乙肝病理.doc

1、乙型肝炎病毒（HBV）病理分析参 考 资 料2011 年 7 月- 1 -临 床 症 状乙 肝 大 三 阳 患 者 没 有 外 在 症 状 ， 少 数 人 可 能 出 现 乙 肝 大 三 阳 症 状 。 如 ： 感 觉肝 区 不 适 、 隐 隐 作 痛 、 全 身 倦 怠 、 乏 力 ， 食 欲 减 退 、 感 到 恶 心 、 厌 油 、 腹 泻 、 面色 和 小 便 黄 等 。 病 人 有 时 会 有 低 热 ， 严 重 的 病 人 可 能 出 现 黄 疸 ， 所 以 不 要 通 过外 在 的 乙 肝 大 三 阳 症 状 来 判 断 是 否 得 了 乙 肝 大 三 阳 ， 要 等 做 了 具

2、 体 检 查 后 才 能 确定 病 情 。 大 三 阳 的 治 疗 分 类乙 肝 大 三 阳 的 治 疗 一 般 包 括 ： 一 、 整 体 治 疗 。 包 括 高 蛋 白 饮 食 ： 多 吃 一 些 鸡 蛋 、 牛 奶 、 瘦 肉 、 鱼 、 鸡 、 海鲜 、 豆 腐 、 豆 制 品 、 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 等 ;适 当 休 息 ， 勿 过 累 ;忌 酒 ;保 持 精 神 愉快 。 二 、 抗 病 毒 药 物 和 调 节 免 疫 药 物 的 联 合 治 疗 。 三 、 减 轻 肝 脏 炎 症 、 坏 死 ， 保 护 肝 细 胞 的 治 疗 。 乙 肝 病 毒 （ HBV） 结 构 示

3、 意 图1四 、 减 轻 肝 脏 纤 维 化 的 治 疗 等 。 五 、 中 医 中 药 治 疗 。 刺 激 免 疫 系 统 ， 打 破 免 疫 耐 受 ， 让 机 体 免 疫 系 统 清 除 乙肝 病 毒 。 大 三 阳 的 治 疗 原 则乙 肝 大 三 阳 的 治 疗 不 能 盲 目 ， 盲 目 无 原 则 的 治 疗 ， 不 但 不 能 治 好 乙 肝 大 三 阳的 病 症 ， 甚 至 会 加 重 病 情 ， 给 乙 肝 大 三 阳 癌 变 提 供 机 会 ， 不 同 时 期 不 同 病 情 的 乙肝 大 三 阳 的 治 疗 原 则 也 不 相 同 ， 乙 肝 大 三 阳 的 治 疗 原

4、 则 要 在 全 面 检 查 的 基 础 上 实施 有 针 对 性 的 治 疗 。 - 2 -原 则 一 如 果 乙 肝 大 三 阳 检 查 肝 功 正 常 、 无 临 床 症 状 、 各 项 检 查 未 见 肝 脏 明显 损 伤 者 。 此 类 乙 肝 大 三 阳 患 者 应 动 态 观 察 ， 每 3-6 个 月 进 行 一 次 HBV 血 清 学和 肝 功 能 生 化 指 标 及 B 超 的 检 测 ， 在 生 活 中 应 避 免 饮 酒 和 过 度 疲 劳 。 原 则 二 对 于 肝 功 不 正 常 ， DNA 检 查 大 于 HBV-DNA 正 常 值 ， 有 乙 肝 大 三 阳 的

5、临 床 症 状 ， 提 示 为 慢 性 肝 炎 活 动 期 的 乙 肝 大 三 阳 ， 需 及 时 到 医 院 接 受 抗 病 毒 治 疗 ，治 疗 的 原 则 是 使 得 乙 肝 大 三 阳 的 肝 功 逐 渐 趋 于 平 衡 ， 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 逐 渐 阴 转 。原 则 三 检 查 肝 功 正 常 ， 但 是 其 它 检 查 结 果 (B 超 等 )提 示 肝 脏 有 损 害 的 乙 肝大 三 阳 患 者 ， 要 做 进 一 步 的 肝 穿 刺 等 检 查 来 判 断 病 情 ， 治 疗 原 则 应 为 肝 功 长 期 稳定 正 常 ， 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 阴

6、转 。 特 别 需 要 指 出 的 是 ， 只 要 年 龄 大 于 40 岁 以上 的 乙 肝 大 三 阳 患 者 ， 无 论 肝 功 是 否 正 常 ， 都 需 要 及 时 的 进 行 治 疗 。 原 则 四 对 于 乙 肝 大 三 阳 发 展 为 肝 硬 化 的 患 者 ， 无 论 是 处 于 代 偿 期 还 是 静 止期 ， 都 应 该 积 极 的 接 受 保 肝 护 肝 的 治 疗 ， 治 疗 原 则 是 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 阴 转 ， 肝纤 维 化 程 度 减 轻 ， 逐 步 恢 复 肝 功 ， 防 止 肝 硬 化 并 发 症 的 发 生 。 原 则 五 对 于 肝 癌

