1、1原稿（2003 年 10 月 4 日）寄贵刊修回稿（2004 年 5 月）文章编号：030394再次修回稿（2004 年 9 月 9 日）文章编号：030394再次修回稿（2004 年 12 月 6 日）文章编号：030394茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎临床研究丁常云 丁常聪 雷开健 蔡苗 刘盛君 刘久富 张军 四川省宜宾市第二人民医院 神经外科 644000摘要 目的 探讨茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎效果。方法 将起病到就诊时间为 120 天内的病人按入院次序随机分成两组（单数为第一组、双数 为第二组），每 组 150 例,共 300 例。第一组用茎乳孔和同侧星
2、状神经节同时注射药物治疗；第二组用目前临床上常用的治疗方法（激素、B 族维生素、扩血管药物、理 疗、按摩、 针灸、中医中药等）。通过两组的疗程和治疗效果,进行临床观察和对比分析研究。结果 两组的疗程和治疗效果出现显著差异（T test, p0.05），第一 组的疗 程明显短于第二组，第一组的治愈率明显高于第二组，第一组的后遗症明显少于第二组。取得显著效果。结论 茎乳孔和同侧星状神经节同时注射药物治疗面神经炎，二者在治疗上有协同作用，能使面神经功能较快恢复、疗效确切、治愈率高且后遗症少。关键词 茎乳孔; 星状神经节; 面神经炎; 治疗。Treatment for Bells palsy by s
3、imultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion Ding Changyun, Ding Changcong, Lei kaijain, Cai Miao, Liu Shengjun, Liu Jiufu， Zhang Jun. Department of neurosurgery, Yibin Hospital NO.2, Yibin 644000, ChinaAbstract Objective To investigate the effectiveness of tr
4、eatment for Bells palsy by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion. Methods 300 patients were divided into two 2groups randomly（according to the sequence of the odd or the even admitted to our hospital）, there were 150 patients in each group.
5、 In the first group the treatment was to inject drugs into stylomastoid foramen and cervicothoracic ganglion simultaneously. In the second group the treatment was clinical methods widely used at present (glucocorticoid, Vitamin B, vasodilators, antispastics, physiotherapy, acupuncture, massotherapy,
6、 and so on). Results There were remarkable differences between the two groups. The effectiveness of the first group was obviously better than the second group. Conclusions Injecting drugs into stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglion simultaneously has synergic effects on treati
7、ng Bells palsy. By this means, the function of facial nerve can recover more rapidly. It is a reliable and safe treatment for Bells palsy and has a high cure rate.Key Words Stylomastoid foramen； Cervicothoracic ganglion； Bells palsy； Treatment面神经炎是一种常见病，多发病，多为单侧发病，其临床表现为：单侧周围神经性面瘫，主要为患侧额纹消失，眼裂增大，眼睑不
8、能闭合，眼泪外溢，鼻唇沟变浅或消失，口角歪向健侧，口涎外流等。目前临床上治疗方法较多，如口服中西药、肌肉注射给药、静脉给药、理 疗、针灸、按摩等，但其疗效均不太满意。该病的病因目前尚不明了，但多数学者认为是血供障碍而致，即缺血学说。本课题从1997 年至 2000 年将 300 例面神经炎病人随机分成两组，每组 150 例。第一组行茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗，第二组行目前临床上采用的治疗方法，两组在治疗结果上出现显著差异（T test, p0.05 ），现总结报道于下。1、 临床资料和方法与药物1.1、一般临床资料：面神经炎病人，共 300 例，该 300 例为起病后未通过任3何方法治
9、疗；男 218 例，女 82 例。四季发病情况，秋季 86 例、冬季 79 例，春季 75例，夏季 60 例。就 诊时患者除面神经炎临床表现外，余神经系统检查无阳性体征发现；均无近期高热，头面部外伤及手术史，其中 223 例行头颅 CT 检查，77 例行颅内 MRI 检查， 颅内均无异常发现。1.2、治疗方法与药物:以病人到我处就诊时间先后编号（除到其它医疗机构治疗过的病人外）单号为治疗组，双号为对照组。1.2.1、 第一组治疗方法与药物：1.2.1.1 茎乳孔注射 1、4、6：病人取仰卧位，头偏向健侧 450，穿刺点位于乳突前缘上 2/3 与下 1/3 交界点前 0.3cm 处（此点常有压痛
