯医院泌尿外科 方案的选择、特殊情况的处理及术后并发症的防 治等，有了这些才能确保手术成功，才能有效降低 术后并发症的发生率。 参考文 献 1辜天慧，张骥手术治疗阑尾炎3863例临床 回顾J川北医学院学报，2004，19(1)： 140141 2贺卫文，许建彬，贺书云阑尾炎穿孑L合并弥 漫性腹膜炎经麦氏切口手术治疗体会J ，中 国医学工程，2006，5(4)：89 3范智峰，张宏穿孔性阑尾炎早期手术治疗 体会J中国实用医药，2008，3(20)：36 9O 盂无积水，2例行开放手术。 3讨论 131 气压弹道碎石机的原理及临床应用 气压弹道碎石机是20世纪90年代发明的一 种新
5、型的碎石系统。其主要利用压缩气体产 生能量推动手柄内的子弹体，在弹道内将能量传 递到探杆而作用于结石，由于结石质硬，不易变 形，所以当能量传递至结石时，可导致结石解体面 出现碎石效果，而软组织易变形，故对输尿管无明 显损伤，其碎石安全、快速、损伤小 j。 32 输尿管镜下气压弹道碎石术操作体会 输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗下尿路结 石的重要方法，对ESWL治疗失败者、阴性结石， 膀胱结石，尿道结石，输尿管结石下方有可疑病变 尤为适用，文献报道输尿管镜应用的并发症发生 率为26 。常见的并发症包括输尿管穿 孔，输尿管撕裂，出血，肾绞痛，假道等。我院29 例上段近肾门处结石被冲人肾盂，后经体外冲
6、击 波碎石后排出体外，1 1例发生输尿管穿孔，其中9 例放人双j管，避免了开放手术L4j。半年后复查 造影，输尿管无狭窄。其熟练正确的操作技术是 手术成功的关键，同时应掌握适应症。 321 输尿管镜进镜体会进镜前先插人导丝 引导，并配合液体灌注扩张输尿管开口，直视下进 镄 进镜采用旋转度90。180。或上挑法，插入丝 线长度适宜，待输尿管镜进人输尿管后，应边进镜 边人导丝，防止导丝打折或将结石推人肾盂，如遇 输尿管迂曲，可取臀高头低位或助手双合诊，将肾 脏推向上方，将输尿管伸直，如仍不能通过应立即 中止手术，防止暴力造成输尿管损伤，如遇退镜时 育”握紧感”时不要强行退镜，可转动镜体，缓慢 迟镜
7、，以免输尿管黏膜剥脱。对于输尿管开口狭 窄的患者，可采用双导管法：先插人一根F4导管 支撑输尿管上唇，另一根F4导管引导进境。输尿 管开口炎性增生无法识别开口者，用前列腺电切 新疆医学2012年第42卷 环电切开口处输尿管嵴，顺利置输尿管导管或导 丝。同时手术时，留置F8导尿管，防止膀胱过度 充盈利于上镜。 322气压弹道碎石体会碎石时探头应自输 尿管镜头部伸出510 mm，过长可造成输尿管损 伤，对结石可采用连续脉冲方式，单个小结石可 将其压在输尿管壁上碎石，碎石时可停止或低压 冲洗保持视野清晰，又避免将结石冲人肾盂，上段 结石可用套石篮固定后碎石或于上方置气囊后碎 石。开口处结石，可将其推
8、人输尿管后，再行碎 石，结石如被肉芽组织包裹，则用输尿管镜的前端 小心挑起结石远端的肉芽组织，然后击碎，术后常 规放人双J管，有利于术后肾积水缓解及防止术 后输尿管损伤水肿而形成肾绞痛。 33禁忌证 输尿管结石皆可应用输尿管镜下气压弹道碎 石特别是联合应用了ESWL，其基本使原需开放 手术可在闭合情况下完成，但以下也应列为禁忌。 331有出血倾向或明显尿路感染者。 332存在输尿管插入病变，如输尿管狭窄、迂 曲、膀胱颈抬高者。 参考文献 1Kostakopoillos A，Stovropoulos D，et a1The SWISSlithoclast：an ideal intraeorporeal lithotripterUrol Int，1995；55：1920 2邱少鹏，郑克光，肖克峰，等输尿管镜下腔 内碎石的临床观察临床泌尿外科杂志， 199611：2931 3吴开俊，李逊腔内泌尿外科技术治疗上尿 路结石10年总结中国腔内泌尿外科与体 外震波碎石，1995，1，6265 4傅招伦，陈善勤，李建川气压弹道碎石中输 尿管损伤常见原因与防治措施临床泌尿外 科杂志，2004，19(1)：1718
