1、本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 1 大腸直腸外科 -4 大腸直腸外科主任 興中 醫師屁事知多少 放屁對多人是每天 會發生的事，但屁太多、太臭、及脹氣卻會造成許多人的困擾 。一般人在海平面及正常飲食情形下、每天會有意或無意的平均放屁 10 到 18 次、總約 400 到 2400 ml(正常腸道內的氣體約有 150 ml)。屁的主要氣體成份是氮氣，二氧化碳，甲烷 ,氫氣及氧氣等五種。二氧化碳 ,甲烷和氫氣是腸道內細菌代 謝之產物。氏世界記上記載有一個人喝完牛奶後 四小時內竟放七十個屁。 有人發現在百分之九十一 大腸癌患者的屁中含有甲烷，但在手術後的屁中並無甲烷，所以 建議用測屁中
2、甲烷篩選大腸癌。因為狗的鼻子最敏， 所以同時亦建議用狗嗅聞。 屁因攝食同而有同的臭 味，如果腸道內細菌產生過的化氫、糞臭質、短鍵脂肪 酸、及靛基質就會有臭屁。 屁的產生源有三種 : 1. 吞嚥進去的氣體 食道上括約肌平時處於關 閉態，能防止空氣進入食道。吞時括約肌開放，空 氣才有可能隨飲食進入胃本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 2 腸。一次吞時可攝入空氣 2 一 3ml，吞液體飲則比吞固體食物時吞下的空氣要多上 2 至 3 倍。因此，大喝汽水、啤酒等產氣飲，大口飲用質、囫圇吞、飲食過快等可使吞空氣增 多。咀嚼口香、檳榔、戴鬆的假牙，也會吞下過多氣 體。打嗝是部份氣體開胃部的途徑，
3、剩餘的氣體則到 小腸去，部份被吸收，部份到結腸，通過直腸排出，即放屁。 2. 未消化食物的發酵分解 飲食同產生的氣體也同，腸道細菌有的會產氣、有的會分解氣，份有多 有少、氣味也同。豆中的植物密，菜豆 及寡尤其會產生臭屁。 大部份人攝食過多能消 化吸收的碳水化合物和纖維素時，一些蔬菜如大白菜、 ?菜和芹菜，在通過腸道時會被腸道內的細菌發酵分解 ，產生多的二氧化碳和氫氣，使食者腹脹、多屁。多 食蔥、蒜及長期使用廣效性抗生素皆導致腸道菌群失 調，使厭氧菌過增生，可產生大氣體而多屁。 3. 血液彌散到腸道的氣體 搭乘飛機時，腸道內氣體體積 膨脹，從血液擴散到腸道本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印
4、或轉售 3 的氣體也增多，高於海拔 9000 m 時，腸道內氣體體積可增加 4 倍。一般在海拔高達 4000 m 時，腸道內氣體膨脹超過氣體排出和吸收 ，就會感到腹脹、多屁。 那些食物會產生氣 ? 含有碳水化合物的食物 包括豆，蔬菜如蔥、蒜 、洋蔥、甘、花椰菜、筍、大白菜和芹菜等。榖 澱粉如馬薯、玉米、麵、燕麥糠等。牛乳、乳製品、沙醬。水果如蘋果、子、水密桃、梅乾菜 。米是唯一產氣的澱粉 脹氣及多屁的症 1. 鼓腸，腹痛及舒服 腸道內氣體越多腸道蠕動越快，腹內有腸鳴音。腸 道內腔擴張，當氣體積在左結腸時會引起脾曲綜合 症。所造成的疼痛似心臟病。當氣體積在右結腸 時會引起肝曲綜合症。所造成的疼痛
