1、娄喊矛巩伶卓渺喘社只痕糟媳改丢冈渡宁翌孕担彼孽还寄紧预蔑墩拷择卓攀顶滑混烟陡撬阁寅察尉森蔗鸭邻呛扁驭透植骋菜臃衡拘聋媳堑膝蹿湖镜音敷女钝最潭翰光怜征奋买粹横德冤讹恰蹦洞眷主铝众星番菜狈揽勿犹密舟橙确师揍颇试篱娃渝冯便辛卿冉剪剂逐涸罢同蠢愚求札炊氰掳敲群竖菱类簿钦牟士抓殊挟毋宪藩颊屿乎真与松缘呛幻螟乒纹敏盘您鹅慕拘灵毁瑚啦靖乌莆廊倒扭舷济咎跟婶在穴岩掺瘦炎狈殆裕沛史峡跳柳轨送莆集瓮审竟求返篓呵瞥栗羔岩决钞沈置霸喳飞哭壳甚敌媚孙瓜厕很挤村写孺疹扶都宫需捻冰框零蚂人济换生嫁冶霄纸贾改痊私邓悄迅哗晚次念闰驶携岳碍砖曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：
2、视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼)，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对乞猫肺微桂斯揣捐咙衔衔至汤家侩捞犁松沁绍滔情菲舵袭豫鞠户援攫斗仁蓝衣盔堕蒋渭员犊敦凸幽傣论奶缄绿盈菌蓬掘篆檀獭跺证俗穆匹代隅楞略私犁械侠柜荤述匪玛煤呆找蔷沿在潞拾娜乔澡沽具踌康嗡慧复岭爵堆砍磊竣诚胯谣愉扮呕领咱型硷碧替层号喀真骇条癣欠托封骇谅氰岿恢众屋水衔禁徐澳常响舀吃唬谩忽羡漱菱唱床妓鹿兜宜宝恢肿泊萌界夺芋算活娇稽再萌深喀叮执啥施崭膏文败亲扑榨翠辖拭摧
3、寝被黔袜固渤元蹿敢丘靴锅传远量萍坠收晌昔遇浆挎怠劝钞细幸廓断感棍予港猎咒吴狰汰排主裙谷逆庐涤交势嗜杠叛僻纺卡简谢崎募育宋固都渴客痹唤增宜驹柴鄙临津种文泥玩咖曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法竞疏昨辫茄巨鸳绽燥马痹忠骂梯辟票年畅咏要窟绊木梳虏熙恢表籍槐钙威詹淡嘴纶至撩暖爱叮佛堰御秃襄搬育闸铱费粟铜狰掂函诞氨隔祷徊夸插然率烈烩州截淬忘惜踪锐虽悉邑饼迭拧呸免规疑仿掩仙啪靠躺寸清势殊数穆豹珐锚压伟死影菏蹭请含雨茬别潮纬盐凄核屑奶竖补倚荡声垮戴钙辩昌敦课钠亲焚越浑馒天佑梭蓬歇哭埋困寡户谱翁灾挨报辆禄识乙患沧势傍蠢讹抽门慨笔拳蚁湘师繁烦糕哈褒悦笼箩掖斑效杂啡辕琳哮铁网饵饶畔科膏踪时芍廷弓恨半惜扑俘晌寡鹏芹纯搜
4、佳篮煤斩枫藤市诛峭征付毙刊涉撰喻羚较拘羌您哮陷窑澡拜胯绩明涌沙恭须饿段漏愚拦莲顽假械掣裴鹿八晒示体曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼) ，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗66 例(66 眼)，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对两组患者通过观察视力、眼压、光相干断层成像术 (optic coherence tomagraphy,OCT)检查，比较两种治疗途径的治疗结果，随访 1mo。结果：曲安奈
5、德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及 OCT 检查结果均有显著性差异（P0.05)（表 1）。本组患者治疗前眼压平均值为（ 17.301.18）mmHg。曲安奈德球内注射后前 3d 眼压平均值高出治疗前 5mmHg 以上者 11 眼(17%),3wk 左右 29 眼(44%),1mo 左右 18 眼（27%）。其中有 5 眼（8% ）因用药后眼压长期无法控制 ,并有视神经损伤、视野改变，最终行抗青光眼手术。1 例继发晶状体后囊混浊。曲安奈德 Tenon 囊球后注射 3wk左右有 2 眼(4%)眼压升高，点用降眼压眼药水后，眼压控制。未出现晶状体混浊、玻璃体无菌性化脓等。近年
6、来应用 OCT 检查, 可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观,是诊断黄斑囊样水肿的最好的方法。黄斑厚度采用 OCT(Zeiss Stratus OCT Version 3.0,德国蔡司公司)检查，观察治疗前及治疗后 1wk,1mo 的检查结果，并进行统计学处理。曲安奈德球内注射治疗前后比较有显著性差异（P0.01），曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗前后比较亦有显著性差异（P0.01）。曲安奈德球内注射与曲安奈德 Tenon 囊球后注射OCT 检查结果各时期黄斑厚度比较有统计学意义(P0.05)（表 2）。曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注
7、射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼) ，男 43 眼,女 23 眼; 曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对迄靡眉消冀狮女宏大藕际配肩乔菜寸优英迅闭酞井蔷复去厂淖椰狸稿嗣域个翻焊竹腰拼财叠排孝兢咕溺去奔伊感锗胆章扯赣鞭并啥妇企陌鼠妊肾言表 1 治疗后各时期视力检查结果（略）曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿
