1、Jingyanjiaoliu经验交流(中国医院管理)第29卷第11期(总第340期)2009年11月实施三位一体链式管理创建军内领先医疗服务易学明张伟娜王修来关键词 医院链式管理三位一体管理模式中国分类号 R197 文献标识码 B 文章编号 10015329(2009)11-0043-02链式管理是新型的管理模式把医院的管理活动所涉及的诸方面或各环节、各要素分别处在不同的管理链中并且各管理链之间具有整体性、综合性、层次性、相关性的特点。南京军区南京总医院根据管理的内容和目标把医院发展目标链作为管理的主链相关的医院价值链、业务流程链和人才职业发展链为主链提供服务。形成相互影响、相互促进的良性循环
2、共同构成了围绕医院发展目标链的三位一体的链式管理模式。1医院发展目标链医院发展目标链不仅指引着医院链式管理的运行方向还影响到整个医院的价值实现、业务流程优化、人才队伍建设等环节的活动方向，具有使管理向下辐射和延伸的功能。11理论研究与临床诊疗的结合医院在“十五”期间承担并完成863、973课题各l项。国家自然科学基金、省部级、军队课题785项。获得国家科技进步二、三等奖、省部级、军队科技进步奖92项。同时南京军区南京总医院江苏南京210002医院率先推行了学科带头人和学术带头人双轨并行侧重于理论研究。另外，作为一所大型综合性医院，不仅要侧重于理论研究更要结合临床诊疗来促进学科建设与提升学科地位
3、。医院自2004年成立“肺癌综合诊治中心”及“肺癌联合门诊”以来，已设立了10个单病种诊治中心和100余个专病门诊，同时医院也成立了著名专家会诊中心更好地为广大就诊者提供正确的诊治和详细周到的咨询实现理论研究与临床诊疗的结合。12人才培养与学科建设的结合学科建设是医院全面协调可持续发展的基础和内在动力111人才培养又是学科建设的关键和重要支撑条件是医院的核心竞争力21。近年来，医院注重医研互动协作攻关，鼓励医学人才参与科研工作。同时把学科建设定位在打造以疾病诊疗链为纽带的特色学科群上并扩大专病门诊和单病种综合诊治中心数量借势整合学科打造优势学科“品牌”。此外，医院依托先进的学科培养人才，通过岗
4、位创新设置科主任助理让一批有潜质的中青年骨干得到了锻炼。医院坚持以人才培养和学科建设为牵引通过学科建设搭建立精细化管理理念。临床学科评估精细化管理是医院精细化管理不可或缺的组成部分核心内容就是尽可能降低医院成本的情况下出精品成果和品牌学科符合国家节能环保的发展战略16。但是，由于我院基础差，底子薄，临床学科评估精细化管理不可能一蹴而就必须长期逐步推行。并将此作为医院发展的战略手段。32加强理论学习精细化管理具有系统性在开始阶段。需要通过学习和教育。使医务人员完成从模糊认识到清晰认识的转变从不理解到理解接受的转变。医院按照“先机关后科室”的顺序。层层深入，加强对各类人员相关管理理论的培训引导传统
5、的粗放思维向精细思维转变强化“向精细管理要学科建设效益”的意识尤其是对一些管理环节薄弱的学科。加大力度，重点指导。重点培训从根本上培养“精”、“细”的管理思维。3-3建立学科评估精细化管理长效机制由于精细化管理是对常规管理的深化和提高所以并不排斥常规管理。首先医院领导“科技兴院”的思路要明确要把学科评估工作摆在重要位置，定期组织召开科委会分析医院的发展形势不断完善学科发展规划及时研究和解决学科评估工作中遇到的重点、难点问题。医院各级职能部门要进一步健全监督管理机制。突出管理责任的落实强调C,neee Hp删M曩m叼ernent V0129 No11(SUM No340)Nov2000对口负责，
6、主管负责，按职负责，人人负责。通过落实责任提高管理层次，激发管理效能：建立管理信息系统利用网络等先进手段深入临床科室零距离地开展对科室学科评估的指导。在学科发展规划上要突出重点做到既有长远规划，又有短期目标，明确各阶段干什么有什么要求，达到什么目的。机关要稳定科管队伍加强科管人员的培训以提高指导学科评估工作的能力和水平建立起不因人而易不因时而易得以传承的学科评估精细化管理长效机制。参考文献1 温德诚精细化管理浅谈【J1管理与财富，2005(3)：162 肖焕波，单广良临床医学莺点学科评估方法的探讨【J】中国医院管理2007，27(5)：34353刘卫东，徐剑铖，黄春基医院临床学科评估指标体系的
