1、儿童安全用药,小儿综合内科 金斐斐,小儿给药计量的计算小儿的用药剂量一直是儿科治疗工作中既重要又复杂的过程，由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质各不相同，用药的剂量也有较大的差别，一定要谨慎计算并认真核对，计算方法有很多种，包括按体重、体表面积和年龄等方法计算。,按体重计算出生6个月体重（kg)=出生体重+月龄x0.77-12个月的体重（kg)=出生体重+月龄x0.61-10岁体重（kg)=年龄x2+8(城市）或+7 (农村）每次剂量=体重kg)x药量/（kg体重.次）,根据体表面积计算体重在30kg以下者;体表面积（）=0.035（ /kg）x体重+0.1体重在30kg-50kg者;应按体重每
2、增加5kg，体表面积增加0.1 依次递增。 按体表面积计算不适于新生儿及小婴儿，结合小儿生理特点及药物的特殊作用，对新生儿及小婴儿用药量应相对小些。,根据药动学参数的计算根据血药浓度监测计算出药物的各种药动学参数，如生物利用度、分布容积、半衰期等。同一种药物的这些参数在不同生理病理情况下数值不同，目前我国血药浓度监测还不普遍，因此，这种计算方法虽然较合理，但在应用方面还受一定的限制。已知成人剂量，可按小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）50 （kg）,儿科常用的药物,复苏抢救,脱水利尿,维生素类,抗感染,呼吸系统,消化系统,神经系统,心血管系统,一、复苏抢救药物,1、肾上腺素（1:10000
3、） 首选IV：0.1-0.3ml/(kg次)，每3-5min重复一次 气管内: 0.3-1ml/(kg次), 每3-5min重复一次,至静脉通路建立 IVgtt：0.1ug/(kgmin),至有效量，最大1.0ug/(kgmin) 用于心跳骤停，急性心血管休克，低血压等 副作用：心率不齐，肾缺血，高血压,2、5%碳酸氢钠（必须建立有效通气）IV或IVgtt：心肺复苏首剂1-2ml/kg，1:1稀释，可重复，0.5ml/kg，每10min一次或根据PH值纠正酸中毒，心肺复苏等过量导致代谢性碱中毒不良反应：高钠，低钙，低钾，颅内出血，漏出血管外可致组织坏死,3、扩容剂常用生理盐水，10ml/kg，
4、 ivgtt （10min入） 4.纳洛酮IV：0.1-0.2mg/kg （也可气管内滴入） 主要用于母分娩前4小时内麻醉药用过者禁用于吸毒母亲的新生儿,5、多巴胺IVgtt： 2-20 ug /kg .min ，从小量开始小剂量:5ug/(kgmin) 扩张肾、脑、肺血管，增加尿量中剂量：5-10ug/(kgmin) 增强心肌收缩力和升高血压大剂量：10-20ug/(kgmin) 升高血压，血管收缩副作用：心律不齐，肺动脉高压 6、多巴酚丁胺IVgtt：2-20ug/kg.min ，从小量开始 特点：扩血管，强心,二、脱水药,药名 甘露醇 作用与用途 组织脱水剂，高渗性利尿剂，治疗脑水肿，降
5、低颅内压，预防脑疝 稀释液 50g/250ml 方法 ivgtt、iv 保存时间 室温24小时 副作用 水和电解质紊乱、外渗可致组织水肿、皮肤坏死，血栓性静脉炎，渗透性肾病 注意点 有结晶时应加温溶解后使用；保持静脉通畅，防止外渗，颅内活动性出血，急性肺水肿及确诊为肾小管坏死的无尿患者禁用。静脉推注时间20-30分钟 用量 常规: 3-5ml/kg/次，q12h-q8h新生儿: 1.5-2.5ml/kg/次，q12h-q8h,药名 呋塞米（速尿） 作用与用途 利尿药，用于多类型的水肿 稀释液 20mg/2ml 方法 po、iv 副作用 肝肾功能损害，水电解质紊乱，引起低钾，耳毒性，少 见过敏反
6、应 注意点 长期应用时要补充钾盐，运动员慎用 用量 po常规: 2mg/kg/次，必要时每4-5h追加1- 2mg/kg ，iv：1mg/kg/次，必要时每隔2h追加 1mg/kg，新生儿延长用药间隔。,三、维生素类,药名 维生素D 作用与用途 用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等 稀释液 400IU 方法 po 注意点 维生素增多症，高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者 禁用 用量 po:每日1-2粒,药名 维生素B6 作用与用途 作为辅酶参与许多代谢过程，用于各种呕吐反射及雷米 封等中毒的防治，治疗婴儿惊厥，治疗维生素B6缺乏性贫血，量要大 稀释液 100mg/2ml 方法 po、ivg