7、病 人 表 现 为 大 三 阳 ， 肝 癌 患 者 首 要 原 则 采 用 介 入 及 外 科 治疗 ， 病 情 平 衡 后 再 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。 专 家 提 醒 说 ， 不 同 时 期 的 乙 肝 大 三 阳 其 治 疗 的 原 则 不 同 ， 乙 肝 大 三 阳 患 者 一定 要 在 科 学 检 查 的 基 础 上 听 从 医 生 的 指 导 来 科 学 的 进 行 治 疗 . 传 播 途 径1.通 过 胎 源 性 传 播 ， 即 患 有 乙 肝 大 三 阳 的 孕 妇 通 过 胎 盘 对 胎 儿 进 行 传 播 和通 过 产 道 对 新 生 儿 传 播 ， 这 种 途 径

8、最 需 要 大 家 注 意 ， 这 是 目 前 乙 肝 大 三 阳 最 广 的传 播 途 径 。 2.通 过 医 源 性 传 播 ， 即 带 病 毒 的 血 液 误 输 入 健 康 人 体 内 或 使 用 消 毒 不 完 全的 医 疗 器 械 进 行 注 射 ， 血 液 透 析 患 者 需 特 别 注 意 。 3.通 过 体 液 传 播 ， 即 皮 肤 黏 膜 有 破 损 的 健 康 人 接 触 乙 肝 大 三 阳 患 者 的 唾 液 、胆 汁 和 乳 汁 等 而 被 感 染 。 4、 性 接 触 传 播 。 男 性 乙 肝 大 三 阳 患 者 的 精 液 含 有 乙 肝 病 毒 。 曾 有

9、对 黑 猩 猩的 试 验 表 明 ： 性 生 活 可 以 传 播 乙 肝 大 三 阳 ， 因 此 提 倡 乙 肝 大 三 阳 患 者 性 行 为 时 采用 安 全 套 引 。 5.密 切 接 触 传 播 ： 主 要 指 亲 密 接 触 、 日 常 生 活 密 切 接 触 (如 同 用 一 个 牙 刷 、毛 巾 、 茶 杯 和 碗 筷 、 接 吻 、 口 对 口 喂 食 等 )， 均 有 受 HBV 感 染 的 可 能 。 - 3 -临 床 诊 断幼 儿 感 染 乙 肝 病 毒 的 前 数 年 至 十 余 年 间 ， 病 毒 和 机 体 “和 平 共 处 ”，血 清 中 表 现 为 大 三 阳

10、， 因 此 大 三 阳 也 反 映 了 机 体 中 病 毒 在 不 断 复 制 繁 殖 ， 而 届 时肝 脏 的 损 害 通 常 较 轻 ， 有 相 当 一 部 分 被 感 染 者 ， 尤 其 是 女 性 被 感 染 者 ， 病 毒 可 长期 或 终 身 和 机 体 “和 平 共 处 ”， 如 此 我 们 称 为 “病 毒 携 带 者 ”， 即 机 体 长 期 携带 了 乙 肝 病 毒 ， 而 肝 脏 损 害 较 轻 ， 可 以 生 活 到 60-70 岁 以 上 ， 没 有 明 显 症 状 ，并 不 一 定 因 肝 脏 疾 病 病 故 ， 他 们 主 要 起 着 传 染 源 的 作 用 。

11、而 更 多 的 被 感 染 者 在 13-23 岁 ， 由 于 机 体 免 疫 系 统 的 成 熟 ， 能 识 别 受 感 染的 肝 细 胞 而 出 现 清 除 这 些 受 感 染 肝 细 胞 的 反 应 ， 自 然 这 是 机 体 自 身 的 一 种 保 护 反应 ， 其 结 果 是 大 量 病 毒 被 清 除 ， 而 同 时 被 感 染 的 肝 细 胞 也 遭 到 破 坏 ， 如 此 反 复 的清 除 、 破 坏 过 程 ， 也 就 是 机 体 自 身 的 自 限 性 愈 复 （ 自 愈 ） 过 程 。 若 干 年 后 病 毒 基本 清 除 ， 血 清 中 的 e 抗 体 出 现 ， e

12、抗 原 相 继 消 失 ， 也 就 是 从 大 三 阳 转 成 了 小 三阳 。 由 此 可 见 ， 从 大 三 阳 转 成 小 三 阳 的 过 程 ， 对 大 部 分 的 乙 型 肝 炎 病 人 （ 变 异株 感 染 除 外 ） 来 说 象 征 着 病 毒 被 基 本 清 除 ， 或 者 说 基 本 自 愈 ， 将 来 不 会 再 有 肝 炎活 动 ， 若 被 感 染 者 在 25-30 岁 前 完 成 此 过 程 ， 则 将 来 基 本 不 会 发 生 肝 硬 化 、 肝癌 了 。 遗 憾 的 是 ， 仍 有 相 当 比 例 （ 约 2/3） 的 被 感 染 者 ， 其 自 身 的 清 除

13、 反 应 ， 不能 完 全 清 除 肝 内 潜 伏 的 病 毒 ， 在 若 干 周 、 月 、 年 后 ， 病 毒 的 复 制 、 清 除 、 肝 脏 的修 复 周 而 复 始 地 进 行 ， 因 此 小 三 阳 又 转 为 大 三 阳 ， 大 三 阳 又 转 为 小 三 阳 ， 甚 至 始终 是 强 强 、 弱 弱 的 大 三 阳 而 病 毒 未 得 清 除 ， 这 部 分 被 感 染 者 的 未 来 ， 则 是 肝 脏 不同 程 度 的 纤 维 化 ， 部 分 病 人 40 岁 左 右 已 发 展 为 肝 硬 化 ， 甚 至 出 现 了 腹 水 或 癌变 ， 此 时 尽 管 转 成 了 小

