1、小剂量盐酸替罗非班联合急诊冠脉介入在心肌梗死患者中的临床效果及安全性 雷肖蠢 邱军杰 王西辉 西安医学院第二附属医院心内科 摘 要： 目的:综合分析小剂量盐酸替罗非班联合急诊冠脉介入在心肌梗死患者中的临床效果及安全性, 为治疗心肌梗死患者提供科学的数据参考。方法:选取 2013 年10 月 2016 年 10 月收治的 110 例心肌梗死患者, 根据患者的意愿随机分为试验组 (应用小剂量盐酸替罗非班联合急诊冠脉介入治疗方法) 与对照组 (应用急诊冠脉介入治疗方法联合常规剂量盐酸替罗非班) , 每组均为 55 例。采用SPSS 20.0 统计学软件进行统计学分析两组患者的发病至介入时间、心血管发
2、生情况、出血并发症发生率以及急诊冠脉介入手术前后 TIMI 血流分级情况。结果: (1) 两组患者在发病至介入时间比较无统计学意义 (P0.05) ; (2) 试验组患者住院期间心血管发生率为 0.00% (0/55) , 对照组患者住院期间心血管发生率为 7.28% (4/55) , 试验组患者住院期间心血管发生率显著低于对照组患者 (P0.05) , 在 TIMI 0 级和 TIMI 1 级比较有统计学意义 (P0.05) . The incidence of cardiovascular disease in experimental group was 0.00% (0/55) as
3、compared with 7.28% (4/55) in control group, with statistical differences (P0.05) . After emergency coronary intervention, two groups had significant differences in TIMI grade 0-2 and 3 (P0.05) (图 1) 。2.2 两组患者术后住院期间心血管发生率比较试验组患者住院期间心血管发生率为 0.00% (0/55, 0 例再梗死、0 例死亡) , 对照组患者住院期间心血管发生率为 7.28% (4/55, 2
4、 例再梗死、2 例死亡) , 试验组患者住院期间心血管发生率显著低于对照组患者 (P0.05) ;在 TIMI 0 级和 TIMI 1 级比较有统计学意义 (P0.05) 。随着支架技术的提高和血小板受体拮抗剂的早期使用, 显著提高了梗死血管的 TIMI 血流状况, 降低急诊冠状动脉介入手术后的心血管事件发生率, 有效改善急性心肌梗死患者的近期预后效果和远期预后效果。本文研究结果显示急诊冠脉介入手术前, 两组患者在TIMI 2 级和 TIMI 3 级比较无统计学意义 (P0.05) ;在 TIMI 0 级和 TIMI 1 级比较有统计学意义 (P0.05) ;急诊冠脉介入手术后, 两组患者在
5、TIMI02 级、TIMI 3 级比较有统计学意义 (P0.05) 。在临床中, 使用盐酸替罗非班能够有效减少急诊冠状动脉手术后无再流, 从而在心肌微循环的再灌注中发挥积极的作用。盐酸替罗非班能够在很大程度上降低血小板的活化作用, 最终能够抑制血小板聚集, 预防血栓的形成12-13。本文研究结果显示, 试验组患者住院期间心血管发生率为 0.00% (0/55, 0 例再梗死、0 例死亡) , 对照组患者住院期间心血管发生率为 7.28% (4/55, 2 例再梗死、2 例死亡) , 试验组患者住院期间心血管发生率显著低于对照组患者 (P0.05) 。小剂量盐酸替罗非班能够强化抗凝作用, 减少血
6、栓发生率和不良事件发生率。盐酸替罗非班具有强大的抑制血小板作用, 在对抗白色血栓的形成中有着显著的作用, 继而改善急性心肌梗死造成的血流再灌注情况。与此同时, 降低急诊冠状动脉介入的无复流发生率, 最终降低围术期心血管不良事件发生率。国外研究结果显示, 应用盐酸替罗非班治疗急性心肌梗死患者会使得梗死区域组织得到更为充分的灌注。急诊冠状动脉介入治疗过程中, 应用小剂量盐酸替罗非班能够改善血管再灌注状况, 在一定程度上提高患者的生存率。相关研究资料结果显示, 急诊冠状动脉介入治疗之后使用小剂量盐酸替罗非班相比起使用常规盐酸替罗非班的 TIMI 血流评分显著上升14-15。更好的细胞水平血流灌注能够
7、使得急性心肌梗死患者发生比较少的心血管不良事件, 对比溶栓治疗不难看出, 对急性心肌梗死患者介入急诊冠状动脉治疗能够降低死亡率。在临床工作中, 采取急诊冠状动脉介入术对急性心肌梗死患者的治疗地位越来越高, 盐酸替罗非班受体拮抗剂在竞争过程中能够有效抑制血小板的抑制作用, 从而降低脑卒中发生率。在冠状动脉介入治疗中降低支架内的血栓状况, 从而保护好左心室功能, 与此同时改善患者的血管内皮炎症状况。总而言之, 盐酸替罗非班在降低心血管事件发生过程中能够起到保护作用, 与此同时降低血小板不良事件发生率。最近有研究资料表明, 在急性 ST 段抬高型心肌梗死患者中使用常规的盐酸替罗非班会在很大程度上增加
8、出血风险, 但是对于盐酸替罗非班的使用剂量国内外的相关研究却比较少。总而言之, 盐酸替罗非班能够降低血小板的活性, 从而显著抑制血小板的聚集, 最终预防血栓的形成。综上所述, 小剂量盐酸替罗非班联合急诊冠脉介入在心肌梗死患者中的临床效果显著且具有高度的安全性, 能够早期开通冠状动脉, 从而有效改善患者的冠脉血流情况, 减少术后并发症发生率, 有效改善患者的预后效果。除此之外, 急性心肌梗死患者在急诊冠状动脉介入治疗联合小剂量盐酸替罗非班具有重要的推广应用价值。参考文献1马先林, 乔瑞省.冠脉注射负荷量盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者心肌血液灌注和心功能的影响J.山东医药, 2015, 15 (2