7、tt 用量 维生素B6缺乏症：每日2.5-10mg,药名 维生素C 作用与用途 防止和治疗坏血病以及各种急慢性传染病或其他疾病 以增强机体抵抗力，营养心肌，病后恢复期，创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。 稀释液 50mg/2ml 方法 po、ivgtt 保存时间 遮光，密闭保存 注意事项 不宜与碱性药物（氨茶碱、碳酸氢钠）及维生素K3配伍，过量可引起不良反应 用量 ivgtt：每日0.25-0.5g,心肌炎：每次2-4g,药名 水乐维他（水溶性维生素） 规格 10ml/瓶 稀释液 注射用水/NS 方法 ivgtt 保存时间 避光，严封，15度以下保存/现配现用 注意点 注意避光，高敏病人可发生
8、过敏反应 用量 新生儿: 0.5ml/Kg/d,四、抗生素类,初次用药、停药1天以上或调换药物批号者，均需作皮试,药名 舒普深 （头孢哌酮钠-舒巴坦钠） 作用与用途 头孢哌酮钠与-内酰胺酶抑制舒巴坦钠按2：1组成，可增强头孢哌酮钠对葡萄糖菌属的抗菌活性。用于敏感菌所致的呼吸道感染、败血症、腹膜炎等 规格 1.5g/瓶 稀释液 NS,注射用水溶解, 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌 保存时间 室温下保存 副作用 最常见胃肠道反应，斑丘疹，荨麻疹等皮肤反应 注意点 用药前常规补充vitK1,监测血药浓度 用量 新生儿: 30-60mg/kg/d 2次/日
9、,药名 克林霉素 用途 适用于链球菌、葡萄球菌及厌氧菌等所致的中度感染，如 吸入性肺炎、肺脓肿、腹腔感染等 配伍禁忌 不宜加入复杂的输液中，以免发生配伍禁忌 规格 粉剂，0.3g 稀释液 5%GS稀释 方法 ivgtt 副作用 胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能 注意点 用药期间密切注意大便次数，如出现增多，应注意假膜性 肠炎的可能，需及时停药并做适当处理 用量 常规: 100-300mg/kg/d 新生儿: 15-25mg/kg/d ,qd; 重症:25-40mg/kg/d ,3-4次/日,药名 更昔洛韦 作用与用途 常用于抗CMV感染 规格 50mg/瓶 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释
10、 方法 ivgtt 保存时间 现配现用 副作用 常见的不良反应为骨髓抑制，中枢神经系统症状，皮疹、药热等 注意点 本品溶液呈强碱性，滴注时间不得少于1小时，滴注浓度不得大于10mg/ml 用量 常规: 10mg/kg/次，q12h-q8h新生儿: 5mg/kg/次，q12h-q8h,药名 利巴韦林（病毒唑） 作用与用途 抗病毒药，用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎 规格 100mg/1ml 稀释液 NS或注射用水溶解,平衡液稀释 方法 ivgtt 保存时间 密闭保存 副作用 主要的毒性是溶血红蛋白，长期大量使用，可致可逆性免疫抑制 用量 小儿按体重一日10-15mg/kg，分2次给药
11、,药名 干扰素 作用与用途 主要用于治疗病毒性疾病和某些恶性肿瘤 规格 粉剂，10微克/支 稀释液 NS或注射用水溶解 方法 im 保存时间 2-8避光保存 副作用 常见的发热、头痛、血小板减少 用量 推荐渐进式治疗，从小剂量逐步过渡到正常剂量,药名 葡萄糖酸钙 作用与用途 抗过敏作用、促进骨骼和牙齿发育、可缓解手足抽搐或惊厥、可解救硫酸镁中毒，心肺复苏时应用（如高血钾和低血钙） 规格 1.0g/10ml 稀释液 5%-10%葡萄糖 方法 iv、ivgtt 保存时间 密闭保存 副作用 刺激性强，外渗后易引起组织坏死，可引起全身热感 注意事项 外渗后立即停药，用5%普鲁卡因注射液做局部封闭，并
12、抬高局部肢体及热敷，静注时速度不宜过快（每分钟不超过2ml），过快容易引起心率失常 用量 小儿低钙血症：25mg/kg,五、呼吸系统,药名 氨茶碱 作用与用途 能松弛支气管平滑肌，增强呼吸机收缩力，使肺动脉扩 张，防止肺水肿，增强心输出量，具有利尿作用，临床用 于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心脏性水肿及胆绞痛 规格 0.25g/10ml 稀释液 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 忌过量、推注、过快，忌于麻黄碱、咖啡因，可待因配伍 副作用 烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、高血糖 用量 IVgtt：负荷量 4-6 mg/kg ，于30分钟滴完，2h后维持， 维持量 0.5-1mg/kg.
