1、失业保险金申领登记表用人单位名称（签章）： 失业证编号：身份证号码社会保险个人编码近期一寸免冠照片姓名性别男女民族婚姻 未 婚 已 婚文化程度 博士 硕士 本科 大专 高中 中专 技校 初中及以下职业资格等级 一级（高级技师） 二级（技师） 三级（高级工） 四级（中级工） 五级（初级工）参加工作时间 年 月 日 失业时间 年 月 日 失业原因 解除终止其他 40、50 人员 就业转失业人员类别 城镇职工 农合工 军转干部 营以下 团 复退战士 士 官 义 务单位/个人缴纳失业保险费时间 年 月 / 年 月 缴费年限 年 工作单位性质及经济类型企业（国有 集体 股份 外资 私营 其它）事业 社团
2、 个体 其它家庭住址 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 路（村） 号 幢 单元联系电话 邮政编码起止年月 在何单位就职 证明人本人简历申领人身份证复印件（粘贴处）填表说明：1、以上由用人单位填写，请在有选项的栏目上打“” ；2、此表一式三份：失业人员档案内装一份；社会保险机构一份。填表日期： 年 月 日失业保险金申领登记表审 核 意 见：经 审 核 确 定 ， 该 失 业 人 员符 合 申 领 失 业 保 险 金 条 件失 业 保 险 金 领 取 期 限 月盖章（签字）：日期：失业时间 失业原因 解除 终止 其他本次参加工作日期应享受月 数复审情况复审人签名：登记时间 农民工标 志 是 否待遇
3、开始领取时间登记情况待遇终止领取时间办理登记签名：注：以上项目由负责办理申领登记的社会保险经办机构填写。洛阳市失业人员办理申领失业金手续通知书（用人单位留存，请妥善保管）用人单位签章 编号：姓 名 性别 失业原因 失业时间身份证号码限于 月 日至 月 日前，到洛阳市社会保险事业管理局服务大厅办理失业登记。地址：市社会保险事业管理局 2 楼服务大厅 3 号、4 号失业登记窗口。失业人员（签字）： 年 月 日洛阳市失业人员办理申领失业金手续通知书（报到证明）编号：姓 名 性别 失业原因 失业时间身份证号码收到人签字：年 月 日限于 年 月 日前办理失业登记手续。用人单位（签章）办理失业登记须知一、
4、当事人对用人单位作出终止或解除劳动关系决定无异议，又符合失业保险保障条件的，请在通知发出之日起 30 天内办理失业登记。逾期按自动放弃享受失业保险待遇处理。二、申领失业金手续必须由本人办理。三、办理失业登记须出示本人居民身份证及复印件 1 份及就业失业登记证 。四、报到地址：市社会保险事业管理局 2 楼服务大厅 3 号、4 号失业登记窗口。（西工区唐宫中路 40 号） 。洛阳市用人单位呈报失业人员审批表（一）企业用人单位名称（签章）单位性质 事业单位编码单位地址 破产 改制 关闭参保日期 经办人缴费情况 联系电话合计男参保人数 移交人数女失业原因（1）4050 人员（2） 农合工（3）就业转失
5、业（4） 农转干部（5） 战士（6）解除关系终止合同其它 40 50 男 女 男 女 营以下 团 士官 义务社会保险经办机构审核意见经审核，该单位所报失业人员 名，符合享受失业保险待遇条件 名。 （加盖：洛阳市社会保险事业管理局失业保险待遇核专用章） 日期： 社保中心审批意见 领导签字： 年 月 日填表说明一、用人单位应加盖行政或劳资（人事）部门印章二、表中：单位性质、破产、改制、关闭栏内用“”注明三、表中：（1） 、 （2） 、 （3） 、 （4） 、 （5） 、 （6）栏内均用数字表明四、此表一式二份：档案审理，办理登记、档案编号（存档）各一份洛阳市用人单位呈报失业人员审批表（二）花 名 册用人单位名称（签章）： 审档签章：档案编号（年-月-序号） 姓 名性别参加工作时间 身份证号码社会保险个人编码失业原因失业日期