9、9) :64-66.MA X L, QIAO R S.Effect of intracoronary injection load of tirofiban on myocardial blood perfusion and cardiac function in patients with acute myocardial infarctionJ.Shandong Medical Journal, 2015, 15 (29) :64-66. 2张健发, 刘婕, 黄定, 等.PCI 术中联合使用腺苷与盐酸替罗非班对老年急性 ST 段高型心肌梗死心肌微循环及心功能的影响J.中国老年学杂志, 20
10、14, 18 (12) :3231-3233.ZHANG J F, LIU J, HUANG D, et al.Adenosine and tirofiban in elderly patients with acute ST segment high myocardial infarction myocardial microcirculation and cardiac function during PCIJ.Chinese Journal of Gerontology, 2014, 18 (12) :3231-3233. 3罗小春.盐酸替罗非班联合重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗急性
11、 ST 段抬高型心肌梗死 47 例J.中国老年学杂志, 2012, 32 (17) :3789-3790.LUO X C.Tirofiban treatment combined with reteplase for 47 cases of acute injection ST elevation acute myocardial infarctionJ.Chinese Journal of Gerontology, 2012, 32 (17) :3789-3790. 4杨宇, 梁梅冰, 许顶立, 等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆 B
12、 型利钠肽的影响研究J.中国全科医学, 2014, 10 (16) :1866-1869.YANG Y, LIANG M B, XU D L, et al.Effect of tirofiban on the heart function and B-type brain natriuretic level in patients with STsegmentel evation myocardial infarction received primary percutancous coronary interventionJ.Chinese General Practice, 2014, 1
13、0 (16) :1866-1869. 5曲华清, 唐强, 陈学珠, 等.血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用J.中国医院用药评价与分析, 2012, 12 (11) :1022-1025.QU H Q, TANG Q, CHEN X Z, et al.Application of thrombus aspiration plus tirofiban in emergency percutaneous cornary intervention in patients with acute myocardial infarctionJ.Evaluation and Analy
14、sis of Drug-Use in Hospitals of China, 2012, 12 (11) :1022-1025. 6冯俊, 李胜友, 钱福东, 等.血栓抽吸导管联合盐酸替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的临床应用J.安徽医药, 2013, 17 (2) :293-295.FENG J, LI S Y, QIAN F D, et al.Effect of thrombus aspiration combined with tirofiban in primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial in
15、farctionJ.Anhui Medical and Pharmaceutical Journal, 2013, 17 (2) :293-295. 7刘志郎, 邵亚丽.国产盐酸替罗非班对 ST 段抬高型心肌梗死非介入治疗患者预后的影响J.心脑血管病防治, 2016, 16 (4) :300-302.LIU Z L, SHAO Y L.Effect of domestic tirofiban on the prognosis of patients with ST segment elevation myocardial infarction treated with non interven
