1、低浓度曲安奈德在美容手术和创伤后早 期应用 盖红宇 菏泽市立医院整形美容科 摘 要： 目的 在美容手术和创伤后早期应用低浓度曲安奈德进行注射治疗, 观察研究低 浓度曲安奈德对于创口瘢痕预防治疗的有效性和安全性。方法 选取 2012年1 月到2014 年1月于本院就治的美容手术及外伤愈合后患者 168例, 随机将其分 为试验组和对照组, 试验组根据创口面积的大小注射由 2%利多卡因 4ml+曲安奈 德40mg配置的低浓度曲安奈德溶液10天1次, 三次为一疗程, 曲安奈德每次总 用量不大于80mg, 视创伤部位瘢痕的程度每次调整用药范围、深度及用药量;对 照组只常规外用抑制疤痕药。观察创伤部位瘢痕
2、体积、瘢痕挛缩程度、瘢痕的柔 软度及颜色、瘢痕部位瘙痒程度、瘢痕部位疼痛程度的变化, 治疗后随访 1年, 观察患者的瘢痕的复发情况及治疗后的不良反应。 结果 试验组痊愈 56例, 显效 13例, 有效10例;无效5例;总有效率为94.0%。对照组痊愈31例 (36.9%, 显 效19例, 有效16例;无效18例;总有效率为 78.6%。实验组的痊愈率和总有效 率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 试验组出现不良反应5例, 2 例皮肤萎缩, 3例毛细血管扩张;对照组10例患者出现瘢痕挛缩, 瘢痕处组织挛 缩明显, 且瘢痕恢复周期明显长于实验组。随访 1年间, 实验组出现 8例
3、复发, 复发率为9.5%, 对照组 29例复发, 复发率为 34.5%, 复发率远高于实验组。结 论 使用低浓度曲安奈德在创伤后早期进行干预对创伤瘢痕的预防及治疗具有一 定的积极意义, 且药物的副作用较低, 有利于面部美容手术的恢复, 临床上值 得推广。 关键词： 创伤; 瘢痕; 曲安奈德; Low concentration of triamcinolone acetonide applications in cosmetic surgery and early after trauma GE Hong-yu Plastic and cosmetic department, Heze Mun
4、icipal Hospital; Abstract： Objective To investigate the efficacy and safety of triamcinolone acetonide in the prevention and treatment of wound scar at the low concentration of triamcinolone acetonide in cosmetic surgery and early posttraumatic injection.Methods A total of 168 patients were randomly
5、 divided into experimental group and control group. According to the wound area, the experimental group was injected with 2% lidocaine The total dosage of triamcinolone acetonide 40 mg once a day for 10 days was 3 times, and the total dosage of triamcinolone acetonide was not more than 80 mg, depend
6、ing on the extent of scars of the traumatic site and the dosage of medication; Control group only routine topical scars medicine. The scar size, the degree of scar contracture, the softness and color of scars, the degree of itching and the degree of scar pain were observed. The follow-up period was
7、1 year. The recurrence of scar and the adverse reaction were observed.Results The experimental group recovered 56 cases, markedly effective in 13 cases, effective in 10 cases; ineffective in 5 cases; the total effective rate was 94.0%. The cure rate and the total effective rate in the experimental g