10、），常规皮肤清毒后垂直进针，深约 2cm，病人常有穿刺部位胀痛感，回吸注射器无血后缓慢注射:2%利多卡因 1.5ml，醋酸泼尼松 龙 25mg(1ml)，VitB1100mg(2ml)，VitB6100mg(2ml)，VitB12500ug(1ml)。1.2.1.2、星状神经节注射 2、5、7、8：病人仰卧位，在 环状软骨水平，胸锁关节2.5cm 处，消毒皮肤后用指摸清第六颈椎横突，并将颈总动、静脉推向外侧，垂直进针至第六颈椎横突， 进针约 1cm 左右即有触骨感，此时调整注射针方向，使之与冠状面平行，针尖指向同侧胸锁关节，再进针约 0.3cm，回吸注射器无血、气体，脑脊液后缓慢注射：2%利多
11、卡因 2ml，醋酸 泼尼松龙 25mg(1ml)。1.2.1.3、治疗方案：第一次注射后间隔 57 天行第二次注射，即每隔 57 天注射一次，7 次为一疗程；如注射 7 次后仍未完全恢复，可间隔 1 周后行第二疗程治疗。1.2.2、第二组治疗方法与药物：1.2.2.1、 第一个 10 天：地塞米松 1020mg（视病人具体情况）、VitB6100mg、VitB1100mg、VitB12500ug 均为 肌注、每日一次，山莨菪硷 10mg 肌4注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen ）15mg 逐渐增加到 30mg/日（分 3 次），地巴唑 20mg/次、每日三次。丹参注射液 10ml
12、加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中静脉滴注,每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次。1.2.2.2、 第二个 10 天：地塞米松（视病人具体情况）逐渐减量 5mg10mg、VitB6100mg、VitB1100mg、VitB12500ug 均为肌注、每日一次，山莨菪硷10mg 肌注、每日二次，口服氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/次、每日三次，地巴唑10mg/次、每日三次。丹参注射液 10ml 加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中静脉滴注,每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次，每日按摩 25 次。1.2.2.3、 第三个 10 天：地塞米松 0.75mg/
13、次（逐渐减量至停）、VitB 620mg/次、VitB120mg/次、山莨菪硷 10mg/次,每日口服二次；肌注 VitB12500ug，每日一次；氯苯氨丁酸（baclofen）10mg/ 次、地巴唑 10mg/次，每日口服二次；丹参注射液 10ml加入 5%葡萄糖注射液 250ml 中静脉滴注，每日一次。茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次；每日按摩数次。1.2.2.4、30 天后的治疗为：口服 VitB620mg/日、VitB 120mg/日（有的服多种维生素片），口服丹参片 46 片/次、每日三次，茎乳孔区域超短波透热治疗（理疗）每日二次，每日按摩数次。每日服中医的中药和针灸。2、结
14、 果治疗结果的评定：面瘫侧额纹恢复，面瘫侧眼能单独随意闭合，人中居中，能鼓腮而不漏气，面瘫侧表情肌能随意运动；耳鸣消失；味觉恢复正常；H unt 综合征消失为治愈。面 瘫侧额纹未恢复或恢复不全，面瘫侧眼不能单独随意闭合或闭合不全，人中未居中，能鼓腮但有漏气，面瘫侧 表情肌能随意运动但笨拙为未治愈。治疗后 1 年内出现同侧面肌痉挛视为后遗症。两组的治疗情况见表一、表二。5表一：经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗组(150 例) （第一组）Tab.1 The group of injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate gangl
15、ion (150 cases) (group 1)Duration from onset to the first diagnosis (days)The number of patients (cases)age（ years old）Facial muscle palsyTinnnitus(cases)Taste disfunction (cases)Hunt syndromTimes of treatmentDuration oftreatment（ average）（ days）results Sequelae3 26 1762 all 2 4 none 12 514（8） cured
16、 none37 30 1672 all 6 14 2 2 614（11 ）cured none714 24 1876 all 11 12 4 23 1119（15 ）cured none1530 26 1473 all 14 16 2 35 1731（22 ）cured none3060 19 2465 all 9 11 none 45 2334（27 ）cured none6090 13 2178 all 8 9 none 57 3147（37 ）cured Facial spasm1 case起690120 12 4678 all 5 8 3 67 3748（43 ）cured Facia
17、l spasm1 caseTimes of treatment：Injecting drugs into stylomastoid foramen and stellate ganglion simultaneously once every 5-7days，no other therapies. 表二：目前临床上采用的治疗方法治疗组（对照组）(150 例) （第二组）Tab.2 The group of usually clinically used methods （control） （150cases） （group2）Duration from onset to the first d