5、似膽結石或盲腸炎。 2. 屁多，放屁臭，引人注目、被人排斥 ! 如何治 ? 1. 飲食 改變飲食和飲食習慣最為重要 。少吃產氣食物及高脂本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 4 食物。少喝汽水、啤酒等產氣飲。 2. 減少吞下氣體 少嚼口香及檳榔、可囫圇 吞、飲食過快會使吞空氣增多。假牙要合適，合的假牙要重配。 3. 藥物 活性炭能減少腸道氣體，消化酵素如乳 ?可幫助消化，而減少屁及悅的氣味。 屁股會開花嗎？ 大腸直腸外科主任 興中 醫師尖頭濕疣生在肛門周圍叫肛門濕疣，俗稱菜花。是由一種人乳頭過性病毒所引起的疣 贅生物。常發於皮膚與黏膜交界處，是直腸及肛門周圍等部位的表皮瘤增生。當身體
6、衰弱、抵抗下時容患此病。 目前可供選擇的治方法很多，但效一，發高。尖頭濕疣被公認為是一種現代社會常的性傳染疾病之一。它與病、梅毒的傳染方式同，除性接觸所致之外，還有 30-40%係由接觸到污染物所致。尖頭濕疣的病原體是人乳頭 過性病毒。人體皮膚及粘膜交界的上皮細胞是人乳 頭過性病毒的唯一宿主。病毒顆的直徑非常小、一般光學顯微鏡下是看到的，只有靠本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 5 電子顯微鏡方能看。 人乳頭過性病毒約有 60 種以上的亞型病毒，其中至少有 10 種亞型病毒與尖頭濕疣有關。 尖頭濕疣與尋常疣、扁平疣、絲疣、掌蹠疣等，同為感染到人乳頭過性病毒所引 起。人乳頭過性病毒在
7、溫熱潮濕的環境中特別容生存增 殖、病毒亦可自身接種，以性的外生殖器及肛門 周圍為最感染的部位。 肛門濕疣具有高接觸傳染 性。在潮溼溫熱環境下生存增殖。尖頭濕疣的潛伏期大約為三個月。有些患者，半前有過潔性交，而出現尖頭濕疣後，當醫師詢問病史時，往往極否認或忘記曾有潔性交，其 實病毒在局部潛伏甚至可長達八個月之久，當人體的扺抗 下時，病毒即大繁殖而發病。所以這些患者未發病時， 並表示具傳染性。 1. 直接性接觸傳染 這是主要的肛門濕疣傳播途徑 。人乳頭過性病毒係經受損的皮膚及粘膜感染。好發於 20-30 歲左右的青人。約有三分之二的病患與尖 頭濕疣患者曾有過潔之性接觸。病期大約在三個半月 時其傳染
8、性最強。性雜交者極感染此病。 2. 間接污染物接觸傳染 本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 6 通過日常生活用品如內衣褲、 浴盆、浴巾及公共場所潔器等亦可傳染肛門濕疣。 如果性穿著透氣的尼內褲，又注意外陰及肛門 清潔，因局部的潮濕、提供有的生長環境、容 讓人乳頭過性病毒滋生繁衍。 男性好發於冠溝、頭、包皮、道口、直腸及肛門。性好發於大、小陰唇、子宮頸和陰道、直腸及肛門，偶於腋窩、臍窩、乳房等處。其他身體部位如口腔、腋窩、臍窩、乳房下部、足趾間等亦可發生。男性多為乳頭樣、菜花樣突起，紅色，濕潤柔軟。性則多為瘤樣，時間久、可相互融合而呈一葡萄樣。 根據病學調查，尖頭濕 疣與肛門癌之間有
9、著密的關。約有 5%10%的肛門濕疣經過一段時期後可發展為原位性癌或浸潤性癌。巨大尖頭濕疣 則繼發癌變。許多研究證明人乳頭過性病毒、尖頭濕 疣和肛門癌三者之間互有因果關係。肛門濕疣可以轉化為上皮細胞癌。這種轉化通常須要 5 或久。所以患尖頭濕疣後，一定要積極徹底治。找大腸直腸專科醫師治是最佳的選 擇，否則適當的治和激會延誤病情會加速性變化。 本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 7 肛門濕疣的床表現十分 多樣化。在溫較低或乾燥部位、多呈扁平且較小，在溫熱、濕潤部位者常呈絲或乳突瘤。初期為細小淡紅的皮膚丘疹；後期逐漸增多、相互融合、呈紅色或污灰色、表面凹凸平、濕潤柔軟、呈乳頭瘤樣、雞冠
