1、静脉输液与输血,知识目标,1说出静脉输液的目的 2列出输液常用溶液，并说明其作用 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理,2018/8/20,巢湖职业技术学院 崔秀娟,2,技能目标 正确实施周围静脉输液法态度目标 严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。,静脉输液,定义 静脉输液的目的和适应症 常用的液体种类与作用 临床补液原则 静脉输液法 输液反应及防治,2018/8/20,巢湖职业技术学院 崔秀娟,4,静脉输液(intravenous infusion)：是利用液体重量所产生的正压和大气压的作用，将一定量的无菌液体直接滴入静脉内的
2、方法。,2018/8/20,巢湖职业技术学院 崔秀娟,5,静脉输液的目的,1补充血容量，改善微循环，维持血 压。 2纠正水、电解质失调，维持酸碱平 衡。 3补充营养，供给能量。 4输入药物，治疗疾病。,静脉输液的适应症,1大出血、休克、严重烧伤的病人 2剧烈恶心、呕吐、腹泻的病人 3不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人 4严重感染、水肿等病人。,常用液体种类与作用,1晶体溶液 晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。 常用的晶体溶液：510GS、NS、5GNS、5NaHCO3、20甘露醇等 2胶体溶液 胶体溶液
3、分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。下面是常用的胶体溶液及其作用。 右旋糖酐、白蛋白、水解蛋白、706代血浆 3、其他：静脉高营养，有氨基酸、脂肪乳等。,1、先晶后胶，先盐后糖,2、先快后慢,3、宁少勿多,4、补钾四不宜,输液原则,2018/8/20,巢湖职业技术学院 崔秀娟,9,静脉输液法,周围静脉输液中心静脉穿刺置管输液,周围静脉输液,常用的静脉穿刺部位 周围静脉输液方法 静脉输液速度 静脉输液的注意事项 静脉输液故障排除法,常用的静脉穿刺部位,上肢静脉 包括手部及手臂的静脉。这类静脉比较表浅而且安全。紧急输液时采用肘部静脉 头皮静脉 多用于婴
4、幼儿，因为小儿头皮有较多的浅层静脉，易固定且活动不受限 下肢静脉 主要是足背静脉弓、大隐静脉等。由于下肢活动限制，且危险性高，因此较少使用,周围静脉输液法,密闭式输液法：使用原装溶液密封瓶插入一次性输液器输液的方法开放式输液法：将溶液放入开放式容器内进行输液的方法（此方法灵活地变换液体种类和数量，随时按需要加入各种药物，适用于危重、抢救、手术及儿科病人。此法易污染，操作时应严格无菌操作 ）,用物,（1）治疗车上置： 药液、输液卡、密闭式输液器、注射盘（内置：碘伏、无菌镊子、棉棍、棉球、瓶套、开瓶器、止血带、小垫枕、胶布）、污物盘、温手巾 （2）治疗车下置： 止血带浸泡桶。 （3）输液架,排气法
5、,开放瓶内倾倒溶液法,胶布固定法,根据病人的年龄、身体状况、病情、药物性质、治疗要求调节输液速度。（年老、体弱、婴幼儿、心肺疾病患者输液速度宜慢；高渗溶液、含钾药物、升压要等宜慢；严重脱水、心肺功能良好者，输液速度宜快。一般成人每分钟4060滴，儿童每分钟2040滴，滴系数为15）静脉点滴速度的计算方法： （1）已知每小时输入量，计算每分钟滴数： 每分钟滴数=（每小时输入量15滴/ml） 60分钟 （2）已知每分钟滴数，计算每小时输入量（ml）： 每小时输入量=（每分钟滴数60分钟）15滴/ml,1严格执行无菌操作和查对制度。 2根据病情需要，有计划地安排输液顺序，如需加入药物注意配伍禁 忌。
6、 3对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。选 择粗、直、弹性好、易固定、不影响病人活动的部位。 4小儿一般选择头皮静脉输液法（小儿头皮静脉分布：见图）。因为头皮静脉丰富、浅表易见，不易滑动，便于固定。此方法既不影响病儿保暖，又不 影响其肢体活动。 5输液前排净空气，药液滴尽前及时更换液体或拨针，严防空气栓塞。 6不可自输液的肢体抽取血液化验或测量血压。 7在输液过程中加强巡视，,输液常见故障及排除方法,溶液不滴：针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头堵塞、静脉痉挛 茂菲滴管液面过高 茂菲滴管液面过低 输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降,溶液不滴,原因 检查
7、发现 处理 滑出血管 肿胀、疼痛 重新穿刺 贴血管壁 无肿、痛 调整位置 针头阻塞 有阻力、无回血 更换重注 压力过低 循环不良/瓶低 抬高液瓶 静脉痉挛 无肿、可有回血 热敷 排气管 无肿、有回血 调整排气管,中心静脉穿刺置管输液,适应症：对于长期持续输液、输入高浓度或有刺激性的药物时、静脉高营养、抢救危重病人以及周围静脉穿刺困难的病人，可采用中心静脉穿刺置管输液，以使病人得到及时治疗，挽救生命 临床常选用的中心静脉：颈内、颈外、锁骨下静脉颈外静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法,1、颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，位于颈外侧皮下，表浅而且易于固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。临床上常用医用人体硅胶管插入
