1、临床医学概论,心 电 图陈志兵,心电图检查的目的和价值,快速,无创,持续,低廉,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。,一、心电图产生原理,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室,心肌细胞的除极、复极和心向量, , , , , , , , , , , , , , , , , , ,除极过程,复极过程,S,心电向量,心电向量,立体P-QRS-T环形成,P,T,QRS,二、标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况 双极肢
2、体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,标准导联（双极肢体导联）,加压单极肢体导联,肢体导联的导联轴与六轴系统,肢体导联系统反映额状面情况,胸前导联 -电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,三、心电图各波段的组成和命名,R波,QT间期,PR间期,T波,S波,P波,ST段,PR段,Q波,QRS波群,四、正常心电图各波型和正常值,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化 2.时间:0.11S 3.振幅:肢体导联0.25 mV，在胸导联0.2mV。 4.形态:、a
3、VF、V4- V6导联直立，aVR导联倒置 5.当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化， 2.时间:0.060.10S。 3.形态: 、aVF主波向上，aVR主波向下。 V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2 呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型 4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.代表心室缓慢复极过程 2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.5mV,V5、V60.1mV 3.S-T段下移超过正常为心肌缺血或损害，S-T段上移超
4、过正常多见于急性心肌梗塞或急性心包炎等。,1.代表心室快速复极过程。 2.方向：大多与QRS主波方向一致。 3.振幅：在以R波为主的导联中，T 波不应低于R波1/10。 4.高而尖的T波可见于高血钾和心肌梗塞早期。,心室除极和复极全过程 时间:0.32-0.44S,1.代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。 2.时间:0.120.20S。 3.P-R间期延长时，提示房室传导阻滞。,1mm,1mm,正常心电图各波型特点和正常值,五、心电图的测量分析,（一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位,（一）各波段时间、电压测量,（二）心率的测量,（1）测量计
5、算法60心率 R-R间或期P-P(秒),（2）简易计算法,150,300,100,60,75,50,练 习,心率,（三）心电轴的测量,1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极 最大向量与导联正侧端形成的夹角。,2.测定方法,(1)目测法看、导联的主波方向 正常:、均向上为。 左偏:向上，向下。 右偏:向下，向上。 严重右偏:、均向下。,（2）振幅法（作图法）,1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联 轴上。 2.导联QRS波群的代数和 记于导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴,正常心电轴
6、的范围为3090之间,（3）临床意义,练习,练习,(四)心脏循长轴转位,自心尖部朝心底部方向观察： 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图形，V5-6代表左心室图形。 意义：,六、异常心电图,（一）心房肥大,P波0.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、 、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。,2.右心房肥大,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导
7、:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F) 。 电轴左偏。 R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.左心室肥大,V1导联R/S1，V5导联R/S1 。 Rv1Sv51.05mV, Rv50.5mV。 心电轴右偏 90。,4.右心室肥大,（三）心肌梗塞,图形演变及分期 早期（超急性期）： 急性期 ：近期（亚急性期）： 陈旧期（愈合期）：,高大T波，S-T段斜型抬高。,异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波 下降，到置，逐渐加深。,S-T段恢复至基准线。,残留下坏死Q波。,（四）窦性心律失常,心 律 失 常,激动传导异常,过速 过缓 不齐 停
8、搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸搏与逸搏心律,窦房阻滞,预激综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。 2.QRS时限常0.12s。 3.T波方向多与主波相反。 4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍,室性早搏,房性早搏,1.提前出现一个变异的P波， 2.QRS波一般不变形， 3.P-R0.12s， 4.代偿间歇常不完全。,阵发性室上性心动过速,1.QRS波群宽大畸形， 2.时间0.12S。,阵发性室性心动过速,心房颤动,房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,重点小结,1心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法,QRS波群的命名示意图,
