1、80例腹部创伤的 CT诊断结果分析 梁乔生 陕西省留坝县医院医学影像科 摘 要： 目的 分析并研究腹部创伤患者的 CT诊断结果。方法 选择医院2012 年10月至 2016年10月收治的经CT诊断的80例腹部创伤阳性病例作为研究对象, 80例均 行平扫, 27 例患者行全腹扫描, 对患者腹部实质脏器、腹膜腔、后腹膜及肠管 损伤情况进行观察。结果 脾损伤28例, 肝损伤 7例, 胰腺损伤10 例, 肾损伤 17例 (单肾14例, 双肾3例) , 后腹膜血肿 12例, 肠管破裂3例, 多脏器损 伤3例。31例选择非手术治疗, 经2 3 次复查证实为实质器官挫伤、包膜下血肿 及实质内小血肿;其余49
2、例选择手术治疗, 其中46例手术所见与CT诊断相符, 3 例肠系膜血管损伤伴胰腺裂伤与CT诊断存在一些偏差, 术中所见与CT诊断结果 比较, 差异无统计学意义 (P0.05) 。结论 CT对腹部创伤诊断准确度较高, 值 得推广应用。 关键词： 腹部创伤; CT诊断; 临床诊断价值; 腹部创伤在外伤当中所占的比例为 0.4%4.2%, 病死率可达10%。闭合性腹部创 伤早期所形成的腹腔脏器损伤、肠系膜血管损伤伴发腹腔内出血、腹腔少量积气 及患者因疼痛、烦躁不能很好地配合、基层医院检查设备低端等原因, 导致CT 诊断存在一定困难, 稍有不慎就可能导致误、漏诊1。为了及早迅速准确地发 现腹部脏器损伤
3、及其合并症, 便于临床做出及时有效的处理, 降低患者的病死 率, CT诊断医师的技术水平、临床经验显得尤其重要。本研究旨在对 80例腹部 创伤阳性病例的CT 诊断结果分析, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2012年10月至2016年10月收治的经CT诊断的腹部创伤阳性病例, 共 80例。其中, 男66 例, 女14例;年龄1471 岁, 平均 (33.611.4) 岁;其中 车祸伤39例, 高处坠落伤 19例, 撞伤13例, 跌打伤9例;受伤时间 0.548 h; 部分患者主诉腹痛、 下胸部及腰背部疼痛, 部分患者表现休克症状和体征, 以及 腹膜刺激征。 1.2 方法
4、 采用东软菲利普双排螺旋 CT机 (Neu Viz Dual) , 常规扫描上、下腹部 (双膈 顶至髂嵴连线) , 部分病例扫描全腹 (双膈顶至耻骨联合) , 患者仰卧, 一次屏 气完成螺旋扫描, 层厚 5 mm, 管电压120 k V, 管电流185 m A, 螺距 1.50, 扫 描速度0.8 s/r, 用软组织窗及骨窗分别观察。 1.3 观察指标 根据腹部脏器损伤分类标准的 CT征象及伴发征象 (实质脏器形态、大小、密度 改变及包膜下血肿和伴发的腹腔积血、腹腔游离气体、后腹膜血肿、肾筋膜增厚 等) 逐一观察分析, 初步确定损伤类型。同时观察邻近肋骨、椎体及其附件骨折 情况和部分下胸部损伤
5、。 1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析, 采用检验, 以P0.05) 。 3 讨论 单纯的腹壁损伤并无大碍, 腹部器官创伤则具有非常重要的临床意义, 它的严 重程度主要取决于实质脏器损伤程度、 范围及肠系膜血管损伤等合并内出血, 肠 管破裂导致肠内容物外漏2, 导致出血性休克、感染性腹膜炎等, 如延误治疗 可危及生命, 故术前及时迅速准确的 CT诊断至关重要。 本组80 例腹部创伤阳性病例发生率高低依次为脾脏肾脏胰腺后腹膜血肿 肝脏肠管多脏器损伤。脾脏质地松脆, 最易破裂出血。脾外伤可分为脾挫 伤、脾包膜下血肿、脾实质内出血而无脾脏破裂、脾破裂。肾外伤可分为肾挫伤、
6、 肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂伤。肝、胰外伤分类大致与此相仿。高端 CT下 多期增强扫描多平面重组 (MPR) 可显示破裂口, 也是急诊手术的适应证。肝、 脾、肾、胰挫伤及包膜下血肿一般采取非手术治疗, 但必须密切关注病情变化, 经过23 次复查才能完全证实或采取多期增强扫描排除其他病变3。肾裂伤可 见尿外渗, 即肾周间隙可见液性密度影充填, 增强扫描可见造影剂外溢充填。 CT 平扫显示腹腔游离气体影及腹膜炎征象:即腹膜后“饼状密度影”和周围渗液, 应考虑肠管破裂, 须及时开腹探查、修补。后腹膜血肿主要表现为不均匀且不规 则高密度团块影, 往往是肠系膜血管损伤破裂、胰腺挫伤破裂或完全断裂、肾裂
7、 伤等的并发症及间接征象, 前两者也是CT平扫二维断层图像诊断的难点, 要明 确是哪根血管破裂, 则需数字减影血管造影, 同时实施介入治疗, 但在不具备 条件的基层医院, 为了争取抢救时间, 可采取开腹探查, 这也是本研究 3例术 前CT诊断与手术所见存在偏差的重要原因。随着现代医学高速发展, 腔镜微创 手术或介入治疗已在三级以上医院广泛开展, 只要严格把握适应证, 可使部分 患者免于器官摘除。 综上所述, CT对腹部创伤具有较高的诊断价值, 具有快速、准确、直观的优势, 值得推广使用。 参考文献 1姜本涛, 王超.腹部创伤的 CT 诊断及其临床意义探讨J.世界最新医学信息 文摘 (连续型电子期刊) , 2016, 16 (11) :14-15. 2孔宪忠.203例腹部创伤的诊治体会J.中国水电医学, 2004, 4 (4) :201. 3刘洋, 刘清安, 陈新文.腹部创伤的救治进展J.中国医刊, 2012, 47 (3) :36-39.