14、 三 阳 ， 也 仅 仅 表 示 病 毒 被 大 多 清 除 但 肝 脏 损 害 已 相 当 严 重了 。 部 分 病 人 肝 硬 化 后 肝 炎 还 在 活 动 ， 说 明 清 除 反 应 仍 在 进 行 ， 肝 脏 的 损 害 还 在发 展 ， 机 体 自 身 清 除 病 毒 的 保 护 反 应 ， 给 自 身 肝 脏 组 织 带 来 了 越 来 越 严 重 的 不 可逆 的 损 害 ， 最 终 可 使 人 生 终 于 肝 脏 的 病 损 ， 真 是 不 可 思 议 而 伤 心 的 结 果 。 由 此 可 见 ， 大 三 阳 转 为 小 三 阳 若 在 25-30 岁 以 前 完 成 ，

15、对 机 体 来 说 是 完 成了 清 除 病 毒 的 过 程 ， 肝 脏 的 损 害 也 较 轻 ； 如 果 大 三 阳 转 来 转 去 ， 或 持 续 大 三 阳 ，而 清 除 反 应 （ 肝 炎 持 续 活 动 ， 转 氨 酶 反 复 升 高 ） 持 续 进 行 ， 则 40 岁 前 后 ， 对大 多 数 慢 性 乙 肝 病 人 来 说 ， 即 使 转 成 了 小 三 阳 ， 也 都 有 了 不 同 程 度 的 肝 纤 维 化或 肝 硬 化 。 如 果 终 身 持 续 为 大 三 阳 ， 没 有 明 显 的 肝 炎 活 动 （ 肝 功 能 始 终 正 常 ） ，也 许 还 能 生 活 到

16、60-70 岁 呢 ， 可 见 大 三 阳 不 一 定 都 要 转 为 小 三 阳 。 大 三 阳 转 为小 三 阳 是 机 体 清 除 病 毒 的 表 现 ， 但 带 来 的 肝 脏 损 害 不 能 轻 视 。 因 此 ， 是 转 为 佳 还是 不 转 为 佳 ， 该 转 不 该 转 以 上 的 道 理 就 明 白 了 。 大 、 小 三 阳 和 病 情 轻 重 没 有 关 系 ， 只 能 代 表 是 乙 肝 感 染 者 ， 诊 疗 重 点 首 先 要分 清 携 带 者 和 急 、 慢 性 肝 炎 以 及 是 否 初 次 感 染 。 临 床 意 义- 4 -大 三 阳 的 临 床 意 义 ：

17、 大 三 阳 意 味 着 病 毒 在 体 内 大 量 复 制 、 有 很 强 的 传 染 性 。其 原 因 是 自 身 免 疫 功 能 低 下 ， 没 有 抗 乙 肝 病 毒 的 能 力 导 致 乙 肝 病 毒 在 体 内 大 量复 制 。 因 此 ， 大 三 阳 传 染 性 强 ， 需 要 注 意 个 人 卫 生 防 止 传 染 周 边 的 亲 人 和 朋 友 ，要 求 定 期 做 检 查 防 止 因 乙 肝 病 毒 大 量 复 制 释 放 的 毒 素 导 致 相 关 的 病 发 症 ， 例 如 ：转 氨 酶 升 高 、 肝 脾 肿 大 及 肝 脏 排 毒 功 能 不 好 出 现 胆 汁 瘀

18、 阻 性 肝 硬 化 等 。 治 疗 原 则 ： 选 择 个 性 化 治 疗 方 案 以 抗 病 毒 为 主 、 提 高 患 者 自 身 的 抗 病 毒 能 力是 治 疗 的 关 键 。 大 三 阳 的 治 疗 动 态 ： 过 去 学 者 们 将 希 望 寄 托 在 中 药 和 西 药 的 领 域 中 ， 希 望 从临 床 实 践 中 筛 选 出 特 效 药 去 消 灭 乙 肝 病 毒 ， 结 果 失 败 了 。 发 现 大 部 分 的 患 者 吃 药未 能 使 乙 肝 转 阴 ， 相 反 有 的 患 者 长 期 服 药 还 增 加 了 肝 脏 的 消 化 负 担 ， 给 原 本 有病 的 肝

19、 脏 “雪 上 加 霜 ”， 不 利 于 肝 功 能 的 恢 复 (曾 一 度 出 现 过 临 床 大 夫 不 敢 给 患者 用 药 ， 告 诉 就 诊 者 说 不 需 要 治 疗 ， 其 实 不 是 不 需 要 治 疗 而 是 没 有 可 吃 的 特 效 药提 供 )， 随 着 医 学 的 发 展 人 类 研 发 出 了 “干 扰 素 ”和 “拉 米 呋 啶 ”能 控 制 血 液中 的 病 毒 不 复 制 ， 缺 点 是 一 旦 停 药 后 体 内 的 抗 病 毒 物 质 不 足 又 会 “反 跳 ”。 学 者 们 在 历 经 多 种 治 疗 方 案 失 败 后 ， 总 结 到 一 个 教