8、静脉内。（该管具有质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期抗凝作用等优点，所以能在静脉内停留较长时间）,2、体位：病人去枕平卧，头偏向对侧，头部尽量后仰，必要时肩下垫小枕，使颈部伸展平直。,3、下颌角和锁骨上缘中点联线的上1/3处，颈外静脉的外侧缘,4、护理：1）输液完毕，自输液器处分离，以含肝素或枸椽酸钠的生理盐水注入硅胶 管内，取无菌静脉帽，与针栓部旋紧，固定于耳后颈部。 （2）隔日用70乙醇消毒穿刺点周围皮肤，用0.5过氧乙酸溶液擦拭硅胶管，同时更换硅胶管外的纱布。再次输液时，常规消毒静脉帽即可。 （3）拔管时动作要轻柔，避免折断硅胶管。拨管后在穿刺点加压数分钟，以防空气进入静
9、脉或出血，最后消毒穿刺点并覆盖纱布。,锁骨下静脉：较表浅、粗大、固定、常处于充盈状态，不易塌陷。因官腔大，血量多，输入刺激性药物时，能很快被稀释,体位：病人去枕平卧，头低肩高（肩下垫软枕），头转向对侧，显露胸锁乳突肌。,胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.51cm处 （见图）,图12-5 密闭式连续滴入法,3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。,输液反应及防治,发热反应（最常见） 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞,发热反应,原因：主要由于输液过程中输入致热物质引起的发热。症状： 护理：,1、严格检查药液质
10、量、输液用具的包装及灭菌有效期，防 止致热源进入人体。2、减慢速度，及时与大夫联系，重者停止输液。3、对症处理，寒战时增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。4、遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。5、保留余液和输液器，必要时送检验科作细菌培养。,1原因 由于输液速度太快，在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加。致使心脏负担过重而引起心力衰竭、急性肺水肿。,2症状 病人突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咯粉红色泡沫状痰，严重者可自口鼻涌出大量泡沫状血性液体，双肺闻及湿罗音。,3护理 （1）严格控制输液速度和输液量，对心、肺疾患、老年人、儿童病人应慎重。 （
11、2）发现肺水肿症状，立即停止输液，及时与大夫联系。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）高浓度给氧，可使肺泡压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时给予5070乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。 （4）遵医嘱给予镇静药、扩血管药、强心药、平喘药等。 （5）必要时进行四肢轮扎，用止血带或血压计袖带适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每510分钟换一肢体，待症状缓解后逐步解除止血带。,1原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性或机械
12、性炎性反应；也可因输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。,2症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。,静脉炎护理,护理 （1）严格无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后使用，并防止药物溢出血管外。同时有计划地更换注射部位，以保护静脉。 （2）出现静脉炎的部位，抬高患肢并制动，局部用95乙醇或50硫酸镁热湿敷。 （3）超短波理疗。 （4）用中药或抗生素治疗，以达到收敛、消炎、止痛等作用。,1原因 由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧、有缝隙，或加压输液、输血时无人看守，液体输完未及时拔针或更换药液等，使空气进入静脉。空气进入