8、roup were significantly higher than those in the control group (P 0.05) , and the difference was statistically significant (P 0.05) .There were 5 cases of adverse reactions in the experimental group, 2 cases of skin atrophy, 3 cases of telangiectasia; control group of 10 patients with scar contractu
9、re scar tissue contracture, and scar recovery cycle was significantly longer than the experimental group.A follow-. The relapse rate was 9.5% in the experimental group and 29.5% in the control group. The recurrence rate was 34.5%, and the recurrence rate was much higher than that in the experimental
10、 group.Conclusion The use of low concentration of triamcinolone acetonide in early posttraumatic intervention on the prevention and treatment of traumatic scar has a positive significance, and the side effects of drugs is low, is conducive to the recovery of facial cosmetic surgery, clinically worth
11、y of promotion. Keyword： Hypertrophic scars; Keloid; Triamcinolone acetonide; 手术或创伤后, 创面或创口自然修复愈合可形成瘢痕, 瘢痕的本质实则为一种 组织结构和生理功能异常的皮肤组织, 临床分为生理性瘢痕和病理性瘢痕, 其 中因胶原等大量结缔组织基质的过度增生和沉积导致的皮肤纤维化疾病称为病理性瘢痕, 主要包括瘢痕疙瘩 (K) 和增生性瘢痕 (HS) 。瘢痕的存在不仅影响 相关组织的功能, 同时影响患者外在的美观, 所以其治疗的有效性和安全性备 受关注。临床研究发现洋葱提取物Cepae 浸膏、肉毒素A1、弹力套加压
12、、 干扰素-2b、维拉帕米、曲安奈德等对瘢痕的治疗均有一定功效2, 但相关 研究初始用药多在瘢痕形成后较长时间, 而早期用药研究较少, 本研究通过在 瘢痕形成后早期给予低浓度的曲安奈德注射治疗, 旨在研究美容手术和创伤后 早期应用低浓度的曲安奈德对瘢痕治疗的有效性和安全性, 具体研究如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取2012 年1月到 2014年1月于本院就治的美容手术及外伤愈合后患者 168 例, 其中男性 76例, 女性92例, 年龄18-49岁, 平均 (342.8) 岁, 瘢痕位 置:面部 106例, 四肢部 62例。 入选标准:创口愈合时间10天-3个月;瘢痕面积20%;
13、患者年龄7-50岁;瘢痕原 因为美容手术和创伤;无糖皮质激素使用禁忌症者;同意本研究相关实验组别治 疗方案并签署知情同意书者;依从性好, 严格遵守治疗方案和随访者。 排除标准:治疗过程中出现严重不良反应者;未遵循治疗方案或中途退出者;参与 本研究治疗的同时使用其他治疗药物或治疗方法者;随访失访者。 1.2 方法 按照入选标准和排除标准严格筛选病例, 将其随机分为试验组和对照组, 试验 组84例, 其中男性40例, 女性44例, 年龄24-46岁, 平均 (354.7) 岁, 瘢 痕位置:面部61例, 四肢部45例。 对照组84例, 其中男性36例, 女性48例, 年 龄23-49 岁, 平均
14、(366.4) 岁, 瘢痕位置:面部45例, 四肢部39 例。 两组患 者的年龄、 性别、 瘢痕位置, 瘢痕形成时间及瘢痕面积等方面差异无统计学意义, 具体见表1。 1.3 药物治疗 试验组对注射部位进行75%酒精消毒, 使用30g针头于创口周围注射由2%利多卡 因4ml+曲安奈德40mg配置的低浓度曲安奈德溶液, 根据创伤面积的大小, 相邻 注射部位间距0.5cm, 使药物于瘢痕内均匀分布, 曲安奈德一次最大使用量不 可超过80mg, 最大注射面积为一次 5%, 超过 5%者采用部位交替注射方法, 10 天1次, 三次为一疗程, 视瘢痕恢复程度决定用药量及疗程。 治疗过程中若创伤 处触之柔软
15、, 无高起于正常皮肤可暂不注射用药;若瘢痕未明显软化, 可适当延 长治疗周期;当创伤处皮肤出现轻度萎缩时, 停止药物注射。 表1 试验组和对照组的一般情况 下载原表 对照组:常规使用外用疤痕抑制药物 1.4 观察指标 1.4.1 衡量疗效的观察指标 瘢痕的恢复时间、挛缩程度、瘢痕体积、瘢痕的柔软度及颜色、瘢痕部位瘙痒程 度、瘢痕部位疼痛程度等。 1.4.2 疗效的评定 痊愈:瘢痕软化变平, 无硬结, 颜色变浅或完全正常, 瘢痕部位的疼痛和瘙痒症 状消失;显效:瘢痕软化, 体积缩小50%以上, 颜色变浅, 瘢痕部位的疼痛和瘙 痒症状消失或明显减轻;有效:瘢痕软化, 体积缩小 30%以上, 颜色变