20、训 ： 患 者 自 身 的 免 疫 功 能得 不 到 提 高 ， 尽 管 用 药 能 使 病 毒 指 标 下 降 或 转 阴 但 停 药 后 病 毒 又 开 始 复 制 出 现“反 跳 ”。 只 有 提 高 患 者 自 身 的 免 疫 力 才 是 治 疗 乙 肝 的 关 键 。 可 喜 的 是 上 述的 发 现 使 人 类 对 乙 肝 的 治 疗 有 了 新 的 认 识 并 遂 步 达 成 共 识 ;认 为 只 要 体 内 有 病毒 就 有 不 同 程 度 的 传 染 不 能 让 就 医 者 等 待 有 了 症 状 才 治 疗 ， 就 诊 者 也 不 会 错 过 早期 治 疗 的 良 机 。

21、乙 肝 的 活 跃 期 就 是 HBsAg+ HBeAg+ 还 有 一 种 就 是 HBsAg+ HBeAg+ 抗 -HBc+ 抗 -HBc-lgM+活 动 期 传 染 强 概 念 区 别乙 肝 “大 三 阳 ”与 “小 三 阳 ”， 是 一 种 通 俗 的 说 法 。 前 者 是 指 乙 肝 五 项 指标 （ 俗 称 “两 对 半 ”） 中 的 第 1、 3、 5 项 为 阳 性 者 ； 后 者 是 指 第 1、 4、 5 项 为阳 性 者 。 大 量 临 床 资 料 表 明 ， “大 三 阳 ”病 人 体 内 乙 肝 病 毒 复 制 十 分 活 跃 ， 且 其 血液 、 唾 液 、 精 液

22、 、 乳 汁 、 宫 颈 分 泌 液 、 甚 至 尿 液 都 可 能 具 有 传 染 性 。 特 别 注 意 ：世 界 卫 生 组 织 已 经 证 明 乙 肝 不 是 消 化 道 传 染 病 。 病 毒 性 肝 炎 中 只 有 甲 肝 和 戊 肝是 消 化 道 传 染 病 。 同 桌 吃 饭 ， 接 吻 等 并 不 会 造 成 乙 肝 传 播 ， 但要 注 意 最 好 不 要 过 于 密 切 的 接 触 (如 同 用 一 个 牙 刷 、 毛 巾 、茶 杯 和 碗 筷 、 口 对 口 喂 食 等 )。 所 以 现 在 大 众 对 乙 肝 的 恐 惧 和 歧 视 是不 科 学 的 。 一 般 来

23、说 ， 如 肝 功 能 正 常 者 不 需 特 殊 治 疗 ， 日 常 生 活 中 除 了 注 意 防 止- 5 -传 染 他 人 外 ， 一 般 情 况 下 不 影 响 工 作 、 生 活 、 学 习 及 婚 育 。 但 应 注 意 定 期 复 查 肝功 能 ， 如 发 现 肝 功 能 异 常 时 则 需 及 时 治 疗 并 应 加 以 适 当 隔 离 。 “大 三 阳 ”是 否 比 “小 三 阳 ”严 重 呢 ？ 对 于 “小 三 阳 ”患 者 ， 则 应 区 分 两 种 情 况 ： 一 种 是 肝 功 能 长 期 正 常 （ 每 3个 月 复 查 肝 功 1 次 ， 能 持 续 2-3

24、年 ） ， 称 之 为 “稳 定 的 小 三 阳 ”， 这 是 乙 肝 表面 抗 原 携 带 者 或 急 性 乙 肝 患 者 较 好 的 转 归 ， 可 看 成 是 一 个 健 康 者 ， 不 需 治 疗 ， 一般 不 会 发 展 为 慢 性 乙 肝 ， 也 不 具 有 传 染 性 。 第 二 种 情 况 是 肝 功 检 查 经 常 异 常 ， 或时 好 时 坏 ， 称 之 为 “不 稳 定 的 小 三 阳 ”。 这 主 要 是 由 于 感 染 了 前 C 区 变 异 的 乙肝 病 毒 所 致 ， 当 肝 功 能 异 常 时 要 积 极 进 行 治 疗 ， 也 具 有 较 强 的 传 染 性

25、。 “大 三 阳 ”、 “小 三 阳 ”只 反 映 人 体 肝 炎 病 毒 存 在 的 状 态 ， 肝 炎 治 疗 的 目的 是 消 除 肝 炎 病 毒 和 恢 复 肝 功 能 ， 所 以 得 了 肝 病 还 是 要 中 西 医 结 合 积 极 治 疗 。 表 面 抗 原 (HBsAg)， 表 面 抗 体 (抗 HBs)， E 抗 原 (HBeAg)， E 抗 体 (抗 HBe)，核 心 抗 体 (抗 -HBc)， 这 五 项 即 为 通 常 所 称 的 二 对 半 检 查 ， 是 检 查 有 无 肝 炎 病 毒感 染 的 主 要 指 标 。 其 中 1、 3、 5 项 阳 性 ， 俗 称 大