16、tional therapyJ.Prevention and Treatment of CardioCerebral-Vascular Disease, 2016, 16 (4) :300-302. 8LIU M Y, REN Y P, WEI W L, et al.Changes of serotonin (5-HT) , 5-HT2A receptor, and 5-HT transporter in the Sprague-Dawley rats of depression, myocardial infarction and myocardial infarction co-exist
17、 with depressionJ.Chin Med J (Engl) , 2015, 128 (14) :1905-1909. 9戴晓萍.盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床效果J.安徽医学, 2013, 34 (8) :1145-1147.DAI X P.Clinical effect of tirofiban hydrochloride sodium chloride injection with cardiovascular intervention in the treatment of patients with acute myocardial infar
18、ctionJ.Anhui Medical Journal, 2013, 34 (8) :1145-1147. 10肖艳, 招煦杰.不同剂量替罗非班在急性心肌梗死患者 PCI 围术期应用的疗效和安全性J.中国老年学杂志, 2012, 32 (8) :1576-1578.XIAO Y, ZHAO X J.Different dose of tirofiban in.efficacy and safety of PCI in patients with acute myocardial infarction perioperative useJ.Chinese Journal of Gerontol
19、ogy, 2012, 32 (8) :1576-1578. 11ZHOU S S, TIAN F, CHEN Y D, et al.Combination therapy reduces the incidence of no-reflow after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarctionJ.J Geriatr Cardiol (Engl) , 2015, 12 (2) :135-142. 12朱小芬, 陈波.PCI
20、 围术期联合腺苷与盐酸替罗非班对老年 STEMI 患者心肌微循环及心功能的影响J.中国老年学杂志, 2015, 16 (15) :4219-4221.ZHU X F, CHEN B.PCI perioperative combination of adenosine and tirofiban on myocardial microcirculation and cardiac function in elderly patients with STEMIJ.Chinese Journal of Gerontology, 2015, 16 (15) :4219-4221. 13HE D F,
21、REN Y P, LIU M Y, et al.Effects of ginseng fruit saponins on serotonin system in sprague-dawley rats with myocardial infarction, depression, and myocardial infarction complicated with depressionJ.Chin Med J (Engl) , 2016, 129 (24) :2913-2919. 14陈解忠, 丁志坚, 王新, 等.急性 ST 段抬高型心肌梗死介入治疗围术期联合盐酸替罗非班和腺苷疗效观察J.实
22、用临床医药杂志, 2012, 16 (11) :117-118.CHEN X Z, DING Z J, WANG X, et al.Therapeutic observation of interventional therapy of tirofiban combined with adenosine for acute ST-segment elevation myocardial infarction in the perioperative periodJ.Journal of Clinical Medicine in Practice, 2012, 16 (11) :117-118. 15HUANG L, LI T, LIU Y W, et al.Plasma metabolic profile determination in young ST-segment elevation myocardial infarction patients with ischemia and reperfusion:ultraperformance liquid chromatography and mass spectrometry for pathway analysisJ.Chin Med J (Engl) , 2016, 129 (9) :1078-1086.
