1、46 工苏卫牛事业管理)2013年第4期(第24眷总第134期 江苏省老年医院200620 1 1年 住院费用变化趋势及影响因素分析 王福影 熊亚晴 王均琴 曹熙春 秦 宇 卫生经济 摘要 目的对住院患者医疗费用变化趋势及影响因素进行分析，为减轻患者医药费用负担提供政策建议。方法 收集江苏省老年医院20062011年出院患者的医疗费用及相关信息，采用描述性分析、多元线性逐步回归方法等 进行分析。结果患者平均住院天数和药费占住院费用比重(药占比)呈下降趋势；而患者次均住院费用绝对值呈逐 年上升趋势，其中次均药费、检查费、治疗费呈明显上升趋势，影响住院费用的主要因素依次为住院天数、年龄、是否手 术
2、、治疗效果及付费方式。结论住院患者医药费用负担逐年加重。建议提高老年人医疗保障水平，降低老年患者自 付费用比例；制定分年龄段、分类型的单病种付费方式及加强康复养老体系建设等。 关键词住院医疗费用 变化趋势 影响因素 随着经济社会的发展和人口老龄化进程的加 快，老年人的医疗卫生服务问题已经引起社会的广 泛关注。如何有效地控制医疗费用增长、减轻老年 人的医疗费用负担，成为重要的社会问题。江苏省 老年医院是一所集医疗、教学、科研、康复、保健为一 体、具有老年特色的综合性医院，出院患者的平均年 龄为6574岁，其中60岁以上老年人占65以上。 本文通过对我院20062011年出院患者的住院费 用的构成
3、、变化趋势及影响因素等的分析，为减轻老 年患者医疗费用负担提供政策建议。 1资料与方法 11 资料来源收集江苏省老年医院2006年1月 1 13至2011年12月31日出院患者的病案首页、临 床治疗信息和医院年度财务报表3部分资料。 12研究方法将住院医疗费用明细中涉及的收 费项目归类为床位费、护理费、诊察费、治疗费、检查 费(包括检查费、化验费、放射费)、药品费(包括西药 费、中成药费和中药费)、输血费、手术费、其他费用 (包括陪护费和一些难以归类的费用等)9项。运用 Excel、SPSS160对数据进行基本描述和统计分析。 2 结果 21基本情况20062011年出院患者28 779人 江
4、苏省老年医院 南京市210024 南京中医药大学 南京市210046 通讯作者 次，其中男性18 208人次(6327)，女性10 571 人次(3673)，男女性别比为172：1；年龄最小2 岁，最大102岁，平均为6574岁，60岁以上老年患 者占67，年龄分布见图1；住院天数最短1天，最 长313天，平均为19881399天，各年度平均住 院天数情况见表1；住院费用最少2150元，最多 484 49566元，次均住院费用为9 43912元；付费 方式以省属医保最多，为15 476人次(5378)，自 费7 852人次(2728)，市属医保5 451人次 (1894)。 29 图1 200
5、62011年度出院患者各年龄段分布情况 表1 20062011年度出院患者平均住院天数 22 20062011年住院医疗费用构成情况及变化 趋势 221 20062011年出院患者次均费用及药占比 变化趋势。20062011年出院患者次均住院费用 呈逐年上升趋势；药品费占住院费用的比重(药占 2013年第4期(第24卷总第134 比)虽然有一些波动，但总体呈下降趋势，见表2。 表2 各年度次均住院费用及药占比情况 222 2006201 1年次均费用构成变化情况折线 图。以费用构成为对象，次均费用为单位，绘制折线 图，描述20062011年患者次均住院费用各构成的 变化趋势，包括次均床位费、诊
6、察费、检查费、治疗 费、手术费、护理费、输血费、药品费及其他费用，结 果见图2。 图2 2006201 1年住院费用各构成变化折线图 如图2所示，20062011年药品费用虽然有一 些波动，但总体水平呈显著上升趋势；治疗费呈逐年 上升趋势；检查费从2008年开始呈现明显上升趋 势；床位费呈逐年下降趋势，与平均住院日逐年缩短 一致。诊察费、护理费、手术费、输血费、其他费比重 较低，且各年度间相对稳定。 23 住院医疗费用的多因素分析 分析时发现住 院费用分布呈明显的偏态分布，故对住院费用进行 对数正态转换。首先对出院患者的年龄、性别、住院 天数、付费方式、治疗效果、有无手术进行单因素分 析，分析