26、 三 阳 ， 1、 4、 5 项 阳 性 ， 俗 称小 三 阳 。 二 者 的 区 别 是 “大 三 阳 ”中 的 HBeAg 阳 性 转 为 了 “小 三 阳 ”中 的 抗HBe 阳 性 。 有 人 说 ， “小 三 阳 ”要 比 “大 三 阳 ”好 ， 且 没 有 传 染 性 。 这 是 一 个 错 误 的观 念 。 “小 三 阳 ”照 样 有 传 染 性 ， 只 不 过 血 液 循 环 内 的 病 毒 含 量 相 对 较 低 一 些 而已 。 肝 炎 病 毒 感 染 者 的 情 况 好 不 好 ， 与 是 否 为 “小 三 阳 ”或 “大 三 阳 ”无 关 ，而 与 感 染 者 是 否

27、有 肝 功 能 受 损 有 关 。 有 些 “大 三 阳 ”的 人 ， 希 望 变 成 “小 三 阳 ”， 甚 至 使 用 一 些 药 物 ， 其 实 大 可 不 必 。 因 为 “大 三 阳 ”并 不 是 肝 功 能 受 损 的 标志 ， 只 是 有 可 能 比 “小 三 阳 ”在 血 液 中 的 病 毒 含 量 高 一 些 ， 病 毒 复 制 相 对 活 跃一 些 而 已 ， 肝 炎 病 毒 感 染 者 肝 功 能 是 否 出 现 损 害 及 损 害 的 程 度 与 病 毒 复 制 程 度 并无 直 接 关 系 。 对 这 个 问 题 可 以 这 样 理 解 ： 肝 炎 病 毒 就 像 一

28、 个 房 客 ， 只 是 住 在 了 人 的 肝 细 胞这 所 房 子 里 ， 使 用 房 间 的 东 西 和 食 物 ， 繁 殖 后 代 ， 但 并 不 打 乱 这 房 间 的 布 局 ， 东西 用 完 后 也 会 物 归 原 处 ， 食 物 又 取 之 不 尽 ， 所 以 一 般 情 况 下 ， 大 家 是 相 安 无 事 的 。“大 三 阳 ”、 “小 三 阳 ”只 反 映 人 体 肝 炎 病 毒 存 在 的 状 态 ， 肝 炎 治 疗 的 目的 是 消 除 肝 炎 病 毒 和 恢 复 肝 功 能 ， 所 以 得 了 肝 病 还 是 要 中 西 医 结 合 积 极 治 疗 。 危 害成

29、年 人 一 旦 罹 患 乙 肝 大 三 阳 ， 病 毒 就 会 通 过 不 断 复 制 ， 破 坏 自 身 免 疫 系 统 ，相 当 一 部 分 人 最 终 恶 化 为 肝 硬 化 和 肝 癌 。 乙 肝 表 面 抗 原 阳 性 者 ， 最 终 有 1/3 的人 转 变 成 慢 性 迁 延 性 肝 炎 患 者 ， 这 其 中 又 有 1/3 转 变 成 肝 硬 化 ， 肝 硬 化 患 者 中又 有 1/3 转 变 成 肝 癌 。 传 播 途 径 主 要 是 血 液 传 播 、 性 传 播 和 母 婴 垂 直 传 播 。 - 6 -成 年 人 乙 肝 病 毒 的 携 带 率 高 居 不 下 的

30、原 因 主 要 有 以 下 几 个 方 面 ： 1.我 国 是从 1992 年 开 始 给 新 生 儿 免 费 接 种 乙 肝 疫 苗 的 ， 目 前 很 多 成 年 人 没 有 接 种 过 ； 2.接种 疫 苗 需 要 自 费 ， 有 些 人 为 省 钱 ； 3.工 作 太 忙 ， 没 时 间 接 种 ； 4.没 有 意 识 到 乙肝 的 危 害 。 成 年 人 更 要 重 视 乙 肝 大 三 阳 预 防20 30 岁 年 龄 段 正 处 于 生 命 活 动 和 社 会 活 动 最 旺 盛 的 时 期 ， 繁 重 的 工 作 、不 规 律 的 生 活 、 强 大 的 精 神 压 力 让 身

31、体 一 直 处 于 超 负 荷 运 转 的 状 态 ， 免 疫 力 随 之下 降 ， 为 乙 肝 病 毒 的 入 侵 埋 下 隐 患 ； 而 随 着 出 差 和 应 酬 的 增 多 ， 皮 肤 中 出 现 哪 怕一 点 点 破 损 ， 如 口 腔 溃 疡 、 擦 伤 等 ， 都 会 加 大 感 染 乙 肝 的 风 险 。 同 时 ， 由 于 此 年 龄 段 的 人 群 正 处 于 恋 爱 、 性 生 活 的 活 跃 阶 段 ， 高 危 性 行 为(例 如 无 防 护 的 性 行 为 、 频 繁 更 换 性 伴 侣 、 多 性 伙 伴 以 及 多 年 性 活 动 史 等 )会 增加 病 毒 感