13、静脉随血液循环进入右心房，再到右心室，少量空气可经肺动脉，到肺小动脉，到肺毛细血管后被打散、吸收，损害较少；但大量空气进入右心室内可阻塞肺动脉入口见图，使血液无法进入肺内，从而导致气体交换量减少，机体严重缺氧，进一步可导致病人立即死亡。,2症状 病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感。听诊心前区有杂音。心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变。,3护理 （1）输液时排尽空气。需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。 （2）取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口见图，随着心脏不断跳动，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生阻塞。,
14、第二节 静脉输血法,知识目标,列出血制品的种类说出静脉输血的目的阐述输血前准备工作和输血注意事项阐述输血反应的原因和护理,技能目标 叙述直接、间接输血的步骤态度目标 操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。,学习内容,血液制品的种类输血目的实施输血反应和护理,血液制品的种类,全血成分输血其他血液制品,全血,新鲜血 保留原成分 血液病 库血 RBC和血浆蛋白保存期2-3W大量输防酸中毒、高钾血症 自体输血术中失血回输 术程失血较多者术前采血保存,成分输血,红细胞 用于贫血和CO中毒 WBC浓缩悬液 4保存 48H内有效 血小板浓缩悬液 22保存
15、24H内 血浆新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：-30保存 37水融全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴定和交叉配血 血浆做血型鉴定,2018/8/20,46,其他血液制品,白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物,输血目的,增加血红蛋白 补充血容量 供给各种凝血因子 增加白蛋白,实施,输血前准备 备血： 血型鉴定、交叉配血 取血： 三查（有效期、质量、装置八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）取血后： 勿震荡、加温、加药室温置15-20min,血型鉴定-是采用已知的抗A、抗B血清来测定红细胞的抗原并
16、确定血型。交叉配血-即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。,输血方法 间接输血法（密闭式） 1）用物 2）步骤：输少量0.9%NS（前、两袋间、后）“三查”、“八对” 摇匀先慢（前15分钟小于20滴/分无异常后调速（成40-60滴/分）,直接输血法1）用物2）步骤抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml） 需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉 分离针头,注意事项,核对（病人、单）采血禁同时采两人 输时两人核对 查库血质量正常（分两层）： 上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色 血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观
17、察血内不得加入其他药、防凝/溶 密切观察,界线不清楚,界线清楚，无凝块,输血反应和护理,发热反应 过敏反应（较常见） 溶血反应 （最严重反应） 大量输血后反应 （24H内输血量） 其他,发热反应,原因： 输入致热原、多次输血 症状：（输程/输后1-2H发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理：1）防：严格管理（保养液、用具无菌操作2）暂停、观察3）对症4）按医嘱给药,过 敏 反 应（较常见）,原因过敏体质血含致敏物质多次输血 症状：（输完前出现）轻度（较常见）皮肤瘙痒、寻麻疹中度 血管N性水肿、喉头水肿、重度 过敏性休克 护理选献血员采血前4H禁高蛋白、高脂减速
18、/停、观察0.1%肾上腺素0.5-1ml H对症：吸氧、气切、抗过敏、抗休克,溶血反应 （最严重反应）,原因输入异型血（10-15ml）输前RBC已破坏ABO同型，RH不和 症状开始 头胀痛、腰背部剧痛、胸闷中间 黄疸、血红蛋白尿、伴高热最后 急性肾功能衰竭 死亡伴出血倾向,溶血反应 （最严重反应）,3护理防：加强责任心、严查即停-留标本送检，维持 输液碱化尿液保护肾脏观察、记录,大量输血后反应 （24H内输血量）,1循环负荷过重 2出血倾向1）原因 长期反复/短时入大量2）症状 皮肤粘摸出血3）护理l 观察l 间隔新鲜血/血小板,3枸橼酸钠中毒反应1）原因 大量输血2）症状 手足抽搐、出血、BP 3）护理1000ML以上+10%葡萄糖酸钙10ML,再见！,
