1、 泌尿系统损伤一、教学对象：医学临床系本科 二、教学时数：2 学时 三、教学目的： 1.掌握肾损伤的病因及病理临床表现、诊断、保守治疗原则及手术治疗适应 症。 2.掌握前后尿道损伤的病理特点、临床表现，并发症、急诊处理方法和晚期 尿道狭窄的预防及处理。 四、时间分配： 1、肾损伤的病因、病理及临床表现 15 分钟 2、肾损伤的诊断及治疗 25 分钟 3、前尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗 20 分钟 4、后尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗 20 分钟 五、教学重点： 1.肾损伤的病理类型、诊断及治疗原则。 2.前后尿道损伤的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。 3.前尿道损伤
2、晚期并发症尿道狭窄的处理。六、教学难点： 前后尿道损伤的病理区别。 七、教学方法： 提倡启发式、研讨式、提问式、参与式教学格式，合理应用版书。 八、教具： 多媒体、课件 九、思考题： 闭合性肾损伤保守治疗时为何要求绝对卧床休息？ 十、参考书： 1、黄家驷外科学。 2、克氏外科学 十一、讲授内容： 泌尿系统损伤 一、肾损伤 概述 是泌尿系统最常见的损伤，今年来肾损伤的发生率在上升。肾损伤多见于成年男子。1.分类 开放性损伤 闭合性损伤 轻度肾损伤：包括肾挫伤和肾部分裂伤 重度肾损伤肾全层裂伤、肾碎裂 肾血管损伤肾蒂损伤 晚期病理：尿囊肿，肾积水、A-V 瘘、假性肾脉瘤、肾血管性高 血压 2.临床
3、表现 休克 血尿 疼痛 腰腹部肿块 发热 3.诊断 有无肾损伤 肾损伤程度 有无合并其它损伤 病史及体格检查 化验 特殊检查：B 超、CT、IVP、IAP4.治疗：与损伤程度直接相关。紧急治疗、保守治疗、手术治疗。 5.并发症处理二、膀胱损伤 1.概述 膀胱空虚时位于骨盆深处，很少为外界暴力所损伤。在充盈状态时壁紧张而薄，高出趾骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。 2.分类 3.临床表现 休克 腹痛 血尿和排尿困难 尿瘘 4.诊断 病史和体检 导尿实验 X 线检查 5.治疗 抗休克 预防感染 保守治疗 手术治疗 修补膀胱裂口三、尿道损伤 1.定义:以男性多见，在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段 2.分类 分开放性损伤和闭合性损伤两类 3.病因； 骑跨伤 骨盆骨折 球部损伤 病理； 尿液渗致会阴浅袋耻骨后间隙且向上扩展至腹壁膀胱周围 4.临床表现 前尿道 ；休克少见，尿道出血，疼痛，排尿困难，局部血肿，尿外渗 后尿道 ；休克 ，尿道出血，疼痛，排尿困难，血肿，尿外渗 5.诊断 病史与体检 导尿前尿道损伤 X 线检查 6.治疗 前尿道挫伤或部分断裂： 抗感染 ，置尿管或膀胱造瘘 完全断裂： 膀胱造瘘+尿道端端吻合后尿道损伤；膀胱造瘘膀胱造瘘+尿道端端吻合 尿道会师
