1、胃手术的配合胃手术的配合基本知 识 胃的形 态 ：两壁、两弯、两口 胃的分部：贲门 部、胃底、胃体、幽 门 部 胃的位置：贲门 位于第 11胸椎体左 侧幽 门 在第 1腰椎体右 侧胃的毗邻：与肝、膈、脾、胰、横结肠、左肾、左肾上腺毗邻基本知 识 胃的黏膜由外向内依次为浆膜、肌层、黏膜下层和黏膜 胃的功能：1、接受功能2、储存功能3、分泌功能：胃液是由胃黏膜内不同细胞所分泌的消化液 ,有壁细胞分泌的盐酸；主细胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液细胞、黏液颈细胞和贲门腺、幽门腺和胃底腺的黏液细胞所分泌的黏液以及壁细胞分泌的内因子等。4、消化功能：胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原。5、运输及排空功能：胃窦起排
2、空作用，将食糜送入十二指肠 胃的血管（ 动 脉） 极 为 丰富，主要来源于腹腔 动 脉干 沿大小弯各有一条血管弓 胃小弯 侧 :胃左来自腹腔干、胃右 动 脉来自肝固有 胃大弯 侧 :胃网膜左来自脾 动 脉末端、右 动 脉来自胃十二指 肠动 脉 胃底： 胃短 动 脉来自脾 动 脉末端胃的血管（静脉） 胃小弯 侧 :胃左、 胃右 静脉 汇 入 门 静脉 胃大弯 侧 :胃网膜左 汇 入脾静脉 、 右 静脉 汇 入 肠 系膜上静脉 胃底： 胃短 静脉 汇 入脾静脉胃网膜右静脉胃右静脉胃的 韧带 胃 结肠韧带 ：由胃大弯 连 至横 结肠 肝胃 韧带 ：从膈、肝静脉 韧带 裂 连 于胃小弯 胃脾 韧带 ：
3、由胃大弯左 侧 部 连 于脾 门 ，内有胃短血管、 胃网膜 血管胃的 韧带 胃胰 韧带 ： 胃幽 门窦 后壁至胰 头 、 颈 及 颈 与体的移行部的腹膜 皱 襞 胃膈 韧带 ：由胃底后面 连 至膈下胃结肠韧带肝胃韧带胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带胃的淋巴 胃的淋巴管分区回流至胃大、小弯血管周 围 的淋巴 结 群，最后 汇 入 腹腔淋巴 结 胃左、右淋巴 结 胃网膜左、右淋巴 结 贲门 淋巴 结 幽 门 上、下淋巴 结 胰脾淋巴 结 胃癌的淋巴结分组 NO.1贲门右淋巴结。 NO.2贲门左淋巴结。 NO.3胃小弯淋巴结。 NO.4sa胃短血管淋巴结。 NO.4sb胃网膜左血管淋巴结。 NO.4d胃网膜
4、右血管淋巴结。 NO.5幽门上淋巴结。 NO.6幽门下淋巴结。 NO.7胃左动脉淋巴结。 NO.8a肝总动脉前淋巴结。 NO.8p肝总动脉后淋巴结。 NO.9腹腔干淋巴结。 NO.10脾门淋巴结。 NO.11p脾动脉近端淋巴结。 NO.11d脾动脉远端淋巴结。 NO.12a肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 NO.12b肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 NO.12p肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结 。 NO.13胰头后淋巴结。 NO.14v肠系膜上静脉淋巴结。 NO.14a肠系膜上动脉淋巴结。 NO.15结肠中血管淋巴结。 NO.16a1主动脉裂孔淋巴结。 NO.16a2腹腔干上缘至左肾静脉下缘之