18、iagnosis (days)The number of patients(cases)age（years old）Facial muscle palsyTinnnitus(cases)Taste disfunction (cases)Hunt syndromDuration ofTreatment（average ） （days）results Sequelae起病3 31 1563 all 1 4 none 2540（33） cured none3 37 30 1871 all 5 15 1 3050（42） cured Facial spasm1 case714 22 2076 all
19、9 12 5 2855（46） cured Facial spasm2 case天1530 26 1470 all 12 15 1 2861（51） cured Facial spasm3 case3060 16 1767 all 7 11 none 3164（55） 12 cured Facial spasm1 case天6090 14 2175 all 6 8 none 4371（65） 9 cured Facial spasm3 case90120 11 4478 all 4 9 2 5274（68） 6cured Facial spasm3 caseNote: Treatment co
20、urse please see 2.2 “treatment methods and drugs of the second group”表三；两组间治疗结果比较:Tab.3 Comparison of treatment results in the treatment and the control groups . Rate of effectiveness SequelaeGroup nCured uncuredTreatment duration（meanSD）Positive NegativeTreatment 150 150 0 197611 2 148Control 150 1
21、36 14 477315 13 137X2 14.685 8.49P 0.005 0.005Using randomized bock design and paried 2 test ,P0.005 is considered as having extraordinary statistic significance.(采用随机配伍组设计，进行配对 2检验，P0.005,认为有非常显著统计学意义)6第一组：治愈率 100%、后遗症 1.33%、平均每例疗程为 19.76 天；第二组：治愈率 90.67%、后 遗症 8.67%、平均每例疗程为 47.73 天。第一组的治疗效果明显优于第二组，
22、 疗程上第一组明显短于第二组，治愈率上第一组明显高于第二组，后遗症上第一组明显低于第二组。起病与治疗时间的关系：面神经炎的治疗时机是越早越好，病程越短治疗所需时间越短，效果越好。病程越长治疗所需时间越长，可能留下面肌痉挛的后遗症。3、 讨 论面神经炎引起周围性面瘫是临床工作中较为常见的一种疾病。该病的病因至今尚不明了，学说较多，但没有一种学说能解释该病全部；目前较受重视的学说有缺血学说、病毒感染学说、免疫学说等。缺血学说认为：在各种理、化因素的刺激下，营 养面神经的血管发生痉挛，导致神经缺血，使面神经管内的神经鞘膜产生水肿，此水肿进一步挤压血管，尤其是静脉，进一步加重缺血，使神经进一步受压，最
23、 终出现面神经麻痹。病毒感染学说认为：面神经炎是由病毒感染而致。免疫学说认为：有神经水肿及髓鞘变性，部分病例能自然痊愈，可能是原因不明的变态反应。 该病的病理变化：早期主要是面神经水肿，髓鞘与轴突有不同程度的变性，后期呈现纤维化。目 前 国内、外在治疗方面仍主要是全身用 药 治疗（口服给药、肌肉注射给药、静脉给药等），国内在治疗上加用了针灸、理疗、按摩，中医中药等；疗程长，疗效不确切，一些病人留下终身痛苦的后遗症；而 主要药物为糖皮质激素、B 族维生素、扩血管 药物、解 痉药 物等，其 用 药 量 较 大 ，而 病 变 部 位 面神经干及茎乳孔周围的药物浓度又 不 高， 药 物 的 副 作 用
24、 较 大 ，尤 其 是 面 神 经 炎 患 者 中 的一 些 老 年 病 人 和 患 有 糖 尿 病 、动 脉 硬 化 、高 血 压 、冠 心 病 、肺 结 核 、消7化 道 溃 疡 的 病 人 在 治 疗 上 常 较 困 难 。茎乳管和茎乳孔是面神经干水肿后最易受卡压部位，尤其是茎乳孔处，该处注射药物能使面神经干及茎乳孔周围有高浓度的药物，部分药物能浸入茎乳管内，激素能稳定细胞膜的功能，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞浸润和组织液渗出，从而使细胞间质水肿得到控制并逐渐减退消失。利多卡因能扩张局部血管，增加局部血液循环，改善局部营养，同时又可减轻注药时的疼痛感。维生素 B1、B6、B12 能
25、营养神经，促 进神经修复 3、5、8。星状神经节注射药物，能降低该侧交感神经的兴奋性，调节植物神经功能，解除血管痉挛，增加同 侧血流。面神经干、茎乳孔周围和面神经管内血管痉挛被解除，使局部能较快的恢复正常血循环，代谢产物能及时清除，促进水肿吸收，从而使面神经较快恢复功能。同侧头面部血管扩张，血液循环改善，从而可使面部肌肉和神经末稍营养得到改善，可促进病情的恢复，缩短病程 4、1、3、7第一组的治疗效果明显优于第二组。第一组是 57 日局部注射药物一次、用药量小、 药物的副作用也小，而局部药物浓度大；第二组是全身每日用药、用药量大、药物的副作用也大，而局部难以达到较高的药物浓度。第一组的疗程（平
26、均每人约 19.76 天）明显短于第二组（平均每人约 47.73 天）。第一组的治愈率（100%）明显 高于第二组（约 90.67%）。第一组的后遗症（约 1.33%）明显低于第二组（约 8.67%）。通过两组不同治疗方法的临床对比分析研究得出如下结论：1、茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎，两者在治疗效应上有协同作用，能收到令人十分满意的效果。疗程短、治愈率高、后遗症少。2、茎乳孔和星状神经节同时注射药物，局部用药，用药量小，副作用也小，可使病变区有较高浓度药物而充分发挥治疗效应，优于目前临床的治疗方法。83、治疗时间：治疗越早恢复越快，病程越长恢复时间越长，可能留下不同程度的后遗症