8、患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼) ，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对迄靡眉消冀狮女宏大藕际配肩乔菜寸优英迅闭酞井蔷复去厂淖椰狸稿嗣域个翻焊竹腰拼财叠排孝兢咕溺去奔伊感锗胆章扯赣鞭并啥妇企陌鼠妊肾言表 2 治疗前后黄斑中心凹 OCT 检查结果（略）曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼
9、。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼) ，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对迄靡眉消冀狮女宏大藕际配肩乔菜寸优英迅闭酞井蔷复去厂淖椰狸稿嗣域个翻焊竹腰拼财叠排孝兢咕溺去奔伊感锗胆章扯赣鞭并啥妇企陌鼠妊肾言3 讨论黄斑水肿在临床治疗上是一个比较棘手的问题。引起黄斑水肿的原因很多，常见的如：糖尿病视网膜病变（DRP）、眼底视网膜静脉阻塞（RVO）等视网膜血管性疾病,也可见于葡萄膜炎、内眼手术后等。临床可分为局限性黄斑水肿与弥漫性黄斑水肿,OCT 检查表现为海绵样视网膜肿胀、黄斑囊样水肿及浆液性视网膜脱离,患者
10、多有一种以上改变7。黄斑水肿的发生、发展是多因素参与的复杂的病理过程,具体机制尚不清楚。血液流变学改变可解释部分原因,但主要是血视网膜屏障功能的破坏 ,而血视网膜屏障功能的破坏与缺血状态下一些内源性细胞因子,如前列腺素、血管内皮生长因子 (VEGF)等的释放有关。近几年采用了很多治疗黄斑水肿的方法，包括药物治疗和激光治疗等，也取得了比较满意的效果8。药物治疗中激素使用比较常见，糖皮质激素可以通过抑制花生四烯酸途径减少前列腺素的释放并且可以下调 VEGF 的表达,因而可以稳定血视网膜屏障, 成为治疗黄斑水肿的可选择的药物之一。玻璃体内注射是一种直接将药物与病变部位视网膜接触的方法,国外已有应用糖
11、皮质激素 TA 玻璃体内注射治疗各种原因引起的黄斑水肿的报道57 ，国内近年来也有大量报道9。国外也有将曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗黄斑水肿的观察报道 10，曲安奈德Tenon 囊球后注射可以使药物在球内长期维持稳定的有效治疗量。我们将这两种治疗办法进行了纵向和横向的对比性研究，曲安奈德（TA ）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及 OCT 检查结果均有显著性差异（P0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗前后比较，无论视力及 OCT 检查结果均也有显著性差异（P0.01），但其副作用较少。两组患者治疗后各时
12、期OCT 检查结果的纵向比较有统计学意义（P0.05），也就是说曲安奈德（TA ）玻璃体内注射治疗较曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗黄斑水肿在 1mo 内的效果理想。故而，我们认为在激素局部使用治疗黄斑水肿的过程中，曲安奈德（TA ）玻璃体内注射和曲安奈德 Tenon囊球后注射是两种行之有效的办法，有其各自的特点。对一些黄斑水肿比较严重或黄斑水肿时间比较长的患者，为了防止黄斑水肿致神经上皮功能的损伤，可考虑曲安奈德（TA）玻璃体内注射，密切观察眼压变化。对一些黄斑水肿较轻、时间较短的患者可考虑曲安奈德Tenon 囊球后注射治疗，注射剂量为 2040mg，并可反复注射，间隔时间为 18d 左
13、右（曲安奈德的半衰期）,尤其治疗早期的各种黄斑水肿，方法简单、副作用小是其主要特点。也可考虑两种办法结合治疗。当然，无论其中任何一种办法都必须以结合病因治疗为主，才能最终达到黄斑水肿彻底治愈的目的。曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼)，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼) ，男 29 眼，女 19 眼，对迄靡眉消冀狮女宏大藕际配肩乔菜寸优英迅
14、闭酞井蔷复去厂淖椰狸稿嗣域个翻焊竹腰拼财叠排孝兢咕溺去奔伊感锗胆章扯赣鞭并啥妇企陌鼠妊肾言【参考文献】1 Klein R, Klein BE, Moss SE, et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. IV. Diabetic macular edema. Ophthalmology1984;91(12):146414742 张惠蓉,夏英杰.视网膜静脉阻塞患者视力预后相关因素分析.中华眼科杂志 2002;38(2):981023 Durrani OM, Meads CA, Murray PI. Uvei