13、h， 治疗早产儿呼吸暂停,药名 沐舒坦（盐酸氨溴索） 作用与用途 具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病 规格 15mg/2ml 稀释液 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 不能与PH6.3的其他溶液混合 副作用 偶有胃肠道反应及皮疹等过敏反应。 用量 新生儿:支/2次/日；1支/1次/日2岁: 7.5mg/次, 2次/日2-6岁: 7.5mg/次, 3次/日6-12岁: 15mg/次, 2-3次/日,药名 细辛脑 作用与用途 用于肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽咳 痰，喘息等 规格 8mg/2ml 稀释液 5%GS稀
14、释 方法 ivgtt 保存时间 遮光，密闭保存 副作用 可产生轻微不良反应，如口干、头晕、恶心、胃不适 用量 一次0.5mg/kg，一日2次,药名 糜蛋白酶 作用与用途 能促进血凝块及脓性分泌物和坏死组织等的消化清除，也可减少局部分泌物及水肿 规格 4000单位 稀释液 5%GS或0.9%氯化钠稀释 方法 雾化吸入 保存时间 遮光，密闭保存，阴凉处不超过20保存 副作用 对视网膜有较强的毒性 用量 一次4000单位,六、消化系统,药名 吗丁啉 （多潘立酮混悬液） 用途 用于胃排空延迟、胃食道反流、食道炎引起的消化不 良症 规格 1ml/1mg， 100ml/瓶 方法 po 保存时间 冰箱保存
15、副作用 偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、嗜睡等；罕见过敏反应 用量 新生儿: 0.3ml/kg/次 q8h 奶前30分钟 常规: 0.3-0.5ml/kg/次,药名 氯化钾 用途 用于各种原因引起的低血钾、预防低血钾、洋地黄中 毒 规格 10ml/1g， 方法 ivgtt 保存时间 密闭保存 副作用 可刺激血管引起疼痛，滴速过快时对肾脏有损害，可出现高钾血症 注意事项 1.见尿补钾 2.浓度0.3% 3.输入时间不能过快 4.每日200-300mg/kg，5.严禁静脉推注 6.氯化钾 单独存放并上锁 用量 小儿剂量每日按体重0.22g/kg,药名 西咪替丁（泰胃美） 用途 能抑制胃酸分泌，
16、且有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护 胃黏膜细胞和增强胃黏膜细胞和增强胃黏膜血流量的作 用，常用于胃、十二指肠溃疡，还可用于上消化道出血 规格 0.2g/2ml 方法 ivgtt、im、iv 保存时间 常温保存 副作用 可有头痛、倦怠、腹泻、腹痛、皮肤潮红、眩晕等反应 注意事项 不宜用于急性胰腺炎，避免与中枢抗胆碱药合用。与 氨基糖苷类抗生素合用，可导致呼吸抑制或呼吸停止 用量 新生儿:10-15mg/kg/日 分2-3次1岁以上时：20-25mg/kg/日 分2-3次,药名 双岐三联杆菌（培菲康） 用途 用于肠道菌群失调、急慢性腹泻病，作为肿瘤患者化疗期 间的辅助治疗，也可用于治疗便秘 规格 散剂
17、，1g，每盒6支 方法 po 保存时间 冷藏保存 注意事项 避免与抗生素同用，宜用冷温开水送服，可牛奶冲服 用量 1岁，每次1/2包，1-6岁每次1包，6岁，每次1-2包， 均每日3次,2、口服用药 复方胰酶散：新生儿0.1g次 q8h （酶制剂） 冲服时水温40 用于小儿消化不良及营养障碍等 枯草二联：新生儿0.3-0.5g次 q8h （活菌制剂） 冲服时水温40 用于调节肠道菌群、消化不良、食欲不振 制霉菌素（针对鹅口疮）：制霉菌素悬液10万u/10ml，涂抹口腔 冷藏保存,药名 思密达（蒙脱石散剂） 作用与用途 有吸附抑制细菌、病毒及其产生的毒素的能力，对消化道粘膜有保护作用；成人及儿童