32、染 的 几 率 。 一 旦 罹 患 乙 肝 ， 病 毒 就 会 通 过 不 断 复 制 ， 导 致 疾 病 的 不 断 恶化 ， 最 终 容 易 导 致 肝 硬 化 和 肝 癌 ， 成 为 上 班 族 成 功 和 幸 福 的 绊 脚 石 。 三 大 主 要 危 害第 一 ， 少 数 “大 三 阳 ”可 以 进 一 步 发 展 成 肝 炎 。 第 二 ， “大 三 阳 ”可 能 进 一 步 发 展 成 肝 硬 化 。 有 人 在 所 谓 无 症 状 “大 三 阳 ”中 检 查 ， 发 现 3%已 成 为 肝 硬 化 ， 只 是 症 状 不 明 显 而 已 。 还 有 人 对 这 些 人 进 行“

33、肝 活 检 ”， 发 现 绝 大 多 数 “大 三 阳 ”的 肝 细 胞 有 不 同 程 度 的 炎 性 改 变 。 第 三 ， 无 症 状 “大 三 阳 ”尚 有 极 少 数 可 转 变 成 肝 癌 。 因 此 ， 对 无 症 状 “大三 阳 ”必 须 加 以 重 视 。 无 症 状 “大 三 阳 ”究 竟 应 该 怎 样 治 疗 为 好 ？ 专 家 们 一 致 的 意 见 是 可 以 服 用一 两 种 护 肝 药 物 ， 这 样 或 许 对 肝 细 胞 是 有 利 的 ， 但 用 药 不 宜 过 多 、 过 滥 ， 服 药 也不 宜 时 间 过 长 ， 可 间 断 用 之 ， 这 是 合

34、理 的 。 对 于 效 果 较 好 的 免 疫 调 节 药 亦 可 应 用 。对 于 无 症 状 “大 三 阳 ”者 ， 在 现 阶 段 重 要 的 不 是 用 药 物 治 疗 ， 而 是 进 行 医 学 观察 和 监 视 。 （ 1） 定 期 (一 般 为 3 个 月 )检 查 “大 三 阳 ”的 演 变 情 况 。 有 一 些 “大 三 阳 ”也 可 能 自 然 转 为 “小 三 阳 ”， 无 病 毒 复 制 ， 状 态 比 较 稳 定 。 （ 2） 定 期 到 医 院 进 行 保 健 检 查 ， 看 有 无 肝 病 症 状 、 体 征 ， 如 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 、肝 脾 肿 大 等

35、 ， 化 验 肝 功 能 ， 检 查 蛋 白 质 代 谢 有 无 障 碍 。 定 期 了 解 转 氨 酶 ， 一 旦发 现 其 升 高 ， 如 超 过 正 常 3 倍 ， 即 应 住 院 治 疗 。 （ 3） 定 期 作 B 超 检 查 ， 主 要 了 解 肝 、 脾 情 况 ， 必 要 时 可 作 CT 检 查 。 有 时需 要 肝 脏 穿 刺 ， 进 行 肝 活 检 ， 以 确 定 病 情 。 - 7 -乙 肝 大 三 阳 治 疗 之 抗 病 毒 治 疗目 前 大 三 阳 的 治 疗 主 要 还 是 采 用 抗 病 毒 治 疗 ， 常 用 的 病 毒 药 物 主 要 有 干 扰 素 、核

36、苷 类 药 物 ， 免 疫 调 节 剂 等 。 干 扰 素 因 为 其 有 较 为 肯 定 的 抗 病 毒 疗 效 ， 而 且 可 以抗 肝 纤 维 化 和 降 低 肝 癌 的 发 生 率 ， 所 以 是 目 前 抗 病 毒 治 疗 的 主 打 药 品 。 同 时 大 三阳 的 病 情 处 于 不 同 的 阶 段 其 治 疗 方 式 也 是 不 同 的 ： 1.大 三 阳 患 者 肝 功 能 始 终 正 常 这 种 情 况 大 三 阳 患 者 大 多 预 后 良 好 ， 一 般 不 须 治 疗 ， 此 时 用 药 较 难 奏 效 ， 多主 张 调 养 和 随 访 相 结 合 ， 劳 逸 相 结

37、 合 ， 不 主 张 过 多 用 药 治 疗 和 一 味 要 求 三 阳 转 阴 ，各 种 抗 病 毒 药 物 可 能 都 难 以 有 所 作 为 。 2.大 三 阳 患 者 肝 功 能 轻 度 异 常 这 种 情 况 下 以 抗 病 毒 为 主 ， 主 要 治 疗 为 核 苷 类 的 药 物 ， 辅 助 药 物 为 保 肝 降 酶药 。 治 疗 目 标 是 肝 功 能 长 期 介 质 正 常 ， 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 阴 转 ， 疗 程 为 1-2 年 。3.大 三 阳 患 者 血 清 胆 红 素 、 转 氨 酶 明 显 升 高 此 时 治 疗 法 则 以 保 肝 防 止 肝 坏

38、死 和 抗 病 毒 并 举 ， 保 肝 降 酶 药 配 合 抗 病 毒 药 物 ，治 疗 目 标 是 肝 功 逐 渐 趋 于 平 衡 ， 乙 肝 病 毒 复 制 指 标 逐 渐 阴 转 。 肝 功 平 衡 后 ， 可 减少 或 停 止 药 物 ， 坚 持 抗 病 毒 。 4.大 三 阳 患 者 B 超 提 示 肝 硬 化 这 种 情 况 下 治 疗 以 抗 病 毒 和 抗 肝 纤 维 化 并 举 ， 治 疗 目 标 是 病 毒 复 制 指 标 阴 转 ，肝 纤 维 化 程 度 减 轻 及 防 止 并 发 症 (腹 水 、 胸 水 、 出 血 、 感 染 等 等 )、 恢 复 肝 功 能 。乙