7、构建与应用【J】中国医院管理，2005，25(3)：19204宁方芹，付亚芬，韩晓燕等制定临床学科评估标准的思考和实践们中华医学科研管理杂志，2003，16(1)：7-85李文论医院管理存在的问题及精细化管理的意义们地方病通报，2006，21(4)：1196卢涛。钟毅医院后勤保障的精细化管J望J1中国医学工程2007，15(10)：863-864 一收稿日期2009-0820(编辑李晓梅)4,3万方数据万方数据实施三位一体链式管理创建军内领先医疗服务易学明等(中国医院管理)第29卷第11期(总莞340期)2009年11月平台催生人才为医院的人才培养和学科建设提供有力保障推进医院的创新建设13科
8、技创新与管理创新的结合医院始终瞄准世界医学科学技术的最前沿每年投入200万元设立院内基金课题夯实科研基础。同时，医院还注重加强医学科技创新团队的建设通过个性化、链条式的治疗模式为医学人才科技创新提供了相关多学科共同协作攻关的有利条件。另外医院通过与南京大学商学院合作开办MBA课程进修班提高医院机关干部整体素质，重视创新文化建设并依托信息化加快管理流程再造。提高管理效率，更好地为科技创新搭建平台。2医院价值链医院价值链分析的基础是价值将南京军区南京总医院的活动按照与治疗服务核心业务的相关度划分为基本增值活动与辅助性增值活动，构成医院价值链131。这些活动是以服务客体的价值观来评估和确定医院的价值
9、。基本增值活动包括5个部分： (1)医疗设备。医院现有万元以上医疗设备1 440多台总价值38亿多元。设备总体水平与医院功能相适应； (2)门诊治疗，主要涵盖对急诊病人的即时处理，门诊挂号或预约等； (3)临床治疗，主要包括临床诊断和临床护理等活动； (4)病案管理包括就诊病人所有的健康资料和诊疗信息； (5)医院服务，包括医院设立的为病人提供的各种免费咨询、回访等活动。辅助性增值活动包括：医院管理、科研教学、人力资源管理和采购等。目前医院已形成了以医疗秩序为核心的日常行政管理，以良好运营状态为目的的后勤管理和以严谨节约为标志的采购供应管理等。3业务漉程链医院以“流程导向”为目标以“顾客满意”
10、为标准通过不断优化服务流程，建立流畅的服务链使患者感到方便、快捷和满意的服务。对业务流程链优化的实施步骤包括：31 以优化医疗服务建立实体业务流程医院的核心流程包括门诊、住院、检验检查，护理等多方面的内容。医院对相关的业务流程进行了相关改进，主要包括以下几个方面：(1)医院新门诊楼于2007年3月正式投入使用并实行分楼层挂号收费整合挂号、收费于一体，最大限度地方便病人：(2)门诊实行导诊护士，并且每一个专科门口都有一个护士负责分诊按号叫诊，以使患者就诊有秩序，缓解门诊拥挤状况；(3)实行网上预约挂号，使患者的到达更具可预见性和可组织性也使医院资源的配置和使用更趋合理；(4)开设专病专家门诊。病
11、人可先由初诊医师问明病情、建立病历检查资料再经初诊专家及责任专家会诊讨论，最后由责任专家确定诊治方案。专病门诊医生工作站为每个病人建立一个数据库。长期随访复诊效率高，病情变化可得到及时处理，提高了诊疗质量：(5)设定人院诊断标准，从而减少病人的费用支出和提高医院病床的利用率；(6)实施入院登记预约，减少病人在入院登记处的排队现象；(7)采用电子病历记录病人的全部诊疗信息提高住院病人的医疗质量；(8)设立护士长负责制的护理单元，为病人提供高质量的护理服务。32以疾病链方式建立虚拟业务流程为了让某一病例从诊断开始到治疗结束进行得更全面。避免局限性。医院自2004年开始先后建立了10条“疾病诊疗链”
12、并形成了与其相适应的虚拟业务流程。通过联合多个学科专家共同完成对某个疾病的诊断并制订规范的治疗方案。实现了对医院高层医疗技术人员实行虚拟团队的管理同时也为不同病程的患者提供了一个个规范化、链条式的治疗模式。提高治疗的准确性和效率，达到最佳的诊疗效果。4人才职业发展链41搭建多维激励平台对于高层次医学人才医院积极搭建多维激励平台来激发其最大潜能的发挥闱。医院为了更好地发挥从科主任位置上退休下来的学术水平高、影响大的专家的作用创新性地采取了学科带头人和学术带头人并存的制度：医院为了激励兼通科研与行政的相对年轻的副高或高级职称人才建立了科主任助理制度，为中青年骨干参与科室管理提供了平台：对学有所长具
