1、 脑出血患者便秘分析极其护理论文关键词 脑出血;便秘;护理干预论文摘要 脑出血后患者需要卧床休息 46 周,便秘的发生率较高。通过对 86 例脑出血患者便秘进行护理,笔者认为对脑出血便秘患者实施心理与健康、合理饮食、腹部按摩等护理干预,可有效帮助患者解除便秘的痛苦,并避免再出血的发生。 脑出血是中老年人的常见病、发病，其病死率及致残率都很高。对于幸存者，早期常伴有大小便失禁等问题，给患者生活带来诸多不便。了解决出血性脑血管疾病患者大小便失禁问题，寻找一种简便有效的治疗新方法，笔者在临床治疗过程中采用肛门刺激法治疗 22 例脑出血患者，取得了显著疗效，并与对照组比较，经检验，差异具有显著性，现报
2、告如下。1 资料分析 1.1 一般资料 本组研究对象为 2007 年 1 月2008 年 1 月在我院神经内科住院治疗的 83 例脑出血患者,男 39 例,女 44 例;年龄 3387 岁,平均60 岁。本组病例均经头部 CT 检查证实为脑出血。出血部位: 基底节区 41 例,小脑 8 例,脑干 5 例,丘脑 16 例,脑叶 10 例,脑室 3 例。83 例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间3 d,粪便量少,排出困难,无其他肠道器质性病变),采取有效的护理措施后,患者顺利排便,无因排便加重病情病例发生。 1.2 便秘的病因 一般病因:不合理的饮食习惯;不良排便习惯;滥用泻剂;环境
3、或排便体位改变;妊娠;老年、营养障碍;结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;结、直肠外神经异常,本组 38 例意识障碍者均发生便秘,考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关,以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;精神或心理障碍医原性药物因素。1.3 脑出血 脑出血的早期死亡率很高,约有半数患者于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大,预后越差,60 岁以下的病死率较低,约占30%;70 岁以上的病死率可高达 70%以上。大多数患者高血压病史较长,血压越高,预后越差,病情进展快,颅内
4、高压症状明显、严重,视乳头水肿。 2 脑出血致便秘的原因 出血性脑血管病患者，由于颅内出血而造成大脑组织缺血、缺氧、水肿及被压迫等，以致中枢神经系统功能造成损坏，部分神经传导通路出现障碍，临床上除出现三偏外，常伴有大小便失禁。控制排便为第 24 骶节前后角中间部门副交感中枢（排尿排便中枢），由于大脑中枢受损，不能接受来自直肠及膀胱的感受器的神经冲动，而出现中枢性排尿排便障碍（二便失禁）。本组治疗的目的是通过对肛门的反复刺激，促使感受器通过传入神经反复刺激大脑中枢，促进大脑中枢细胞的记忆功能的恢复，使中枢神经系统重新建立具有随意支配排便中枢的功能，从而达到治疗目的。而对照组在二便失禁问题上完全依
5、赖于大脑中枢神经系统自发性的功能恢复，是被动的，因而在疗效上不及治疗组。 3 护理措施 3.1 心理护理与健康教育 护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施,消除患者的思想顾虑,使其配合治疗,养成良好的排便习惯,避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护,做好有效遮挡,指导患者采用合适的排便姿势。 3.2 饮食调节 给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜) 。高纤维素饮食可促使肠蠕动,避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁,鼓励患者多饮水(30 ml/kg),每日保持饮水量为 1 2001 500 ml,使大便充分软化,预防便秘。忌食辛辣食物,不吸
6、烟,不饮酒。 3.3 腹部按摩 每天早晚 2 次按摩腹部,患者取平卧位,按摩前要求手温尽量高于体温或相近,嘱患者放松腹肌,用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100200 次,手法由轻至重,按摩时注意动作轻柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。 3.4 适当活动 患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时,可适当鼓励和指导患者活动,但早期应严格控制活动量,以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体,以增加肠蠕动,提高排便肌群的收缩。 3.5 药物治疗 建议可选用舒泰清,2 袋/d(A 剂:聚乙二醇 4000 13.125 g;B 剂:碳酸氢钠 0.17
7、8 5 g,氯化钠 0.350 7 g,氯化钾 0.046 6 g;A 剂+B 剂各 1袋配制 125 ml 标准等渗溶液 ),严重便秘者可先用大剂量 (8 袋/d,共 3 d)清除肠道内残留的粪便,逐渐减量至 2 袋/d,建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导 2 片或肛塞开塞露 12 支、芦荟胶囊口服、番泻叶510 g 沸水浸泡代茶饮。对于患者来说,主要是康复性的治疗,一般可以进行中药调理和针灸。 4 讨论 脑出血多见于中老年人,寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起
8、的出血,最常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病。发病后,患者很快进入昏迷状态,死亡率很高。在脑出血治疗过程中,脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘,而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响,所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活,增加膳食中的纤维。生活规律,自然精神百倍,并做适当的运动,增强体质,早晨起床前,老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物,如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等,多饮水,少吃刺激性及生、冷食物;其次,大便也要尽量规律,尽量做到 12 d 排便 1 次; 最后要把生活、心理安排到最佳状态,解除顾虑,使患者早日康复。