39、肝 大 三 阳 治 疗 之 增 免 疫 治 疗乙 肝 病 毒 既 能 存 在 于 血 液 中 ， 也 能 存 在 于 肝 细 胞 中 ， 乙 肝 病 毒 并 不 直 接 损 害肝 脏 ， 而 是 当 机 体 免 疫 系 统 发 现 乙 肝 病 毒 后 ， 在 清 除 乙 肝 病 毒 的 过 程 中 造 成 肝 细胞 损 伤 。 普 通 的 药 物 很 难 直 接 杀 死 乙 肝 病 毒 ， 要 通 过 调 动 人 体 免 疫 系 统 的 功 能来 清 除 乙 肝 病 毒 。 目 前 抗 病 毒 的 药 物 多 数 都 有 调 节 免 疫 功 能 的 作 用 ， 但 中 药 在 条件 免 疫 功

40、 能 方 面 的 作 用 比 较 显 著 。 （ 1） 胸 腺 肽 ： 通 过 影 响 cAMP 而 增 强 T 细 胞 活 性 。 用 法 为 每 日10 20mg， 肌 肉 注 射 或 静 脉 滴 注 ， 疗 程 2 3 月 。 （ 2） 白 细 胞 介 素 2(IL-2) 能 刺 激 免 疫 效 应 细 胞 增 殖 及 诱 生 -干 扰 素 。用 法 为 每 日 1000 2000U， 肌 肉 注 射 ， 每 日 1 次 ， 疗 程 28 56 日 。 部 分 患 者HBeAg 转 阴 。 （ 3） 淋 巴 因 子 激 活 性 杀 伤 细 胞 （ (Lymphokine-activite

41、d Killer Cell，简 称 LAK 细 胞 ） ， 系 用 淋 巴 因 子 （ 如 IL-2 和 -IFN） 刺 激 其 前 体 细 胞 而 得 。国 内 报 告 可 使 部 分 患 者 HBeAg 及 HBV-DNA 转 阴 。 - 8 -乙 肝 大 三 阳 治 疗 之 保 肝 护 肝 治 疗有 人 认 为 ， 只 要 肝 功 有 变 化 就 要 进 行 治 疗 ， 治 疗 手 段 则 多 以 保 肝 、 护 肝 为 主 。但 这 种 治 疗 存 在 误 区 ， 很 多 人 都 盲 目 地 保 肝 护 肝 ， 服 用 大 量 保 肝 护 肝 药 物 。 武警 湖 南 总 队 医 院

42、肝 病 专 家 指 出 ， 过 多 服 用 保 肝 护 肝 药 物 亦 可 伤 肝 。 而 且 保 肝 、护 肝 治 疗 只 是 在 控 制 肝 功 的 异 常 ， 而 对 HBV 病 毒 本 身 并 没 有 杀 灭 或 者 抑 制 作 用 ，所 以 只 是 治 标 不 治 本 ， 当 然 也 就 不 存 在 用 保 肝 护 肝 类 药 物 转 阴 的 可 能 !即 使 有所 谓 的 转 阴 也 是 肝 功 能 的 暂 时 水 平 ， 大 多 数 会 在 短 期 内 又 发 生 反 弹 !所 以 在 病毒 活 跃 的 初 期 是 以 抗 病 毒 为 主 ， 保 肝 为 辅 的 。 乙 肝 大

43、三 阳 治 疗 之 抗 纤 维 化 治 疗抗 纤 维 化 治 疗 在 乙 肝 大 三 阳 治 疗 中 的 作 用 是 不 容 忽 视 的 ， 肝 纤 维 化 是 乙 肝 向肝 硬 化 、 肝 癌 发 展 的 桥 梁 ， 如 果 不 能 阻 止 肝 纤 维 化 的 进 程 ， 乙 肝 大 三 阳 依 然 会 发展 为 肝 硬 化 、 肝 癌 ， 那 么 乙 肝 大 三 阳 的 治 疗 就 没 有 起 到 应 有 的 作 用 。 因 此 ， 在 乙肝 大 三 阳 治 疗 中 ， 一 定 不 能 忽 视 了 抗 肝 纤 维 化 治 疗 。 此 外 ， 对 于 乙 肝 大 三 阳 的 治 疗 也 必

44、须 强 调 对 症 治 疗 ， 要 根 据 患 者 的 染 病 时 间 、病 毒 类 型 、 病 情 轻 重 等 因 素 来 为 患 者 制 定 个 性 化 治 疗 方 案 ， 并 且 在 治 疗 过 程 中 随时 监 控 病 情 变 化 ， 及 时 调 整 治 疗 方 案 ， 以 期 获 得 最 好 的 治 疗 效 果 。 这 是 很 多 小 医院 、 小 诊 断 无 法 做 到 的 。 因 此 ， 肝 病 专 家 提 醒 肝 病 患 者 ， 乙 肝 一 定 要 做 到 早 发 现早 诊 断 早 治 疗 ， 乙 肝 治 疗 一 定 要 去 有 资 质 的 大 型 专 业 医 院 ， 及 时