18、急、慢性腹泻；用于食 道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但 不作解痉使用 规格 3g/包 稀释液 温开水调匀后服用 饭前半小时 方法 po 副作用 偶见便秘，大便干结 注意点 治疗急性腹泻，应注意首剂加倍，并纠正脱水 用量 新生儿: 1/2-1/3包/次, 2-3次/日2y:2-3包/日,分3次,药名 开塞露 作用与用途 用于便秘 规格 溶液剂：每支10ml 稀释液 不用稀释 方法 挤入直肠 注意点 观察大便的性状、颜色及量 用量 每次5-10ml，将药直接挤入直肠，保留5分钟,七、神经系统,药名 鲁米那钠 （苯巴比妥） 作用与用途 小剂量镇静作用，中剂量催眠，大剂量产生麻醉、
19、抗惊厥作用 规格 0.1g/瓶 稀释液 NS溶解， 5%GS稀释 方法 ivgtt 配伍禁忌 不能与酸性药物配伍 保存时间 现配现用 副作用 常见不良反应为嗜睡，头晕，乏力等，大剂量可有共剂失调，震颤，可致依赖性 注意点 严重肝、肺、肾功能不全、支气管哮喘者禁用 用量 常规: 5-10mg/kg/次镇静：1-2mg/kg/次催眠： 3-5mg/kg/次抗惊厥：首剂15-20mg/kg 维持量12h后5mg/kg/日 q12h,药名 水合氯醛 作用与用途 具有镇静、抗惊厥的作用，口服或灌肠，约15分钟起效，作用维持6-8小时，不易蓄积中毒。 方法 口服或灌肠 副作用 对胃肠道刺激大，须稀释后口服
20、，久用可引起耐药性和成瘾性 注意点 消化溃疡患者及严重心、肝、肾功能不全者慎用或禁 用 用量 常规:0.5ml/kg/次,2、地西泮（安定） IV ：抗惊厥：0.1-0.3mg/(kg次) 需要时半小时后可 重复，不超过3次。静注时间不少于3min，不 能控制的惊厥可IVgtt，0.3mg/(kgh) 副作用：呼吸抑制，心脏停搏，低血压等,慢,药名 布洛芬混悬滴剂 用途 用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感 等引起的轻 度头痛、咽痛等 规格 60ml/瓶,20mg/1ml 方法 po 保存时间 冰箱保存1个月 副作用 体温降低、胃肠道不适，胃肠道出血导致胃溃疡；偶有皮疹和耳 鸣，头痛及氨基转移
21、酶升高等 注意点 活动期消化道溃疡者禁用，口服美林期间可按情况停奶 用量 3-5mg/kg/次 24小时不能超过4次,药名 对乙酰氨基酚（扑热息痛，泰诺林） 用途 用于普通流感等引起的发热，也可缓解中度疼痛 规格 100ml/瓶，栓剂0.15g每盒10枚 方法 po或直肠给药 保存时间 密封，在阴凉处，不超过20保存 副作用 偶见皮疹、荨麻疹及粒细胞减少。长期大量用药会 导致肝肾功能异常 用量 口服：0-3个月2.5-5.4kg，每次0.4ml，4-11月 5.5-7.9kg每次0.8ml直肠给药：12岁以下儿童每次1枚，每4-6小时复用一次，24h内不超过4次,八、心血管系统,3、西地兰（去
22、乙酰毛花苷）IV: 0.01-0.015mg/kg2-3h后可重复 用于心肌收缩力降低导致的心衰，非洋地黄类药物导致的室上速、 房扑、房颤，但作用快排泄也快，用于急性患者不良反应：心动过缓，期前收缩，恶心,药名 果糖二磷酸钠（瑞安吉） 作用与用途 用于改善冠心病的心绞痛、心肌梗死、心律失常，急性 脑梗缺血缺氧的辅助治疗，还可用于低膦酸血症、长期营养不良等 规格 5g 稀释液 灭菌注射用水 方法 ivgtt 副作用 偶可见过敏反应 注意点 静脉输液速度超过10ml/min时，病人可出现脸红、心悸、手足蚁感，过敏休克的抢救措施：停止用药，监测血压，静脉注射肾上腺素。特别警告：肌酐清除率50ml/m
23、in的病人应监测血液磷酸盐水平 用量 治疗低膦酸血症的剂量，每日5-10g儿童应根据体重70-160mg/kg，不要超过建议剂量,药名 肝素 作用与用途 抗凝血作用，还能抑制血小板的功能，主要用于治疗血栓栓塞性疾病，用于各种疾病并发的弥散性血管内凝血 规格 12500U/2ml 稀释液 0.9%氯化钠 方法 iv或ivgtt 副作用 可引起自发性出血，长期应用可导致骨质疏松及脱发，偶见过敏反应 注意点 肝素过量引起严重出血，除停用肝素外，还需注射%硫酸鱼精蛋白进行抢救 保存方法 遮光，密闭，在阴凉处（不超过20）保存 用量 50U/ml,补液原则判断水和电解质紊乱的程度和性质，确定补液的总量、
