1、儿科二病区 1儿 科 疾 病 诊 疗 常 规目录1、腹 泻 病2、急性上呼吸道感染3、肺炎4、支气管哮喘5、鹅 口 疮6、水 肿7、昏迷8、惊厥9、病毒性心肌炎10、过敏性紫癜11、缺铁性贫血12、高热惊厥13、进行性肌营 养不良症14、小儿糖尿病 酮症酸中毒儿科二病区 2一、腹 泻 病腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻。诊断1、临床表现1.1 病史：常有喂养不当，腹部受凉或呼吸道、泌尿系及皮肤感染等 肠道外感染病史。1.2 症状：腹泻可轻可重，轻者一日数次，大便呈糊状或稀水 样。重者一日十余次或几十次，大便呈蛋花汤样或稀水样。部分病例伴有腹痛，大便 带粘液，里急后重。严 重病例伴频繁呕吐
2、、厌食、烦躁、精神萎糜等中毒症状，且有不同程度脱水和电解质紊乱。1.3 分型轻型：无脱水，无中毒症状。中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。重型：重度脱水或有明显中毒症状。1.4 病程分类：2 周以内为急性，2 周至 2 月为迁延性，2 月以上为慢性。2、检查1、大便常规：镜检可见脂肪滴或红、白 细胞。2、病原学检查：有条件者可作大便培养和病毒学检查。3、血生化检查：包括血清钠、 钾、氯、 钙和二氧化碳结合力等。4、血常规检查 ：细菌感染者白细胞增多。治疗1、营养治疗：母乳喂养者继续喂母乳。人工喂养者， 6 个月以下喂 1/21/3 稀释牛奶， 6 个月以上继续习惯饮食。2、液体治疗：（1）第一
3、日补液：a、补液量和方法：轻度脱水 90120ml/kg，中度脱水 120150mg/kg，重度脱水 150180ml/kg，1/2 总 量 812 小时内输入， 约 每小时 810ml/kg。按等渗、低渗和高渗性脱水分别用 1/2、2/3 和 1/3 张含钠液，判断困难先用 1/2 张含钠液。明显周围循环障碍者用 2：1 等张含钠液 20ml/kg 于 3060min 内快速静滴。余下 1/2总量于 1216h 内匀速输入，以每小时 5ml/kg，如能口服应改口服补液。儿科二病区 3b、纠正酸中毒：有酸中毒者根据血气分析结果以碳酸氢钠纠正。c、补钾：按缺钾不同程度给 10%Kcl，每日 20
4、0400mg/kg，浓度0.3%。（2）第二日以后补液主要补生理需要量（每日 6080ml/kg）和继续损失量（约每日 30ml/kg），用1/21/3 张含钠液，另外应继续补钾和保持热量。（3）注意补钙、补镁。3、病因治疗（1）感染性腹泻：针对病原进行治疗，如细菌感染可选用抗菌药物口服或静滴，如庆大霉素、先锋必等。真菌感染应及时停用广谱抗生素，口服制霉菌素，病毒感染者使用病毒唑。（2）非感染性腹泻：如食饵性腹泻，乳糖不耐受，应避免奶类。症状性腹泻 应治疗原发病。另外可选用妈咪 爱进行微生态治疗，恢复肠道菌群生态平衡。4、其他：营养不良或腹泻日久，应补充维生素 A、B、C、D 或少量多次输血或
5、血浆。二、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染小儿时期最常见，主要为鼻、咽、喉的急性炎症。中医多属感冒。多见于秋冬春季气候多 变时。（一）临床表现1、年长儿症状较轻，可有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛或发热，部分病例可伴腹痛。2、婴幼儿起病较急，可伴呕吐、腹泻，高热时可致高热惊厥。3、体检：大多一般情况较好，咽部充血，部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出，可伴颌下淋巴结肿 大。（二）辅助检查：1、血常规：白细胞计数在病毒感染时偏低，或在正常范围内，细胞感染者一般可增多，中性偏高。2、胸部 X 线 片正常，如 发热持续不退或咳嗽较重者，可作胸部 X 线片检查，以除外下呼吸道感染。3、有条件可作相关病原学检