7、结果显示：年龄、住院天数、治疗效果、付费 方式、是否手术对住院费用的影响有统计学意义(P 005)。 为控制混杂因素的影响，正确估计多因素的综 合效应，以住院费用的对数为因变量，以单因素分析 有统计学意义的5个因素作为自变量进行多元线性 逐步(Stepwise)回归分析(变量选人的检验标准0【 =005，剔除标准仅出=010)，结果见表3。 表3 20062011年住院费用影响因素 的多元线性回归分析结果 变量 回归系数 标准误t P 标准回归系数 住院天数0027 560 0000 238 6 11553 0000 0535 490 3 治疗效果0073 388 0003 527 4 208
8、1 0000 0097 561 8 付费方式0028 025 0004 395 6 638 0000 0030 263 6 年龄0O11 575 0000 195 6 5918 0000 0280 648 2 是否手术0271 574 0011 141 9 2437 0000 0114 404 8 根据标准回归系数的大小，得出影响住院医疗 费用的主要因素依次为：住院天数、年龄、是否手术、 治疗效果和付费方式。回归结果表明，住院时间长、 年龄大、采用手术、死亡、省属医保病人的住院医疗 费用较高。 3分析与建议 31我院主要做法及体会研究发现，20062011 年药占比水平虽有小的波动，但总体水平
9、呈下降趋 势，患者平均住院日也呈逐年下降趋势，说明我院近 几年在提高医疗服务质量和效率、减轻患者医疗费 用负担等方面采取的一系列措施显现出一定成效。 311加强医疗质量和医疗安全管理，落实医疗核 心制度。医院制定的医疗核心制度医务人员人 手一本，在医疗质量检查、医疗查房等多种场合督促 和检查落实情况。每年初制定规范各科室管理的 医疗质量考核方案，定期进行医疗质量检查，检 查的重点内容是医疗核心制度执行情况及医技科室 技术规范和质量控制标准执行情况等；除了常规检 查之外，也不定期进行全院医疗安全检查，及时发现 和处理医疗安全隐患，并将检查结果进行全院通报， 提高医疗质量，保障医疗安全。 312严
10、格执行“三合理”规范。以“三合理”为抓 手，对全院医疗行为、医疗费用等方面进行深入分析 管理。对CT、MRI等大型检查实行严格审核审批管 理制度。定期召开高额费用病历陈述和专家评审 会，对高额费用病历进行费用和质量审核。实施药 品用量排名、平均处方值排名、处方和病历违规等网 上公示制度，促使医务人员自觉规范医疗行为，合理 诊疗、合理用药。 313落实处方医嘱评价制度。医院每月进行门 诊处方和住院医嘱检查和点评，特别是抗菌药物处 方医嘱检查点评，有效规范了抗菌药物的合理使用。 314开展临床路径管理试点工作。为进一步规 范临床诊疗行为，提高医疗质量和效率，保障医疗安 全，我院白2010年4月启动
11、了临床路径管理试点工 作，目前共有12个专科28个病种纳入临床路径管 理，临床路径管理试点工作对提高医疗服务质量与 效率、提高患者满意度等方面都起到了积极作用。 32分析尽管如此，患者次均药费和检查费绝对 值呈显著上升趋势，患者医疗费用负担逐年加重，分 析原因主要有以下几个方面： 321 收治的老年患者比重较大。我院2006 2011年出院患者的平均年龄为6574岁。60岁以 上的老年患者占出院总人次的6767，其中75岁 以上老年患者占出院总人次的比重最大，为38。 收治的老年患者中，基本都合并多种慢性疾病，病情 相对较重、病程也较长，诊断治疗范围涉及面广，所 需的卫生资源更多，医疗费用也更
