1中山大学国际名师前沿论坛申请书申请单位（盖章）： 项目负责人（签字）： E-mail:办公电话: 移动电话:联系人： E-mail:办公电话: 移动电话:申报日期： 年 月 日中山大学国际合作与交流处制2一、来访学者基本情况外 文 中 文（如有）姓 名国籍/地区 性别 出生日期海外工作单位 职称职务计划来访日期 年 月 日 至 年 月 日简述学历背景、工作经历、学术和社会职务、学术成就、国际学术性奖励和荣誉等3二、来访活动安排、后续合作及预期成果4三、经费预算（单位：元）国际旅费 住宿费 市内交通费 讲课费 其他费用 合计注：“其他费用”可包含一次宴请，场租、宣传资料等论坛相关费用。须列明细。四、申请单位意见本单位承诺：对境外专家学者的背景已有深入了解，提供的相关材料属实。切实做好境外专家学者在来校期间的风险防控。单位负责人（签字）： 单位公章年 月 日五、国际合作与交流处意见负责人（签字）： 单位公章年 月 日