6、测。治疗1、对症治疗：热过高可用阿斯匹林、安乃近等退 热剂或用物理降温，痰多 时可用沐舒坦，烦躁惊厥者可用苯巴比妥、水合 氯醛等镇 静止惊。儿科二病区 42、细菌感染可能性大或有并发症时，可 选用抗菌素、先锋 V、哌拉西林等。三、肺 炎肺 炎 是 小 儿 时 期 常 见 病 ，根 据 病 因 可 分 为 细 菌 性 、病 毒 性 、支 原 体 性 和 真 菌 性 等 ，根 据 病 理 可 分 为 大 叶 性 、节 段 性 、支 气 管 性 和 间 质 性 等 ，按 病 程 可 分 为 急 性 、迁 延 性 ，临 床 上 各 种 分 类 之 间 有 区 别 有 联 系 。诊断1、临床表现1.1
7、症状：急性发病，突然发作性喘憋。尤以病毒引起者多 见。发热（部分可无发热）、咳嗽、呼吸困难。1.2 体征：病变肺部叩诊浊音，听诊肺部有中细湿啰音或捻发音。1.3 X 线检查：肺部 X 线摄片或胸部透视有斑片状阴影。2、实验室检查2.1 血象：细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。若为病毒性肺炎，上述值均可偏低。2.2 痰培养有致病菌生长。或者支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性。治疗1、一般治疗，对症处理。2、抗菌药物治疗，针对病原应用青霉素、先 锋霉素、白霉素、红霉素等。3、重症肺炎的治疗：补液给氧， 肾上腺皮质激素，强 心利尿，呼吸兴奋剂等。4、对症治疗：祛痰可使用沐舒坦，有喘息者加用氨茶碱。
8、5、雾化吸入。四、支气管哮喘支气管哮喘是在支气管高反应状态下，由于变应原或其他因素引起的一种可逆性的气道梗阻，临床表现为发作性咳嗽和带有喘鸣音的呼气性呼吸困难。诊断1、发作前常有喷嚏、咳嗽等先兆症状，或夜 间突然 发作。发作时喉间哮鸣，呼吸困难，咯痰不爽，甚则不能平卧， 烦躁不安等。2、常因气候转变、受凉，或接触某些 过敏物质等因素 诱发。3、可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。4、心肺听诊：两肺满布哮鸣音，呼气延 长，或闻及湿 罗音，心率增快。儿科二病区 55、查血常规：血白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。伴肺部感染时，血白细胞总数及中性粒细 胞可增高。治疗1、一般
9、治疗：镇静，供给充足营养、水份、维生素，缺氧时给氧。2、积极控制呼吸道感染，并发细菌感染者可适当选用抗生素治疗。3、支气管扩张剂：常用的支气管扩张剂：（1）氨茶碱口服 3-5mg/kg/次，日三次，亦可静脉用此剂量，两次间 隔须 6 个小时。 4 个月以下小婴儿一般不用氨茶碱。 （2）肾上腺皮质激素静脉点滴；（3）其它支气管扩张剂如酚妥拉明、舒喘灵等视情况而定。4、对症治疗：湿化呼吸道、改善通气，止咳祛痰，纠正水、电解质紊乱等。五、鹅 口 疮鹅口疮为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿、 营养不良、佝偻病、腹泻长期使用广谱抗生素或激素患儿。诊断口腔粘膜出现白色乳凝块样物，常见于颊粘膜、舌、 齿龈、
10、上腭等处，不易拭去。取白膜少许放置玻片上，加 10%氢氧化钠溶液 1 滴，镜检可见真菌的菌丝和孢子。治疗2%碳酸 氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔。局部涂 0.5%1%甲紫溶液，每日 12 次。病 变广泛者，用 1:10 万制霉菌素甘油涂患处，每日 34 次。六、水 肿水肿是由外感风邪或邪毒入侵，导致肺、脾、肾功能失 调，水道不利，水湿溢于肌肤而致全身水肿，多见于急、慢性肾炎，肾病综合征。诊断1、阳水1.1 浮肿多由眼 睑开始，逐渐遍及全身，以上身肿为甚，皮肤光亮，尿量明显减少，甚至尿闭。部分患儿可出现肉眼血尿。常伴有血压增高。1.2 严重病例可出现头痛，呕吐，抽风，或面色青灰，烦躁，气急等症。1.