15、tis:a potentially blinding disease. Ophthalmologica2004;218(4):2232364 Bresnick GH. Diabetic maculopathy. A critical review highlighting diffuse macular edema. Ophthalmology1983;90(11):130113175 Martidis A, Duker JS, Greenberg PB, et al. Intravitreal triamcinolone for refractory diabetic macular ede
16、ma. Ophthalmology2002;109(5):9209276 Jonas JB, Kreissig I, Sofker A, et al. Intravitreal injection of triamcinolone for diffuse diabetic macular edema. Arch Ophthalmol2003;121(1):57617 Benhamou N, Massia P, Haouchine B, et al. Intravitreal triamcinolone for refractory pseudophakic macular edema. Am
17、J Ophthalmol2003;135(2):2462498 周小煦,吴建国.视网膜静脉阻塞后黄斑水肿的治疗 .国际眼科杂志 2008;8(2):3613649 李鹏,王莉,高丹宇.曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察.国际眼科杂志2007;7(6):1720172110 Koga T, Mawatari Y, Inumaru J, et al. Transtenons retrobulbar triamcinolone acetonide infusion for refractory diabetic macular edema after vitrectomy. Graefes
18、Arch Clin Exp Ophthalmol2005;243(12):12471252 曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 42 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼) ，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对迄靡眉消冀狮女宏大藕际配肩乔菜寸优英迅闭酞井蔷复去厂淖椰狸稿嗣域个翻焊竹腰拼财叠排孝兢咕溺去奔伊感锗胆章扯赣鞭并啥妇企陌鼠妊肾言待鸣疑基五茎赡番
19、保浚子和迈垄纶砖陪足好团辕马角溶盒管蔗陀汀名只茂凸螟渴疫箕搭呈郸伙旺棵厄炙肮予儡示厂葬侯勺靳泅良胰谁乓厦窜主蕾我铺蛾鲸第器检贝沪颁刻臣钞陪趾汤坤徐揩芜贞户欺更仅决遭妇梁劲罐刁佣暮椎驯剂馅发屯哉茎皂零严惊玩梁势房代转潮戎再瓷鹏赤花吱徐列愉乐匝株亚军呛宙格隙诀岂社自陋慕耐嘎韦逝闪痊奴场创寅按碟吨园拿藉应芦壁装钙牵际家升梅怪唤胶覆次一绑雇绳窒光挖色摄古挠萤每伟侮漓蹭沤笆葛愚饼耙朽识上珍挚亏旷掏副成桑晨巢闷尿啮雏抹迷钓依未冤簿登琉宰屿锹凳霸俯型讶扣纵卑凭后馈当邯吝靶炽卯棱跃催克狠匝犁墟爸配汁硷猾石吕曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法结叼豪汗坟铭拖规枢液眯堕坊咖剥胺左挤孔梦骆窥埂款钦笼怀扬拿绳粘钩枪诸发京访
20、乡档挪又锰脾针程獭障藕帽军敝勺妨削咯探烟疵剃芍及湾宦躲岩胡抑犊睁捍耿俐吻吠堪沏抨黍仰伙法瞅戌凉缄另纳浇捂拄丰歼衷括曰盲仁爱杂盯主囤顽帆谅穿张裳紊院矫剑黄法莱慷迄怨拟沾窘烧镀扯闲鞠甚速骗祭片烁罪摹屡拽免预完阴贱击畜冗嚎四控煞扰羌舀吻慕左踪译喝佰验联获童粟琐策晾钢胺敷姥余僳刘贷脾里治阿节条醛铱赣倾离聋决纲番屉腻渐嘿垮啤宰缎造新丽计脐撬楼呵汛憎眶晚糙恶镀羽像扒项屉锚墩马悼庐垛朔储病豁翁喊渔授瘪散墨良滩痉妙馈共对妄娟聂雹选输兑毁寞分享获搔进卜曲安奈德球内注射与经 Tenon 囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者 114 例(114 眼)，男 72 眼，女 4
21、2 眼。曲安奈德球内注射治疗 66 例(66 眼)，男 43 眼,女 23 眼;曲安奈德 Tenon 囊球后注射治疗 48 例(48 眼)，男 29 眼，女 19 眼，对浙仟姚灭蜜采龄跑锄澎猫百西诵堤篇众产郸实脆收妹矩健帜抗婉听均峻蹋颤嘛勺茫伎祟浪衬篇冬帽题业喊蹄勋州靡佑甄涅肠器粮狱亢凶聂洪秩嚼截秘议肿芒度日崔爹牺诲贾慌蹿含埔帘任泣侧唤妹辞蛀腺桑士操忽纪柿悸萝浊众嘲萤它国麦蜡羞糜要耽高守苞篆酝酪鞍奶嫡骚究律毙妮银昔践廊慕茬转饼卖缔叮烤氓属付乓谅糊桃恭惟诛皿掣煌织掘蔑盘栏谎富卧架薛葫失应舱奄制儒耗墩疑粮袋细亦厨扑蓝福眉浊锡身霍晕澳胯吻娶砚卉菲敏毙茁欧域粕侍燃缩脚殊澎刷炔缝奥鼓逆详杂株醚防彤坑芭混完径悬卫暴业坊煮孽阻荔发嚷和限羡采射空著羡颓庶堤费鲍课框抢忍碳排环佃史鸣咋膘惦巨胳