10、樣、蕈樣或菜花樣突起，根部常有蒂，發生糜滲液、及出血。自覺瘙癢感且每因搔抓 而引起繼發性細菌感染導致臭。由於斷受到局部潮濕與 慢性激的作用，往往增長迅速。發生在直腸內大的尖頭濕疣可引 起急後重之症。有些患者亦會將肛門濕疣誤為痔瘡 ，自擦拭痔瘡藥膏而延誤病情。一般無明顯自覺症，只有瘙癢感，潮濕感或摩擦感。巨大肛門濕疣可引起局部物感 或因摩擦而引起疼痛、出血。但70%的患者卻無任何症。部分病 為亞床感染或人乳頭過性病毒帶原者，並無肉 眼可的菜花樣突起。 一般是根據皮疹特徵及發 生部位而做出肛門濕疣的診斷。尖頭濕疣的鑒別診斷辨認多靠醫師的床經驗。當然正確可靠的辦法是做細胞學檢查、免疫組織化學檢查、組
11、織病學片檢查及分子生物學技術檢測。 目前治肛門濕疣主要是以外治為主。外治的方法很多，包括有藥物治，凍、射 、電燒及手術等治。 本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 8 一、藥物外擦、注射治 藥物治，於操作，但需重 多次，藥物亦較昂貴。 1. 5%5-Fu 軟膏 5-Fu 是一種常用的抗癌藥物， 它能抑制細胞的增殖，較為溫和，一般需治 2 至 4 周。 2. 干擾素 A 注射治 o 100 萬單位肌肉注射。 o 局部注射。採用干擾素 A 在病灶的基底部直接注射。二、凍治 用液態氮或二氧化碳乾冰凍，以 使疣組織壞死。凍的方法可使尖頭濕疣內結凍，形成組 織局部的高水腫，從而破壞疣體。治愈約
12、 70%左右。治過程中會有局部紅腫及疼痛反應。此種法適用於平坦較小的疣體。 三、射治 射法對肛門周圍等表淺的 濕疣較合適。它的特點是效快，在治的當時，疣體即可脫 。常使用的是二氧化碳射，燒灼疣體。射治只適用於疣體較小的尖頭濕疣。治愈可達 80%。 本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 9 四、電刀燒灼治 它的特點是操作簡單，效 快。高頻電刀能直接除和燒灼疣體，治也較徹底。對肛門周圍較小濕疣治較合適。較大的疣則需分批燒灼。 五、手術除 尖頭濕疣一般主張以手術除。但 對帶蒂的較大的疣體或疑有癌變者，應可考慮手術除。 有些患者的肛門濕疣生長過於迅速，或大如菜花，治十分困難，可考慮手術及干擾素 A 注射及外擦 5%5-Fu 軟膏同時治。治後之觀察期約須 3 至 6 個月、其間無發才算治癒。肛門濕疣的預防在保持局部衛生清潔及乾燥，用污染的手接觸肛門周圍或使用污染的毛巾及器會感染尖頭濕疣。大家只知道前後要洗手，知前或接觸肛門前應洗手，認為 以手接觸肛門會沾污手而知手也會污染肛門。所以前後要洗手、以排除誘因。患有此病者在未治前除應常洗手外、要避免性生活、平常換洗衣物亦須隔處、使用器 時盡可能注意衛生，以求避免感染家人。 本著作非經國泰綜合醫院同意，得轉載、翻印或轉售 10 2008.03 初訂 B0000000105.2008.初訂