11、3 病程短，发病前常有急性乳蛾、脓疮等病史。1.4 小便常规镜检有大量的红细胞，尿蛋白阳性，并可见到透明、 颗粒管型。1.5 血沉增快，抗链球菌溶血素“O” 往往增高。血尿素氮及肌酐在尿少期可增儿科二病区 6高，二氧化碳结合力可降低。2、阴水2.1 全身明 显浮肿，呈凹陷性，尤以腰以下 肿为甚。皮肤苍白，甚至伴腹水、胸水。2.2 病程长，反复不愈。2.3 小便常规镜检，尿蛋白定性 +，尿蛋白定量大于 100mg/24h，偶见少量红细胞与管型。血浆 白蛋白可明显降低，白蛋白、球蛋白比例倒置。血胆固醇增高，活动期血沉可加快。治疗1、注意休息，阳水者，水肿期进无盐、高糖含适量脂肪及蛋白质饮食。阴水者
12、，进低盐饮食，适量蛋白质，维持热卡平衡。2、清除感染病灶：一般选用青霉素肌注连续 7-10 天。3、利尿剂：可酌情选用双氢克尿塞或安体舒通或速尿。4、降压：可酌情选用利血平或肼苯达嗪或哌唑嗪。5、对阴水者选用激素治疗。七、 “昏迷”昏迷的临床表现为意识障碍，运动和感觉功能失常。最常见的病因是中枢神经系统感染性疾病，此外颅脑损伤， 颅内出血，缺氧性脑病，药物或食物中毒，意外事故（触电、溺水等）及代谢性疾病，肝昏迷、尿毒症均可引起昏迷。（一）临床表现：浅昏迷表现为意识丧失，对声、光刺激无反应， 对强痛刺激可有肢体防御性反射。部分反射如瞳孔对光反射，角膜反射，吞咽反射仍可存在。无自主运动但可出现谵妄
13、和躁动，生命体征可维持或不稳定，体温不升，呼吸浅或不规则，脉搏弱而慢，血压可下降。（二）辅助检查1、血、尿、大便常规，必要时检测尿糖、血糖、血电解质、血培养、 脑脊液常规、生化及培养、肝、肾功能、血气分析等。2、头颅 X 线摄 片、 脑电图、颅脑 CT、头颅 B 超等可据原发疾病和病情选用。（三）治疗（1）病因治疗：进行抗感染或纠正代谢紊乱或针对性治疗。（2）氧疗：维持 PaO2 在正常范围。 儿科二病区 7（3）脱水剂应用：可选用甘露醇、激素等。（4）促进脑代谢药物如脑活素、胞二磷胆碱。（5）维护出入液平衡，保证热量供应，可酌情予鼻 饲饮食或静脉营养。（6）病情稳定后及早给予康复治疗，减少后
14、遗症。八、 “惊厥”惊厥是脑功能暂时紊乱导致神经元异常放电所致，病因分为感染性和非感染性两类，前者常见于颅内感染、高热惊厥、中毒性 脑 病及破伤风等；后者常见于癫痫、颅内出血、颅脑损伤、 颅内肿瘤、 脑发育不全、代谢紊乱、食物和药物中毒及心肾疾患等。（一）临床表现：典型表现是意识突然丧失，并急骤发生全身性或局限性，强直性或阵挛性抽搐，多伴有双眼上翻，凝视或斜视，可有屏气、青紫，部分患儿大小便失禁，发 作时间为数秒至数十分钟， 严重者可反复多次 发作，甚至是持 续状态，痉止后入睡。（二）辅助检查：1、血尿、粪常规（必要时灌肠或肛诊）。2、疑有颅内病变作腰穿，检查脑脊液生化，常 规和培养，必要时作
15、眼底检查、颅骨正侧位摄片、脑电图、头颅超声、CT、 脑血管造影。3、胸片及血生化检查，必要时血气分析，肝、肾功能、心电图及采集有关标本作细菌培养等。（三）治疗（1）止痉：可选用苯巴比妥、氯硝西泮、 10%水合氯醛 、婴儿可同时试用 V-tB6。（2）保持呼吸道畅通，及时吸引分泌物，用牙 垫以防舌咬伤。（3）体位：平卧，头偏向一侧以免气道吸入，抽搐 时防坠床或外伤。（4）吸氧。（5）注意保暖及高热时给予药物和物理降温。（6）惊厥发作时间长或反复发作者，应持续监护。（7）病因治疗。九、病毒性心肌炎【定义】由病毒感染所致心肌炎（viral myocarditis），其病理特征为心肌细胞的坏死或儿科二
16、病区 8变性，有时病变也可累及心包或心内膜。病毒 对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（B 组和 A 组）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生儿期柯萨奇病毒 B 组感染可 导致群体流行，其死亡率可高达 50以上。【临床表现】1症状 表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性过程。 预后大多良好，部分患者起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状，少数重症患者可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克，甚至猝死。部分患者呈慢性进程，演
17、变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困 难和发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。2体征 心脏有轻度扩大，伴心动过速、心音低 钝 及奔马律，可 导致心力衰竭及昏厥等。反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血 压下降。【辅助检查】1心电图 可见严重心律失常：包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，度或度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见 T 波降低、ST-T 段的改变，但是心电图缺乏特异性，强调动态观察的重要性。2心肌损害血生化指标（1）磷酸激酶（CPK）：在早期多有增高，其中以来自心肌的