5、间腹主动周围脉淋巴结。 NO.16b1左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.16b2肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 NO.17胰头前淋巴结。 NO.18胰腺下缘淋巴结。 NO.19膈下淋巴结。 NO.20膈肌食管裂孔淋巴结。 NO.110下胸部食管旁淋巴结。 NO.111膈上淋巴结。 NO.112中纵膈后淋巴结胃的神 经 交感神 经 抑制胃的分泌和蠕 动 ，增 强 幽门 括 约 肌的 张 力，并使胃的血管收 缩 副交感神 经 支配胃腺与肌 层 ，促 进 胃酸和胃蛋白 酶 的分泌，增 强 胃的运 动 内 脏传 入神 经纤维 胃手 术时过 度 牵 拉
6、，强 烈刺激迷走神 经 ，偶可引起心跳 骤 停常 见 病 胃 溃疡 临 床特点：好 发 年 龄 4060岁 ，可 发 展 为 胃癌，多 发 于A型血病人 临 床表 现 ： 进 餐后 0.51小 时 疼痛开始，持 续 12小 时 候小 时 ， 进 食不能 缓 解。可 发 生大出血、急性穿孔并 发 症 治 疗 ：内科 疗 法与外科手 术 治 疗 常 见 病 胃癌 病因： 环 境及 饮 食、幽 门 螺杆菌感染、癌前病 变 、 遗传 和基因病理分型： 早期胃癌进 展期胃癌（中期、晚期），按国 际 上采用Borrmann分型： 型（ 结节 型）， 型（ 溃疡 局限型）， 型（ 溃疡 浸 润 型）， 型（
7、弥漫浸 润 型）组织 学分型： 乳 头 状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒 细 胞癌常 见 病 胃癌 扩 散与 转 移：直接浸 润 、血行 转 移、腹膜 种植 转 移、淋巴 转 移 临 床表 现 ： 恶 心、呕吐、疼痛、体重减 轻 、 进 食后 饱胀 、食欲下降、乏力、 进 行性吞咽困 难 、呕血、黑便诊 断： X线钡 餐 检查 、胃 镜 加活 检常 见 病 胃癌 治 疗 ：手 术 治 疗远 端胃癌根治 术近端胃癌根治 术全胃切除 术非手 术 治 疗 ： 化 疗 、放 疗 、免疫治 疗 、中医中 药 治 疗胃癌根治手术的概念包括三个方面：在确保切缘和残胃无癌残留的前提下对胃进行部分或
8、全切除彻底清除可能被肿瘤累及的胃周相关区域性淋巴结彻底切除可能已被肿瘤侵及的邻近组织或器官要求 保证手术具有足够的切除范围 清除的淋巴结区域等于或超过其转移的区域切除范围远 端胃癌根治 术1、适 应 症：胃 窦 部或胃下部病 变2、体位与切口：平卧位，腹正中切口3、探 查 ：由 远 及近、无瘤操作4、切口保 护 ：保 护 圈、 盐纱远 端胃癌根治 术5、暴露与分离（先大弯侧后小弯侧）、暴露与分离（先大弯侧后小弯侧）于胃大弯于胃大弯 无血管区剪开胃结肠韧带，逐一钳夹、无血管区剪开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、结扎胃网膜血管弓至胃大弯的血管分支。切断、结扎胃网膜血管弓至胃大弯的血管分支。离小弯上缘离
9、小弯上缘 2厘米处无血管区剪开肝胃韧厘米处无血管区剪开肝胃韧带，向右分离至幽门时切断胃右动脉，再缝扎胃带，向右分离至幽门时切断胃右动脉，再缝扎胃右动脉。此过程中如遇自胰腺至十二指肠后壁的右动脉。此过程中如遇自胰腺至十二指肠后壁的小血管逐一切断结扎。小血管逐一切断结扎。远 端胃癌根治 术大弯侧游离 切断胃结肠韧带远 端胃癌根治 术6、断离病灶 远端：在幽门远侧 2-3cm处小残端闭合、切断，再用小针细线加固缝扎残端。 近端：在距病变处 5cm的近端用大残端闭合器闭合切断。再用小针细线加固缝扎残端。远 端胃癌根治 术 ：远 端胃癌根治 术 ：7、消化道重建： 毕 式（ 残胃与十二指 肠 吻合）远 端胃癌根治 术毕 式：残胃与空 肠 吻合。若 选择结肠 前吻合，与空 肠 吻合口的位置 应选择 距屈氏 韧带远侧1215cm处 。若 选择结肠 后的吻合 则 可以 缩 短至 810cm。远 端胃癌根治 术