24、组成、步骤和速度，在静脉补液的实施过程中需做到三定（定量、定性、定速）三先（先快后慢，先浓后淡，先盐后糖），及两补（见尿补钾、惊跳补钙）的原则进行。补液总量应按规定速度补完。 累计损失量 即发病后水和电解质总得损失量 补液量：根据脱水的程度决定。轻度约30-50ml/kg ,中度50-100ml/kg，重度 100-150ml/kg 输液种类 ：根据脱水的性质决定。低渗性2/3张含钠液，等渗性1/2张含钠液,高渗性1/3-1/5张含钠液,若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理 补液速度：取决于脱水的程度，原则上应先快后慢，对伴有周围明显循环障碍者，开始应快速输入等渗含钠液（总量不超过
25、300ml），于30分钟至1小时内静脉输入，其余累计损失量常在8-12小时输完。,继续损失量 腹泻、呕吐、胃肠引流等损失可继续存在，使机体继续丢 失体液，此部分按实际损失量补充 补液量：腹泻患儿一般按每天10-40ml/kg计算 补液种类：1/3-1/2张含钠液,，同时应注意钾的补充（浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日。需46天） 补液速度：12-16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg生理需要量 生理需要量包括能量、液量和电解质3个方面的需要量 补液量：年龄越小，需水量相对越多，则每天需水量为60-80ml/kg 补液种类：及时补充钠、钾、氯， 1/4-1/5张含钠液, 补液速度：
26、12-16小时均匀滴入，每小时约5ml/kg,不同性质脱水鉴别要点等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 主要原因 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 补含钠液过多 水、电丢失比例 成比例丢失 电解质丢失水 水丢失电解质 血钠（mmol/L） 130-150 130 150 渗透压（mmol/L）280-320 280 320 主要丢失液区 细胞外液 细胞外液 细胞内脱水 临床表现 一般脱水征 脱水+循环衰竭 口渴烦躁高热惊厥,怎样知道孩子发病的严重程度？怎样简单判断孩子的脱水程度呢？ 通常根据烦躁不安、面色苍白等明显中毒症状来判断。 轻中度脱水主要从孩子的前囟门、眼窝、皮肤弹性、眼泪、口唇干燥，尿量明显
27、减少。 重度脱水：小儿由于水分的大量丢失，上述症状更明显，精神萎靡，由于口渴，表现为拼命吸吮奶汁或水分，口唇及舌面干焦起刺，6个小时以上未排尿，腹部或大腿内侧的皮肤明显松懈。,补液阶段注意事项 严格掌握输液速度，明确每小时输入量，计算出每分钟输液滴数，最好使用输液泵 密切观察病情变化 注意观察生命体征 观察脱水情况（比较治疗前后的变化） 观察酸中毒表现，主要是呼吸改变，其次口唇樱红和精神不振、呕吐、嗜睡等神经系统抑郁征象 观察低血钾的表现：观察患儿有无神经、肌肉兴奋性降低 观察低血钙表现，可出现低钙惊厥（个别患儿用钙无效时，考虑低镁血症的可能）10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸
28、镁0.1mg/kg/次，q6h 准确记录24h出入量,输液速度及时间的计算 1、已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数=液体的总量（ml）滴系数（滴/毫升）/输液所用时间（min）。 2、已知输入液体的总量和每分钟滴数，计算输完液体所用的时间。输液所用时间（h）=液体的总量（ml）滴系数（滴/毫升）/每分钟滴数（滴/分）60（min）。 例如：某患者输液体2000ml，每分钟滴数为50滴，所用输液器的点滴系 数为15，请问需要多长时间输完？输液时间=200015（5060）=10小时 一般有心肺疾患的患儿输液速度要严格控制，10kg患儿滴速3-5ml/kg.h，完全禁食水患儿5-10ml/kg.h，婴幼儿及儿童20-40滴，根据病情及药物性质调整液体滴速,谢谢,