18、同工酶（CK-MB ）为儿科二病区 9主。血清乳酸脱氢酶（SLDH ）同工酶增高在心肌炎早期诊断有提示意义。（2）心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）的变化对心肌炎诊断的特异性更强。3超声心动图检查 可显示心房、心室的扩大，心室收缩功能受损程度，探 查有无心包积液以及瓣膜功能。4病毒学诊断 疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清抗体滴度比急性期有 4 倍以上增高、病程早期血中特异性 IgM 抗体滴度在 1：128 以上，利用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交自血液或心肌组织中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。5心肌活体组织检查
19、仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，阳性率仍然不高。【病毒性心肌炎诊断标准】1临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X 线、超声心 动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要 导联（， aVF，V5）的 ST-T 改变持续 4 天以上伴动态变化，窦房、房室 传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室 结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常 Q 波。（4）CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）阳性。2病原学诊断依据（1）确诊指标：自
20、心内膜、心肌、心包（活体组织检查、病理）或心包穿刺液 检查发现以下之一者可确诊。分离到病毒；用病毒核酸探针查到病毒核酸；特异性病毒抗体阳性。（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。 自粪便、咽试 子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4 倍以上； 病程早期血中特异性 IgM 抗体阳性； 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3确诊依据：具备临床诊断依据两项，可 临床诊断。发病同时或发病前 13 儿科二病区 10周有病毒感染的证据支持诊断者：同时具备病原学确 诊依据之一者，可确 诊为病毒性心肌炎；具备病原学参考依据之一者，可 临床诊断为病毒
21、性心肌炎；凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确 诊或除外心肌炎。应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症）引起的心肌损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导 阻滞、心 脏自主神经功能异常、 受体功能亢进及药物引起的心电图改变。【治疗】1休息 急性期需卧床休息，减轻心脏负荷。2药物治疗：（1）对于仍处于病毒血症阶段的早期患者，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。（2）改善心肌营养：1, 6 二磷酸果糖有益改善心肌能量代 谢，促进受损细胞的修复，常用剂量为 100250 mg/kg，静脉滴注，疗 程 10
22、14 天。同 时可选用大剂量 VitC、泛醌（CoQ10）、VitE 和 VitBco。中 药生脉饮、黄芪口服液等。（3）大剂量丙种球蛋白：通过免疫调节作用减轻心肌细胞损害，剂量 2 g/kg，23 天内分次静脉滴注。（4）皮质激素：通常不使用。对重型患者合并心源性休克、致死性心律紊乱（度房室传导阻滞、室性心动过速）、心肌活体组织检查证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量、早期应用。（5）治疗心律紊乱：度房室传导阻滞出现心室率过缓、心脏搏出量减少时可用阿托品、异丙肾上腺素治 疗。 度房室传导阻滞有心功能不全症状或阿-斯综合征表现者需积极治疗。纠正缺氧与酸中毒可改善心脏传导功能。由心肌炎或手术暂
23、时性损伤引起者，肾上腺皮 质激素可消除局部水肿。可口服阿托晶、麻黄碱，或异丙基肾上腺素舌下含服，重症者应用阿托品皮下或静脉注射，或异丙肾上腺素 l mg溶于 510葡萄糖溶液 250 ml 中，持续静脉滴注，速度为 0.052 ug/（kgmin），然后根据心率调整速度。儿科二病区 11（6）其他治疗：可根据病情联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物，应特别注意用洋地黄时饱和量应较常规剂量减少，并注意补充氯化钾，以避免洋地黄中毒。十、过敏性紫癜诊疗规范一、概述过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又称亨-舒综合征（henoch-schonlein syndrome，henoch