27、。4、茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎是一种新的疗效确切，治愈率高，疗程较短，安全， 值得推广的好方法。参 考 文 献1. 丁常云，丁常聪,蔡苗，等. 经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎 1382例效果观察J. 齐齐哈尔医学院学报，2002， 23（12）：13261327.Ding CY, Ding CC, Cai M, et al. The effectiveness of treatment for Bells palsy in 1382 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen
28、 and ipsilateral cervicothoracic ganglionJ.Journal of Qiqihar medical college,2002, 23（12）：13261327.2. 丁常聪，何世娟，蔡苗，等. 经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗儿童面神经炎 33例J. 四川医学， 2001， 22（11）：10491050.Ding CY, He SJ, Cai M, et al. The treatment of 33 cases of childrens facial neuritis by simultaneously injecting drugs into
29、stylomastoid foramen and ipsilateral cervicothoracic ganglionJ.Sichuan midicine, 2001， 22（11）：10491050.3. 丁常云,丁常聪,谭太贵，等. 经茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎J.中华医学论坛，2002， （年辑）：30-31-32. Ding CY, Ding CC, Tan TG, et al. The treatment for facial neuritis by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen
30、and ipsilateral cervicothoracic ganglionJ. Chinese Medical Journal, 2002， （almanac）：30-31-32.4. 丁常云,丁常聪,蔡苗，等. 茎乳孔和颈上神经节同时注射药物治疗面神经炎（附 673例报告）J.重庆医学， 2003，32（增刊）：12.Ding CY, Ding CC, Cai M, et al. The treatment for Bells palsy in 673 cases by simultaneously injecting drugs into stylomastoid foramen a
31、nd ipsilateral cervicothoracic ganglionJ.Chongqin medicine,2003,32(suppl):1-2.5. 丁常云. 面神经干和星状神经节药物注射治疗面神经炎 42例J. 四川医学，1996. 17（增刊）：9697. Ding CY. Injecting drugs into the trunk of facial nerve and cervicothoracic ganglion to treat facial neuritis in 42 casesJ.Sichuan medicine,1996,17(suppl):96-97.6.
32、 张俊元. 介绍一种茎乳孔穿刺的简明定位方法J. 功能性和立体定向神经外科杂志，1993, 6（3）：8.Zhang JY. The introduction of simple and convenient loclization of stylomastoid foramen punctureJ. Stereotactic Functional Neurosurgery, 1993;6(3):8.7. 若杉文吉. 星状神经节阻滞疗法J. 疼痛学杂志，1993，1（34）：186.Ruo SWJ. The therapy of stellate ganglion blockJ.Journal
33、 of analgesic，1993，1（34）：186.8. 董意竹. 星状神经节阻滞治疗各种疾病 72例J. 疼痛学杂志，1994，2（3）：117.Dong YZ. Stellate ganglion block to treat multiplicate diseases of 72 cases. Journal of analgesic，1994，2（3）：117.注：本课题由宜宾市科委基金资助。(本课题已于 2003年 12月 17日通过成果鉴定，2004 年 1月920日已在四川省科技挡案馆登记，登记号为“9512004Y0008”) 已发成果证书，证书号为：2004Y0008
34、宜宾市科技局文号：宜市科发199735 号（茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎的研究） ，项目序号：12 (该基金资助是由宜宾市科委一次性拨款到医院帐号上)。宜宾市科技局文号：宜市科发2003154 号（茎乳孔和星状神经节同时注射药物治疗面神经炎的研究） ，项目编号：200303015。第一作者个人简介：丁常云 男 1955年 10月出生于四川省宜宾市 1982年 8月毕业于泸州医学院 医学系医疗专业 本科 学士 神经外科副教授 副主任医师；1991 年1992 年在第四军医大学、西京医院、神经外科进修临床神经外科专业。 联系电话：（0831）8252824 （0） （0831）8230382（H） 手机：13890998379。 E-mail:
