1、鼻内镜治疗难治性鼻出血 30 例临床效 果研究 高峰 周伟 陕西省黄陵县人民医院 摘 要： 目的 探讨鼻内镜治疗难治性鼻出血的临床效果及安全性。方法 将 2016年1月 至2017 年3月入我院治疗的 60例难治性鼻出血患者随机分为对照组和试验组, 各30例。对照组患者给予传统填塞法治疗, 试验组患者给予鼻内镜电凝止血治 疗, 评价两组的临床效果。结果 试验组总出血量、术后恢复通气时间及鼻黏膜 恢复时间均优于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.05) , 具有可 比性。 1.2 治疗方法 对照组患者采用传统填塞法。 清洁鼻腔, 将凡士林纱条消毒灭菌, 以合适大小填 满鼻腔及鼻腔底部, 定期观
2、察并更换纱条, 更换至无血后, 取出填塞物。 治疗过 程中严格控制患者的卫生, 必要时给予患者抗生素以预防感染的发生, 同时给 予患者易消化的食物, 忌食辛辣刺激性食物。 试验组患者采用鼻内镜进行治疗。 患者保持仰卧位, 同时用吸引器对患者的鼻腔 异物进行清洁, 之后采用生理盐水清洗, 局部麻醉, 内镜下定位出血灶, 通过 鼻内窥镜 (日本奥林巴斯 ENF-T3鼻咽喉纤维内窥镜) 双极电凝镊电凝出血区, 术毕。 治疗后, 两组患者均使用广谱抗生素治疗, 营养支持治疗, 卧床休息时采用平 卧位, 并进行随访观察。 1.3 观察指标及疗效评价标准 (1) 记录并比较两组患者术后再出血率、总出血量、
3、术后恢复通气时间及术后鼻 黏膜恢复时间等手术指标。 (2) 比较两组患者的机体应激程度。通过皮质醇、 肾上腺素及去甲肾上腺素的水平来衡量, 手术后 30 min于内外周取血, 实验室 检测患者血清中上述三种激素的浓度并进行组间比较, 激素水平越高说明应激 程度越高, 间接说明创伤刺激越大。 (3) 患者的临床疗效分为治愈、有效及无 效。治愈:治疗2 d 内出血彻底停止, 无复发;有效:治疗2 d内出血量及出血次 数明显减少;无效:出血超过 2 d或者治疗2 d 内出血量及出血次数未减反增4。 总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数100%。 1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19
4、.0 分析全部数据, 计数资料以 n/%表示, 采用 检验, 计量资料采用 表示, 进行t检验, P0.05) , 试验组患者的总 出血量、 术后恢复通气时间和鼻黏膜恢复时间均明显优于对照组, 差异具有统计 学意义 (P0.05) , 在 皮质醇、 肾上腺素两项指标水平方面, 试验组均显著低于对照组, 差异具有统计 学意义 (P0.05) ;试验组患者总出血量、术后恢复通气时间、术 后鼻黏膜恢复时间较对照组患者显著更优, 差异有统计学意义 (P0.01) , 由 此说明采用内镜治疗, 患者术后恢复时间更短;试验组与对照组患者的皮质醇、 肾上腺素水平比较, 差异具有统计学意义 (P0.01) ,
5、 说明内镜治疗虽然使用 电刀烧灼, 看似对人体损伤更大, 但由于其烧灼范围十分有限, 与纱布条相比, 反而对患者产生的刺激更小, 产生的应激反应更温和。 综上所述, 采用鼻内镜治疗难治性鼻出血疗效确切, 患者恢复时间更短, 可以 有效减轻患者的创伤程度, 应激激素水平更低, 值得临床进一步推广。 参考文献 1姜义道.鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效J.中国老年学 杂志, 2013, 33 (23) :5844-5845. 2肖二彬, 毕朝煜, 赵宝建.鼻内镜手术在鼻窦炎、 鼻息肉治疗中的临床疗效分 析及影响因素研究J.现代预防医学, 2013, 38 (7) :1390-1391.
6、 3田勇泉.耳鼻喉头颈外科学M.北京:人民卫生出版社, 2008:34. 4吴蔚.鼻内镜治疗难治性鼻出血 121例疗效分析J.中国医药科学, 2014, 27 (9) :178-179, 185. 5冀永进, 张艳廷, 赵长青, 等.鼻内镜下经蝶窦翼管神经切断术的手术探讨 J.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2014, 20 (6) :483-486. 6李璇, 赵玉林, 王钰.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术临床效果分析J.河南医 学研究, 2016, 25 (12) :2132-2134. 7江良锋, 曾毅, 倪丽艳, 等.鼻内镜下视神经减压术对外伤性视神经病变疗 效评价及预后因素分析J.中国内镜杂志, 2017, 23 (1) :29-32. 8刘波.鼻内镜下治疗泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的临床效果观察J.河南医学 研究, 2016, 25 (12) :2212-2213. 9印志娴, 刘钢, 张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频 消融术疗效评价中的临床意义J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 27 (23) :1296-1299.
