市 政 基 础 设 施 工 程排 水 管 （渠 ）沟 槽 质 量 检 验 评 定 表市 政 质 检 55工 程 名 称 ： 承 包 单 位 ： 共 页 第 页部 位 名 称 主 要 工 程 数 量 桩 号 、位 置序 号 检 查 项 目 质 量 要 求 质 量 情 况1 CJJ390 第 3.1.1条 严 禁 扰 动 槽 底 土 壤 ，如 发 生 超 挖 ，严 禁 用 土 回 填 。2 第 3.1.2条 槽 底 不 得 受 水 浸 泡 或 受 冻 。质 保 资 料 必 须 符 合 相 关 管 理 法 规 和 质 量 标 准 的 要 求 。序号 实 测 项 目规 定 值 或允 许 偏 差（mm）实 测 值 或 实 测 偏 差 值 （mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18应 检 查点 数合 格点 数合 格 率（%）1 槽 底 高 程 0， 302 槽 底 中 线 每 侧 宽 度 不 小 于 规 定3 沟 槽 边 坡 不 小 于 规 定承 包单 位 监 理平 均 合 格 率（%）自 评意 见意 见项 目 负 责 人 ： 年 月 日 监 理 工 程 师 ： 年 月 日 评 定 等 级技 术 负 责 人 ： 质 检 员 ： 填 表 人 ： 年 月 日