24、-schonlein purpura, HSP），是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临 床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关 节肿 痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于 28 岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。【病因】本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳 类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切 证据。近年关于 链球菌感染导致过敏性紫癜的报道较多。约 50过敏性紫癜患儿有链球菌性呼吸道感染史，但随后研究发现链球菌性呼吸道感染史者在过敏性紫癜患儿和健康儿童间并无差别。另有
25、报道 30过敏性紫癜肾炎患儿肾小球系膜有 A 组溶血性链球菌抗原（ 肾炎相关性血浆素受体，NAP1r）沉积；而非过敏性紫癜肾炎的 NAPr 沉积率仅为 3。表明 A 组溶血性链球菌感染是诱发过敏性紫癜的重要原因。【病理】过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同 时可见 渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见 IgA 为主免疫复合物沉 积。 过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者
26、可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性 肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球 IgA 性免疫复合物沉积也见于 IgA 肾病，但过敏性紫癜和 IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。二、临床表现多为急性起病，各种症状可以不同组合，出 现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现 。起病前 13 周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。儿科二病区 121皮肤紫癜 反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症
27、患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫癜一般在 46 周后消退，部分患儿间隔数周、数月后又复发。2胃肠道症状 约见于 2/3 病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。3关节症状 约 1/3 病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关 节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。4肾脏症状 3060病例有肾脏受损的临床表 现。 肾脏症状多发生于起病 1 个月内
28、，亦可在病程更晚期，于其他症状消失后发生，少数 则以肾炎作为首发症状。症状轻重不一，与肾外症状的 严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿，称为紫癜性肾炎；少数呈 肾病综合征表现。 虽然有些患儿的血尿，蛋血尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。5其他表现 偶可发生颅 内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血 倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿，哮喘、肺出血等。三、诊断要点1周围血象 白细胞正常或增加，中性粒 细胞和嗜酸性粒细胞可增高；除非严重出血，儿科
29、二病区 13一般无贫血。血小板计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血 块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性 试验阳性。2尿常规 可有红细胞、蛋白、管型，重症有肉眼血尿。3大便隐血试验阳性。4血沉轻度增快；血清 IgA 升高， IgG 和 IgM 正常，亦可轻度升高；C3、C4 正常或升高；抗核抗体及类风湿因子阴性；重症血浆黏度增高。5腹部超声波检查有利于早期诊断肠套叠， 头颅 MRI 对有中枢神经系统症状患儿可予确诊，肾脏症状较重和迁延者可行肾穿刺以了解病情给予相应治疗。典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易 误诊为其他疾病，需与特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、 败
