1无锡市生育服务登记表登记证号： 登记日期： 年 月 日登记须知1、登记人必须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况；2、登记人登记信息与事实不符，将依法追究登记人责任，并将失信行为记入社会征信系统。男方基本情况 女方基本情况姓 名 联系电话 姓 名 联系电话身份证号 身 份 证 号户籍地址市（县） 、区 街道（镇） 社区（村）门牌号 户 籍 地 址市（县） 、区 街道（镇） 社区（村）门牌号 现居住地 址市（县） 、区 街道（镇） 社区（村）门牌号 现居住地 址市（县） 、区 街道（镇） 社区（村）门牌号 工作单位 工作单位婚姻状况 婚姻状况结婚日期 年 月 日姓名 性别 出生日期 父亲姓名 母亲姓名 备注生育或收养子女情 况登记人承诺本人已阅读登记须知 ，并郑重承诺，以上填写的情况属实，如与事实不符，愿承担相关法律责任。 男方签名： 女方签名： 代办人签名： 代办人联系电话：代办人身份证号：年 月 日登记办理单 位经办人签 名2