12、多。 322新技术、新项目的开展与应用。新技术、新 材料在医疗领域的广泛应用，极大地提高了疾病的 诊断和治疗水平，但由于新技术、新材料的技术含量 较高，收费价格往往定位也较高，这就促进了医疗费 用的快速上涨 J。由于磁共振仪、多排CT作为无 创检查，安全性高，适用范围广，能够提供快速和准 确的临床诊断，对于早期干预和治疗、提高医疗效果 有重要意义。为了提高早诊、早治率，我院从2008 年开始，相继开展了30T磁共振仪、64排CT、数字 减影血管造影(DSA)等诊疗项目，这也导致了检查 费明显上升。 323社会总体物价水平上涨。随着社会的进步 和经济的发展，社会总体物价和消费水平呈不断上 升趋势
13、。药品、医疗材料等成本的增加，必然引起医 疗费用的提高。 324患者的医疗需求不断提高。随着人们生活 水平的不断提高，对自身健康的重视程度也提高了， 医疗健康需求也随之增加，部分患者对手术耗材的 选用也尽量选择进口、高价的，导致医疗费用增加。 33 建议 331建议完善医疗保障体系。提高老年患者医 疗保障水平单因素及多因素研究发现年龄是影响 住院费用的重要因素，患者年龄与住院费用呈正相 关。随着人口老龄化形势的加剧，老年人群的医疗 问题日益突出。老年人由于器官功能下降，大多都 合并多种慢性疾病，人院时病情也相对较重，需要接 受多学科联合治疗，重危患者甚至经常需要抢救，所 以耗费的人力、物力资源
14、也比一般病人更多也更优 2013年第4期(第24卷总第134 质，住院天数也较长，加上住院频次也逐年增多，导 致费用负担较重。据相关部门测算，老年人由于生 理和疾病的特点，所需医疗费用大约为人群平均值 的25倍 。鉴于这种情况，建议完善医疗保障体 系，提高老年患者医疗保障水平。针对不同年龄段 老年患者的特点，探索建立多层次的老年医疗保障 体系 ，降低老年患者的个人自付比例，减轻他们 的医疗费用负担。 332根据病种及老年患者特点，制定分年龄段、 分类型的单病种付费方式。单因素及多因素研究结 果显示，对患者住院费用影响最大的因素是住院天 数，与许多分析住院天数与住院费用之间关系的研 究结果基本一
15、致 J，提示降低住院费用，首先要控 制患者住院天数。大量研究发现，单病种临床路径 的实施对缩短住院时间、降低医疗费用和提高病人 满意度方面具有很好的作用 J。临床路径通过制 定规范化的诊疗流程，加强住院流程各环节的管理， 减少患者的无效等待时间如缩短手术病人术前等候 住院日、医技科室出报告的时间及加强各相关科室 问的配合等，从而达到提高医疗质量、缩短住院天 数、控制医疗费用、合理利用卫生资源的目的 。 然而，相关部门在制定单病种临床路径费用标准时， 对一个病种一般是制定一个支付费用标准，没有考 虑到同一病种的差异性及不同年龄对患者愈后及费 用的影响。老年患者由于基础功能差，常合并多种 慢性疾病
16、或伴有严重并发症，按照现行临床路径，不 具备纳入标准，无法进人临床路径接受治疗。建议 借鉴国外疾病诊断相关分组(DRGs)预付制模式相 关经验，在制定单病种付费方式时，综合考虑患者的 疾病分型、年龄、是否有合并症和并发症及其不同程 度等，制定适合我国国情的单病种付费方式，把更多 患者纳入到单病种质量管理中，从而更好实现控制 医疗费用的目的 。 333健全康复养老机构体系。20062011年出 院患者平均住院天数虽然呈逐年下降趋势，然而住 院天数绝对值仍然很高，如201 1年患者住院天数最 长为313天，这与人口老龄化有很大关系。近20年 来，我国人口年龄结构的急剧变化反映出我国人口 老龄化的形
17、势日益加剧。第六次全国人口普查数据 显示，目前我国60岁及以上人口近178亿，占总人 口的1326，其中65岁及以上人口近119人，占 总人15的887_1 。在人15老龄化压力日益增大 的趋势下，传统的家庭养老难以适应城乡421家庭 苏 毕事、 管弹2013年第4期(第24眷总第134期 模式，但城乡现有养老康复机构由于存在着体制、功 能、经费、管理、质量、服务和观念等方面的问题尚难 以承担社会化养老的重任，使医院在一定程度上承 担了这些机构的社会责任。因此，亟待对社会化养 老机构的功能和性质进行定位，建立与养老保障制 度相适应的多层次养老机构体系，提高养老机构的 技术水平和服务质量，满足老