13、有自身研究与诊疗特色的副高级职称的高层人才，医院开设了专病专家、著名专家门诊：让具有一定研究与诊疗特色的高级职称人才和前学科带头人、科主任参与到疾病诊疗链中，各专科专家共同诊察，互换视角，取长补短，可以使高层医疗技术人员对某一病种的诊疗更为“全”和“广”。护理单元采取设置关键岗位的方法。将具备一定素质的护理人才安排到护理关键岗位上。以上构成了高层次医学人才职业发展链。42聘用制护士四级认证制度为加强护理队伍建设提升护理工作水平进一步建立护理人才的激励竞争机制在护理单元设立了聘用制护士技术等级岗位制度。将聘用制护士划分为四个技术等级从高到低分别为四级护士、三级护士、二级护士和一级护士。其中四级护
14、士约占护士总数的20三级护士约占总数的20，二级护士约占总数的30，一级护士约占总数的30。通过对聘用制护士的层级管理可以把被聘任到较高等级岗位的聘用制护士作为医院护理人员重点培养对象纳入护理人才梯队。5效果南京军区南京总医院通过实施链式管理模式在建设创新型医院把人才强院和科技兴院作为医院的发展目标的前提下优化了业务流程。形成了一套培养和管理人才，发挥人才潜能的机制和方法最大化地实现了医院的价值增值。提升_r医院的核心能力扩大了医院的竞争优势，提高了患者的满意度。目前南京军区南京总医院的各项管理活动都在医院发展目标链的统摄下，医院价值链、业务流程链和人才职业发展链之间联系紧密相辅相成为南京军区
15、南京总医院战略实施及为患者提供优质的医疗服务创造了条件。参考文献l 肖志军高国栋郭林选学科建设是医院持续发展的内在动力fJl中国医院管理，2005，25(8)：632易学明以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院J1中国医院管理。2008，28(3)：44453 易学明金洁，宋成一医院价值链研究【J】解放军医院管理杂志，2008，15(6)：540-5424易学明搭建多维激励平台激发最大潜能发挥【J】中国医院管理，2009，29(1)：50-51 【收稿日期2009-08-051(编辑李晓悔)a吐n的e卜蛐I M舯妁部州vd器No11(SUM340)N叫20万方数据万方数据实施三位一体链式管理
16、创建军内领先医疗服务作者： 易学明， 张伟娜， 王修来作者单位： 南京军区南京总医院,江苏,南京,210002刊名： 中国医院管理英文刊名： CHINESE HOSPITAL MANAGEMENT年，卷(期)： 2009,29(11)被引用次数： 1次参考文献(4条)1.易学明 搭建多维激励平台激发最大潜能发挥期刊论文-中国医院管理 2009(01)2.易学明;金洁;宋成一 医院价值链研究期刊论文-解放军医院管理杂志 2008(06)3.易学明 以人才培养和学科建设为牵引建设创新型医院期刊论文-中国医院管理 2008(03)4.肖志军;高国栋;郭林选 学科建设是医院持续发展的内在动力期刊论文-
17、中国医院管理 2005(08)本文读者也读过(10条)1. 潘乃林 三位一体,推行整体护理会议论文-19982. 王会容.赵亚丽.陈美兰.潘俊.聂劫.蓝静.钟鸣 “三位一体“哮喘教育管理模式在社区哮喘患者中的应用效果研究期刊论文-当代医学2011,17(29)3. 李林.张宇辉.白小嘉.徐冬梅.李新伟 在护理士官教学中实施“三位一体“教育期刊论文-解放军护理杂志2008,25(17)4. 庄俊汉.吴小龙.张治国.龚勋 综合医院变频工作制管理模式的构想期刊论文-中国医院管理2010,30(6)5. 龚远红.王肖田.牛靖志.王毅峰 实施“医护患三位一体“查房初探期刊论文-现代临床护理2003,2(
18、1)6. 刘效勤.陈新云.崔玲.李延玲.常永霞.李明蕊 产科出血院前救护管理模式临床研究期刊论文-齐鲁护理杂志2010,16(14)7. 王红梅.廖国清.刘鹏辉.曲怡梅.解国清.李亮亮 肿瘤患者化疗期间三位一体行为干预效果分析期刊论文-中华医院管理杂志2009,25(7)8. 肖爱军.陈素萍.陈秋华 军队医院“三位一体“护士体制管理模式初探期刊论文-解放军医院管理杂志2008,15(4)9. 裴学荣 “四一五全“管理模式在医院全成本核算中的作用期刊论文-东南国防医药2007,9(4)10. 董彩梅.DONG Cai-mei 浅析护理服务与病人需求之间的差距及对策期刊论文-湖南师范大学学报（医学版）2004,1(1)引证文献(1条)1.苏义.周凌明.徐幻.张萌.易学明 医院人力资源链式管理实践期刊论文-医学研究生学报 2011(7)本文链接：http:/