16、浅, 瘢痕 部位的疼痛和瘙痒症状消失或明显减轻;无效:瘢痕体积无明显变化, 瘢痕部位 的疼痛和瘙痒症状未减轻。总有效率= (痊愈例数+显效例数+有效例数) /总病例 数100% 治疗后随访1年, 观察患者的瘢痕的复发情况及治疗后的不良反应等。 1.5 统计学分析 实验所得数据均使用 SPSS19.0 软件进行统计分析, 定量资料, 釆用独立样本 t 检验, 对于定性资料, 采用卡方检验或Fisher确切概率检验, 以P0.05为差异 有统计学意义。 2 结果 2.1 两组疗效的对比 实验组84例患者, 痊愈56例 (66.7%) , 显效 13例 (15.5%) , 有效 10例 (11.9%
17、) ;无效5例 (6.0%) ;总有效率为94.0%。对照组84例患者, 痊愈31例 (36.9%) , 显效19 例 (22.6%) , 有效16例 (19.0%) ;无效18例 (21.4%) ; 总有效率为78.6%。试验组的痊愈率和总有效率明显高于对照组, 差异有统计学 意义 (P0.05) 。 2.2 两组痊愈患者瘢痕恢复的时间比较 实验组瘢痕恢复时间 95-138天, 平均 (1056.3) 天, 对照组瘢痕恢复时间 174-240 天, 平均 (2129.6) 天, 实验组瘢痕恢复时间明显少于对照组, 差 异有统计学意义 (P=0.028) 。 2.3 不良反应及复发情况 2.3
18、.1 不良反应 试验组出现不良反应 5例, 其中2例出现皮肤萎缩, 3例出现毛细血管扩张;对 照组10 例出现瘢痕增生挛缩, 且瘢痕较重部位挛缩明显。 2.3.2 随访复发情况 随访1年间, 试验组出现8例复发, 复发率为9.5%, 对照组29例复发, 复发率 为34.5%, 复发率远高于试验组。 3 讨论 目前, 临床研究对于创伤后瘢痕形成的发病机制尚不明确, 张培华等3认为瘢 痕的形成、消退与成纤维细胞的增殖和凋亡关系密切, 获得了广泛的认可。虽然 瘢痕的治疗方法尚无统一标准, 多数仍处于试验阶段, 但多项研究显示曲安奈 德在预防和治疗瘢痕方面疗效显著4-5。曲安奈德属类固醇激素, 可通过
19、减少 胶原蛋白和黏多糖的合成, 使纤维细胞生长受到抑制, 从而促使成纤维细胞的 变性增强, 抑制伤口的炎症过程。 曲安奈德的使用多采用瘢痕内注射, 使药物直 达病所靶点, 加强药物功效, 促进胶原纤维和基质的降解, 同时有效地减少了 由药物引起的全身不良反应的发生及正常皮肤的萎缩6-7。 传统治疗观念上, 创伤早期只是外用瘢痕抑制药物预防瘢痕的产生, 由于各种 创伤伤及的深度、范围及部位不同, 损伤所造成的瘢痕亦有轻重。单纯使用瘢痕 抑制药物, 对于较深、 较复杂的损伤不能达到快速抑制的作用, 可能导致瘢痕不 断发展, 发生更明显的增生、 挛缩等继发性问题, 甚至影响到面部美观和肢体功 能,
20、加重了患者的心理负担, 同时漫长的恢复期使患者更觉痛苦。 然而, 瘢痕明 显增生后再使用高浓度曲安奈德治疗, 不仅错过了早期治疗的最佳时间, 而且 药物的副作用会过于明显, 例如皮肤软组织萎缩变薄、 毛细血管扩张、 色素减退、 注射部位残留白色药物及皮脂腺分泌紊乱等;虽然用药量增大但效果欠佳。 本研究通过对美容手术和外伤愈合后创伤部位, 早期分别给予低浓度曲安奈德 和外用疤痕抑制药物治疗观察, 结果发现使用低浓度曲安奈德的试验组总有效 率为89.1%, 而使用外用疤痕抑制药物的对照组总有效率为 78.9%, 有效率均较 高, 但试验组的痊愈率和总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0
21、.05) 。究其原因, 瘢痕开始增生的最早时间在创伤后大约 1015 天, 瘢痕 的产生也是炎性反应参与的过程, 早期应用低浓度曲安奈德, 可以抑制炎性过 程, 从而减轻瘢痕的生成, 减轻瘢痕挛缩对于周围组织的影响, 有利于创伤的 早期恢复, 并且低浓度曲安奈德能减少组织萎缩、毛细血管扩张、色素减退及皮 脂腺分泌紊乱等不良反应的发生, 且无一例注射部位残留白色药液的发生。 本研 究中实验组虽有 5例患者出现不良反应, 可能与用药剂量、时间、操作方法及机 体对药物反应的个体差异有关, 但较之对照组, 患者未出现瘢痕的明显挛缩, 且复发率较低, 可见使用低浓度曲安奈德在创伤后早期进行干预对瘢痕的治
22、疗及预防具有一定的价值。此外, 本研究中注射用针使用了 30g微针, 及2%利多 卡因配制药物, 一方面极大减轻了患者的疼痛, 另一方面使注射更精确化, 药 量减小, 使药物的副作用降到最低, 促进创伤的修复, 以致不会影响面部及体 表美容。 本治疗同时缩短了治疗周期, 极大减轻患者心理负担及经济负担, 患者 更易于接受治疗;促进创伤的早期修复, 还可使急需行二期手术的患者尽早施行 修复术。 随着瘢痕治疗理念从侵入性治疗到以预防性为主的细胞基因水平的局部治疗的 转变, 通过本研究可见在创伤早期进行预防干预具有一定的有效性和安全性, 随着研究的不断深入, 瘢痕的防治必将迎来新的突破。 参考文献
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