45、接 受 专 科 医 生 的专 业 治 疗 ， 这 样 才 不 会 耽 误 病 情 ， 乙 肝 治 疗 不 同 其 他 疾 病 治 疗 ， 切 勿 有 病 乱 投 医 ，治 疗 不 当 可 能 导 致 病 情 恶 化 。 乙 肝 大 三 阳 哪 些 情 况 需 要 治 疗很 多 乙 肝 大 三 阳 患 者 都 认 为 乙 肝 大 三 阳 病 毒 复 制 传 染 活 跃 ， 对 肝 脏 的 伤 害 很大 ， 得 了 乙 肝 大 三 阳 就 要 立 马 进 行 治 疗 。 专 家 指 出 ， 从 理 论 上 讲 ， 所 有 乙 肝 大 三阳 都 应 该 及 时 的 进 行 治 疗 。 但 在 临 床

46、 上 有 的 乙 肝 大 三 阳 患 者 只 需 定 期 复 查 就 可 以了 。 因 此 乙 肝 大 三 阳 哪 些 情 况 需 要 治 疗 ， 专 家 总 结 了 一 下 几 点 ： 一 、 肝 功 能 反 复 波 动 ， 血 清 胆 红 素 升 高 ， 白 蛋 白 降 低 等 ， 需 要 指 出 的 是 转 氨酶 升 高 至 正 常 值 两 倍 的 时 候 是 乙 肝 抗 病 毒 治 疗 的 最 佳 时 机 。 二 、 有 明 显 乙 肝 大 三 阳 恶 化 的 表 现 症 状 的 ， 如 疲 倦 、 食 欲 不 振 、 恶 心 呕 吐 、肝 区 疼 痛 、 腹 胀 、 腹 泻 、 肝

47、区 不 适 、 黄 疸 、 低 热 、 肝 掌 和 蜘 蛛 痣 等 。 三 、 检 查 乙 肝 病 毒 HBV-DNA 呈 阳 性 的 ， 尤 其 是 四 十 岁 之 上 的 乙 肝 大 三 阳 患者 ， 只 要 HBV-DNA 呈 阳 性 ， 肝 功 能 正 常 与 否 都 需 要 及 时 的 进 行 治 疗 。 - 9 -乙 肝 大 三 阳 如 何 用 药1、 乙 肝 大 三 阳 治 疗 避 免 大 量 雷 同 用 药 ； 抗 病 毒 药 物 用 量 过 大 ， 可 能 会 造 成药 物 性 肝 损 害 ， 特 别 是 一 些 患 者 在 护 肝 方 面 ， 片 面 地 以 为 护 肝 药

48、 越 多 越 好 。 其 实不 然 ， 用 药 过 多 、 过 杂 容 易 发 生 重 复 ， 这 样 一 方 面 会 加 重 肝 脏 的 代 谢 负 担 ， 另 一方 面 还 会 因 此 产 生 耐 药 性 ， 影 响 治 疗 效 果 。 2、 合 并 其 他 疾 病 ， 避 重 就 轻 ； 在 使 用 抗 痨 药 物 、 抗 癫 痫 药 物 、 抗 肿 瘤 药 物 、抗 甲 亢 药 物 、 某 些 抗 生 素 和 驱 虫 药 要 特 别 注 意 其 对 肝 脏 的 损 害 。 在 乙 肝 大 三 阳 治疗 的 过 程 中 ， 如 患 者 合 并 有 其 他 疾 病 ， 应 采 取 避 重

49、就 轻 的 原 则 ， 如 果 其 他 疾 病 严重 于 大 三 阳 时 ， 应 先 在 医 生 的 指 导 下 治 疗 其 他 疾 病 ， 前 提 是 坐 好 护 肝 工 作 和 密 切监 测 肝 功 能 ， 待 患 者 病 情 缓 解 或 者 治 愈 后 应 积 极 关 注 大 三 阳 治 疗 。 3、 乙 肝 大 三 阳 治 疗 不 可 擅 自 停 药 ； 不 少 患 者 在 治 疗 过 程 中 ， 因 工 作 忙 等 原因 用 药 不 连 贯 ， 想 起 来 就 吃 一 下 ， 想 不 起 来 就 断 了 药 ， 更 有 甚 者 自 我 安 慰 的 认 为大 三 阳 治 疗 就 是 简 单 用 一 些 护 肝 药 。 专 家 指 出 ， 这 种 敷 衍 治 疗 无 法 保 证 药 物 在 血液 中 恒 定 和 有 效 的 浓 度 ， 从 而 难 以 控 制 疾 病 发 展 。 大 三 阳 的 治 疗 是 一 个 长 期 的 过程 ， 治 疗 大 三 阳 的 方 案 一 经 确 立 ， 应 认 真 坚 持 ， 疗 程 完 成 后 ， 应 在 医 师 指 导 下 逐步 停 药 ， 不 能 在 疗 程 过 程 中 擅 自 停 药 ， 否 则 病 情 会 复 发 或 反 弹 。 乙 肝 大 三 阳 可 以 治 愈 吗一 、 如 果 是 乙 肝 急 性