18、年人在养老和医疗等 方面的多层次需要 。 334医院要严格执行“三合理”规范，减轻患者 费用负担。医院要以“三合理”为抓手，加强宣传和 培训工作，规范医务人员医疗行为，指导临床严格掌 握检查和用药适应症。同时，加强对医疗行为、医疗 费用等方面的监管，如对CT、MRI等大型检查实施 严格的审核审批管理制度，有效控制全身检查、重复 检查及随意检查等不规范行为，严格执行“三合理” 规范，减轻患者费用负担。 参考文献 1 张璞20052009年某医院住院医疗费用变动情况的分析研究 J中国病案，2011，12(2)：4243 2徐小林，赵华硕，丁松宁，等城镇与农村老年住院患者住院天数 及费用的比较分析J
19、中国卫生统计，2010，27(5)：541542， 551 3孙向东，徐建维宁波市老年人住院直接费用及影响因素J_预 防医学情报杂志，2012，28(1)：4951 4曹志辉，韩彩欣，张倩，等沧州市住院患者医疗费用影响因素分 析J中国医院管理，2007，27(2)：1720 5丁婷婷，张晓，高翠，等非小细胞癌患者住院费用影响因素分析 及控费研究J中国卫生统计，2012，29(2)：240242 6陶红兵，郭石林，陈璞，等f 床路径的实施对医疗费用控制的影 响研究J中国卫生经济，2008，27(2)：6365 7张国力，潘习龙，聂广孟，等基于临床路径的医疗质量控制研究 J中国医院管理，2011，
20、31(9)：2021 8 Goldfield NThe evolution of diagnosisrelated groups(DRGs)： from its beginnings in casemix and resourse use theory，to its im plementation for payment and now for its current utilization for quality within and outside the hospitalJQuality Management in Health Care2010，19(1)：316 9 The Aust
21、ralian Government Deptof Heath and AgeingAustralian refined Diagnosis Related Groups Version 60MNew YORK：Ox- ford University Press2008 10 中华人民共和国国家统计局第六次全国人口普查主要数据发 布EBOLhttp：wwwstatsgovcnzgrkpcdleywt20110428 _402722384htm2011428 11刘岚，陈功，郑晓瑛我国社会化养老机构未来发展策略J中 国老年学杂志，2008，28(4)：412414 (收稿日期20130509) 本
22、文编校曹家和- 读者作者编者 关 于 文稿 附表 的 要求 文内列表，主要是为了将统计资料简明准确地表达出来，使读者容易了解。其内容要简洁扼要，栏目清 楚，数字准确。其格式应符合统计要求。若表内数字不多，能在文中叙述清楚，就不必列表；表中栏目过繁， 文字过多，也不宜列表。表内和文中的内容一定要避免重复。栏目的划分和层次宜简明，次要的内容宜省 略。表中一律不用竖线。每栏的数字计量单位应一致，同一表中小数的位数应统一。小数点后为0时不要 空，以“0”补充。例数过少者不必列百分比。 表的内容应以数据资料为主，必须以文字说明时，可用 号注出，于表下说明。附表均应有确切的表题， 表的序号应依文中叙述的先后排列，表格的位置应放在相应的文字之后。 本刊编辑部