30、血症、其他肾脏疾病和外科急腹症等鉴别。四、治疗方案和原则1一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染， 补充维生素。有荨麻疹或血管神经性水肿时，应用抗组胺药物和钙剂。腹痛时应用解痉剂，消化道出血时应禁食，可静脉滴注西咪替丁每日 2040mg/kg，必要时输血。2糖皮质激素和免疫抑制剂 急性期对腹痛和关节 痛可予缓解，但不能 预防肾脏损害的发生，亦不能影响预后。泼尼松每日 12mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基泼尼松龙每日（510mg/kg）静脉滴注，症状缓解后即可停用。重症过敏性紫癜肾炎可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或雷公藤多苷片。3抗凝治疗（1）阻止血小板聚集和血栓形
31、成的药物：阿司匹林每日 35 mg/kg，或每日2550 mg，每天一次服用；双嘧达莫每日 35 mgkg，分次服用。（2）肝素：每次 0.51 mg/kg，首日 3 次，次日 2 次，以后每日 1 次，持续 7 天。儿科二病区 14（3）尿激酶：每日 10003000 u/kg 静脉滴注。（4）其他 钙通道拮抗剂如硝苯地平每日 0.51.0 mg/kg，分次服用，非甾体抗炎药如吲哚美辛每日 23 mg/kg，分次服用，均有利于血管炎的恢复。中成药如贞芪扶正冲剂、复方丹参片、银杏叶片，口服 36 个月，可补肾益气和活血化淤。【预后】本病预后一般良好，除少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、 肠坏死
32、或神经系统损害外，大多痊愈。病程一般约 12 周至 12 个月，少数可长达数月或一年以上。 肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年，少数病例（1）发展为持续性肾脏疾病，极个别病例（0.1）发生肾功能不全。十一、缺铁性贫血营养性缺铁性贫血是由于从食物中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内贮存铁减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。 临床上常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现。7 岁以下的小儿均可发病，特别多见于 6 个月至3 岁的婴幼儿。本症是一种可以预防及治愈率高的疾病。只要注意小儿的饮食搭配，增加膳食铁含量即可预防此病，但一旦发病，必 须及 时治疗，以免危害儿童的健康。【贫血临床表
33、现】 1一般表现：皮肤、粘膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年 长儿可诉头晕、眼前发黑，耳鸣等。2造血器官表现：肝、脾、淋巴 结常轻度肿大。3其他症状和体征：由于上皮损害可出现反甲，口腔粘膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。呼吸，脉率加快，心前区往往可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。 【诊断】 贫血 为小细胞低色素性 (1)红细胞形态有明 显低色素小细胞的表现， 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)6 岁 120 90119 6089 3059 029 海
34、拔每增高 1000m，血红 蛋白升高约 4。 有明确的缺铁病因，如铁供给不足、吸收障碍、需要增多或慢性失血等。 血清(浆)铁62.7molL(350gdl)。运铁蛋白饱和度 0.89nmol L(500gL)。血清铁蛋白=16.7mmol/L2.血酮阳性 且 CO2 结合力=18mmol/L 。 【鉴别诊断 】 1糖尿病非酮症高渗综合征 2乳酸性酸中毒 3低血糖昏迷 4尿毒症 5各种急性脑血管病。 二、治疗原则 【原发病治疗原则】 1一般治疗 （1）吸氧 （2）建立静脉输液通道 （3）意识障碍者留置尿管 记液体出入量 （4）密切观察生命体征 （5）监测血糖、血钾、二氧化碳结合力、血酮、 肾功能
35、。 2补液 （1）首先使用生理盐水 （2）视失水及心功能情况决定补液量和速度 一般输液总量按体重 10计算初始 2 小时输液 1000-2000ml （3）血糖降至13.9mmol/L 后,改用 5%GNS 液同时 加入胰岛素。 3胰岛素治疗（1）小剂量速效胰岛素 0.1uKg-1h-1 加入生理盐水持续静滴 （2）2 小时后血糖无下降 胰岛素量加倍 （3）血糖降至 13.9mmol/L 后改用 5%葡萄糖液 按糖胰比例 3-4 克加入 1U儿科二病区 28胰岛素 维持血糖 6.0-11.1mmol/L并视血糖波动 情况改变糖胰比例 （4）血酮 3 次转阴、病人可 规律进食后改为皮下注射胰 岛素恢复平时的治疗。4补钾 除高血钾、无尿者暂缓补钾外 治疗开始即予静脉补钾 5补碱 血 PH7.1 或 CO2CP10mmol/L 者予小剂量补碱 6消除诱因 防治并发症 （1）常规予抗菌素防治感染 （2）防治脑水肿、心衰、肾衰。 【常见并发症治疗原则】 脑水肿 1. 着重预防、早期发现 2. 治疗上尽早予脱水剂如甘露醇、速尿及以及地塞米松等治疗。 三、治疗效果评价 【 临床痊愈】 1血酮消失、酸中毒纠正、血糖控制达标 2已摸索出适合的长期治疗方案。 【 临床好转】 1血酮消失、酸中毒纠正、但血糖控制尚未达标2已初步制定适合的治疗方案 但尚需门诊进一步调整。
